【正文】 改善認知功能障礙，提高認知能力。 內容總結 第四章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥。 尼可剎米〔 nikethamide〕 直接興奮延髓呼吸中樞 刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器 提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性 中樞性呼吸抑制 對巴比妥類中毒引起的呼吸抑制效果較差 167。 46 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 第一百一十七頁，共一百二十六頁。 46 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 第一百一十三頁，共一百二十六頁。 46 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 第一百零九頁，共一百二十六頁。 46 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 第一百零五頁，共一百二十六頁。 46 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用 抑制前列腺素 (PG)生物合成 解熱 鎮(zhèn)痛 抗炎 抗風濕 概 述 鎮(zhèn)痛作用主要在外周 NSAEDs 第一百零一頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 納洛酮〔 Naloxone〕 【 附 】 阿片受體阻斷藥 與阿片受體親和力強，無內在活性 競爭性拮抗阿片受體 首關消除強 需靜脈給藥 阿片類鎮(zhèn)痛藥急性中毒 解救中樞及呼吸抑制 阿片類藥物依賴者的鑒別診斷 研究疼痛與鎮(zhèn)痛的重要工具藥 同類藥物：納曲酮〔 naltrexone〕 昏迷及急性酒精中毒的解救 167。 9/26/2024 因依賴性強，臨床根本不用 二氫埃托啡〔 dihydroetorphine〕 我國自主研制的強效鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的 6000～ 10000倍 用于各種急性重度疼痛的鎮(zhèn)痛 其他藥物治療無效的頑固性疼痛和晚期癌癥疼痛 167。 9/26/2024 【 臨床應用 】 替代嗎啡用于心源性哮喘 哌替啶〔 Pethidine〕 3．人工冬眠 氯丙嗪 異丙嗪 哌替啶 冬眠合劑 人工冬眠 4．心源性哮喘 167。 9/26/2024 代謝產(chǎn)物為哌替啶酸和去甲派替啶 哌替啶〔 Pethidine〕 【 體內過程 】 又名度冷丁〔 dolantin〕 口服易吸收，皮下或肌注吸收快 可透過胎盤進入胎兒體內 具中樞興奮作用，反復大量應用可致肌肉震顫、抽搐甚至驚厥 167。 9/26/2024 【不良反響與本卷須知】 停藥后出現(xiàn)戒斷病癥：興奮、失眠、流淚、流涕、嘔吐、出汗、虛脫、意識喪失 嗎啡〔 Morphine〕 眩暈、呼吸抑制、嗜睡 惡心、嘔吐、便秘 排尿困難 直立性低血壓 強迫性覓藥行為 按麻醉藥品管理條例和國際禁毒公約管理 167。 9/26/2024 【 藥物作用 】 嗎啡〔 Morphine〕 擴張血管平滑肌 促進組胺釋放 體位性低血壓 腦血管擴張 引起顱內壓升高 抑制呼吸，致二氧化碳潴留 167。 9/26/2024 ?鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用 【 藥物作用 】 嗎啡〔 Morphine〕 對持續(xù)性慢性鈍痛作用強于間斷性銳痛 明顯的鎮(zhèn)靜、致欣快作用 對神經(jīng)性疼痛效果差 大劑量 呼吸抑制 ?抑制呼吸 治療量 減慢呼吸頻率 167。③其他鎮(zhèn)痛藥。 44 抗精神失常藥 第六十九頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 第六十五頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 〔四〕其他抗精神病藥物 氯氮平〔 Clozapine〕 新型廣譜抗精神病藥，作為精神分裂癥的首選藥 其他抗精神病藥物無效或錐體外反響過強的患者 幾乎無錐體外系及內分泌系統(tǒng)的不良反響 粒細胞缺乏 起效快 第六十一頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 〔一〕吩噻嗪類 【吩噻嗪類抗精神病藥作用比較表】 藥 物 作 用 抗精神病作用 鎮(zhèn)靜作用 錐體外系反應 降壓作用 氯丙嗪 1 +++ ++ ++ 氟奮乃靜 50 + +++ ++ 三氟拉嗪 13 + +++ + 硫利噠嗪 1 +++ + +++ 第五十七頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 氯丙嗪 Chlorpromazine 拮抗 DA受體、 α 受體、 M受體 【 作用與用途 】 2．影響自主神經(jīng)系統(tǒng) 阻斷 α 受體、 M受體 不良反響 3．對內分泌系統(tǒng)的影響 催乳素抑制因子的分泌 使催乳素分泌增加 ACTH的分泌 腎上腺皮質激素分泌減少 性激素分泌 排卵延遲 生長激素分泌 兒童生長發(fā)育 抑制 〔一〕吩噻嗪類 第五十三頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 〔一〕吩噻嗪類 氯丙嗪 三氟拉嗪 硫利噠嗪 〔四〕其他抗精神病藥物 五氟利多 利培酮 〔二〕硫雜蒽類 氯普噻噸 〔三〕丁酰苯類 氟哌啶醇 氯氮平 舒必利 第四十九頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 167。 