【正文】 樞 抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞 體溫隨環(huán)境溫度變化而升降 配合物理降溫 “人工冬眠〞 嚴重創(chuàng)傷、感染性休克 高熱驚厥、甲狀腺危象 輔助治療 “冬眠合劑〞：氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶 ⑷加強中樞抑制藥的作用 〔一〕吩噻嗪類 第五十二頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 第四十八頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 167。 43 抗帕金森病藥和治療 阿爾茨海默病藥 〔二〕抗膽堿藥 苯海索〔 benzhexol〕 又稱安坦，拮抗膽堿受體 不能耐受 L～ DOPA患者 早期輕癥患者 不能耐受多巴胺受體沖動藥的 PD患者 第四十頁，共一百二十六頁。 43 抗帕金森病藥和治療 阿爾茨海默病藥 〔一〕擬多巴胺類藥 Ⅰ 多巴胺前體藥 ?長期反響 運動障礙 病癥波動 多見于連續(xù)用藥 2年以上患者 連續(xù)用藥 3～ 5年后 ， 超過 40%病人出現(xiàn)快速波動 ， 重者出現(xiàn) “ 開～關(guān)反響 〞 精神病癥 長期用藥發(fā)生率約 10%～ 15% 一、抗帕金森病藥 第三十六頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 左旋多巴〔 L～ DOPA〕 【 體內(nèi)過程 】 ?為兒茶酚胺的中間產(chǎn)物 〔 即 DA的前體 〕 ， 口服后在小腸被迅速吸收 ， 僅約 1%進入中樞神系統(tǒng)發(fā)揮療效 ， 其余在腸黏膜 、 肝及其他外周組織脫羧成多巴胺 ， 引起惡心 、嘔吐等不良反響 。 42 抗癲癇藥 第二十九頁，共一百二十六頁。 42 抗癲癇藥 一、常用抗癲癇藥 第二十五頁，共一百二十六頁。 42 抗癲癇藥 第二十一頁，共一百二十六頁。 41鎮(zhèn)靜催眠藥 第十八頁，共一百二十六頁。 41鎮(zhèn)靜催眠藥 第十四頁，共一百二十六頁?？扇苡谒?、酒類及各種飲料中，常被不法分子用作實施犯罪的手段。 9/26/2024 【不良反響與本卷須知】 2．心血管和呼吸抑制 靜注速度宜緩慢，每分鐘不宜超過 5mg 一、常用鎮(zhèn)靜催眠藥 〔一〕苯二氮?類 地西泮 1．蓄積性、共濟失調(diào)、中毒 防止連續(xù)、大劑量、過量用藥 必要時用特效拮抗藥氟馬西尼進行鑒別診斷和搶救 167。 9/26/2024 ?〔一〕苯二氮?類〔 benzodiazpines， BZ〕 ? 根據(jù)半衰期長短分為： ? 長效類如地西泮〔 diazepam〕 ? 中效類如勞拉西泮〔 lorazepam〕 ? 短效類如三唑侖〔 triazolam〕 ?〔二〕巴比妥類〔 barbiturates〕 ?〔三〕其他類 【 常用藥物 】 一、 常用鎮(zhèn)靜催眠藥 167。 第一節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥和抗驚厥藥 第四章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥 第三頁，共一百二十六頁。 41鎮(zhèn)靜催眠藥 第七頁，共一百二十六頁。 41鎮(zhèn)靜催眠藥 第十一頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有普遍性抑制作用，隨著劑量的增加，依次出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉等作用，過量那么麻痹延髓呼吸中樞和血管運動中樞，甚至死亡。 9/26/2024 ?苯巴比妥〔 phenobarbital〕 ?水合氯醛〔 Chloral Hydrate〕 ?甲丙氨酯〔 Meprobamate〕 ?丁螺環(huán)酮〔 Buspirone〕 ?佐匹克隆〔 Zopiclone〕 ?扎來普隆〔 Zaleplone〕 【 常用藥物 】 〔三〕其他類 一、常用鎮(zhèn)靜催眠藥 167。 41鎮(zhèn)靜催眠藥 第十九頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 【不良反響與本卷須知】 ?局部刺激性：胃腸道反響、靜脈炎 苯妥英鈉 飯后口服、較粗大的血管緩慢給藥 ?牙齦增生：未成年多見，機率約 20% 保持口腔清潔，按摩牙齦，停藥 3～ 6月可消失 ?神經(jīng)系統(tǒng)反響：眩暈、共濟失調(diào)、頭痛、眼球震顫 ? 重者可精神錯亂、甚至昏睡或昏迷 防止用量過大、用藥時間過長 167。 9/26/2024 其它抗癲癇藥 藥物 作用與用途 苯巴比妥 臨床可用于治療大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài) 對精神運動性發(fā)作及單純局限性發(fā)作有效 撲米酮 (去氧苯比妥或撲癇酮 ) 用于其他藥物不能控制的大發(fā)作 乙琥胺 僅對小發(fā)作有效 首選藥艾司唑侖 丙戊酸鈉 廣譜抗癲癇藥，對小發(fā)作療效優(yōu)于乙琥胺， 但因肝毒性，不作首選藥 167。 第三節(jié) 抗帕金森病藥和治療阿爾茨海默病藥 第四章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥 第三十一頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 左旋多巴〔 L～ DOPA〕 【作用不良反響與本卷須知】 167。 9/26/2024 167。 9/26/2024 167。 43 抗帕金森病藥和治療 阿爾茨海默病藥 口服易吸收，易透過血腦屏障，可明顯改善 AD患者的認知能力和行為能力 〔三〕 M膽堿受體沖動藥 呫諾美林〔 xanomeline〕 高選擇性 M1受體沖動藥 胃腸道、心血管方面明顯，現(xiàn)改為皮膚給藥 同類藥物：沙可美林〔 sabeline〕 第四十六頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 167。 9/26/2024 167。 9/26/2024 167。 9/26/2024 抗癲癇藥物： 卡馬西平、丙戊酸鈉 鋰鹽： 碳酸鋰 枸椽酸鹽 抗精神病藥： 吩噻嗪類、丁酰苯類、五氟利多、氯氮平 【 常用藥物 】 167。 9/26/2024 【 作用與用途 】 精神振奮 、 提高情緒 、 改善思維 、 活動 、 食欲及睡眠 丙米嗪 抑郁癥、強迫癥和恐怖癥 治療遺尿癥、焦慮和恐懼癥 用藥 2～ 3周顯效 抗膽堿作用 抗抑郁作用 青光眼和前列腺肥大病人禁用 167。 45 鎮(zhèn)痛藥 其他藥 3 第七十一頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 嗎啡屬于菲類生物堿，口服吸收快，首關(guān)消除明顯，生物利用度約為 25%，常需皮下注射給藥，如硬膜外或椎管內(nèi)注射可快速滲入脊髓發(fā)揮作用。 45 鎮(zhèn)痛藥 一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥 第七十五頁，共一百二十六頁。 45 鎮(zhèn)痛藥 一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥 第七十九頁，共一百二十六頁。 45 鎮(zhèn)痛藥 一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥 第八十三頁，共一百二十六頁。 45 鎮(zhèn)痛藥 二、人工合成鎮(