43 抗帕金森病藥和治療 阿爾茨海默病藥 〔一〕膽堿酯酶抑制藥 他克林〔 tacrine〕 第一代可逆性膽堿酯酶抑制藥 輕、中度 AD患者療效較為肯定 肝毒性嚴重，已少用 二、治療阿爾茨海默病藥 第四十一頁，共一百二十六頁。 43 抗帕金森病藥和治療 阿爾茨海默病藥 〔一〕擬多巴胺類藥 Ⅱ 左旋多巴的增效藥 氨基酸脫羧酶（ AADC） 抑制藥 單胺氧化酶（ COMT） 抑制藥 單胺氧化酶 B（ MAOB）抑制藥 卡比多巴（ carbidopa） 司來吉蘭（ selegiline） 硝替卡朋（ nitecapone） 芐絲肼（ benserazide） 托卡朋（ tplcapone） 恩他卡朋 (entacapone) 一、抗帕金森病藥 第三十七頁，共一百二十六頁。 43 抗帕金森病藥和治療 阿爾茨海默病藥 一、抗帕金森病藥 第三十三頁，共一百二十六頁。 ? 用藥期間應定期觀察藥物效應與不良反響；要定期進行血、尿、肝功能等檢查；有條件者可檢測血藥濃度。 42 抗癲癇藥 一、常用抗癲癇藥 第二十六頁，共一百二十六頁。 42 抗癲癇藥 第二十二頁，共一百二十六頁。 肌腱反射消失是呼吸抑制的先兆，連續(xù)注射給藥應經(jīng)常檢查肌腱反射。 41鎮(zhèn)靜催眠藥 第十五頁，共一百二十六頁。 41鎮(zhèn)靜催眠藥 第十二頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 【不良反響與本卷須知】 〔一〕苯二氮?類 地西泮 3．耐受性和依賴性 停藥后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象和戒斷病癥 使用時應嚴格掌握適應證，防止濫用 小劑量短期給藥和間斷用藥 連續(xù)用藥超過 2～ 3周時停藥應逐漸減量 ?老年人和小兒應慎用 ?重癥肌無力、青光眼、孕婦、哺乳期婦女禁 用 一、常用鎮(zhèn)靜催眠藥 167。 9/26/2024 ?平安范圍大，可口服、靜脈注射、肌肉注射、以栓劑方式給藥 ?口服吸收迅速，起效快；肌注吸收慢而不規(guī)那么；靜注射可出現(xiàn)短暫快速的中樞抑制出現(xiàn)作用 ?脂溶性高，易透過血腦屏障和胎盤屏障 ?在肝內代謝轉化為活性代謝產(chǎn)物，極少量以原形從乳汁分泌排泄 一、 常用鎮(zhèn)靜催眠藥 【 體內過程 】 （一）苯二氮?類 地西泮 167。第四章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥 目 錄 ? 第一節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥和抗驚厥藥 ? 第二節(jié) 抗癲癇藥 ? 第三節(jié) 抗帕金森病藥和治療阿爾茨海默病藥 ? 第四節(jié) 抗精神失常藥 ? 第五節(jié) 鎮(zhèn)痛藥 ? 第六節(jié) 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 ? 第七節(jié) 中樞興奮藥 第一頁，共一百二十六頁。 41鎮(zhèn)靜催眠藥 第六頁，共一百二十六頁。 41鎮(zhèn)靜催眠藥 第十頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 ?苯巴比妥〔 phenobarbital〕 ?巴比妥〔 barbital〕 ?異戊巴比妥 (amobarbital) ?戊巴比妥〔 pentobarbitone〕 ?司可巴比妥 (secobarbital) ?硫噴妥鈉 (thiopental sodium) 【 常用藥物 】 〔二〕巴比妥類 一、常用鎮(zhèn)靜催眠藥 167。 9/26/2024 表現(xiàn)：昏迷、血壓下降、呼吸抑制等 處理原那么： ①排除毒物 洗胃、導瀉、堿化血液和尿液、利尿藥 ②支持和對癥治療 保持呼吸道通暢、以維持呼吸和循環(huán)功能 禁止：劑量過大或靜脈注射速度過快 〔二〕巴比妥類 【不良反響與本卷須知】 一、常用鎮(zhèn)靜催眠藥 167。 中毒處理：立即人工呼吸，并極慢注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣。 9/26/2024 【 作用與用途 】 ?抗癲癇 大發(fā)作、單純局限性發(fā)作 首選 精神運動性發(fā)作 有效 緩解癲癇持續(xù)狀態(tài) 緩慢靜注 小發(fā)作 無效、增加發(fā)作次數(shù) ?抗心律失常 ?治療中樞疼痛綜合征 三叉、舌咽神經(jīng)痛，減輕疼痛及發(fā)作次數(shù) 強心苷中毒引起的心律失常 苯妥英鈉 167。 9/26/2024 【不良反響與本卷須知】 ?平安范圍廣，用藥初期可見頭昏、眩暈、惡心、嘔 ? 吐和共濟失調等，無需中斷治療，一周左右逐漸消失 ?偶見嚴重不良反響，如骨髓抑制、肝損害 ?為藥酶誘導劑，長期用藥時應注意 卡馬西平 167。 167。 9/26/2024 左旋多巴〔 L～ DOPA〕 【 作用與用途 】 ?補充紋狀體中多巴胺的缺乏而發(fā)揮治療 167。 9/26/2024 溴隱亭〔 bromocriptine〕 167。 9/26/2024 167。 43 抗帕金森病藥和治療 阿爾茨海默病藥 〔二〕 N甲基 D天冬氨酸〔 NMDA〕受體非競爭性拮抗藥 輕度、中度血管性癡呆癥患者，顯著改善其認知能力、動作能力、認知障礙與社會行為 美金剛〔 memantine〕 又稱美金剛胺，是首個治療晚期 AD的 NMDA受體非競爭性拮抗藥，常與 AChE抑制藥合用 二、治療阿爾茨海默病藥 第四十五頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 167。 9/26/2024 167。 9/26/2024 167。 9/26/2024 167。 9/26/2024 其他 【 常用藥物 】 三環(huán)類 丙咪嗪〔 imipramine〕 阿米替林〔 amitriptyline〕 氯米帕明〔 clomipramine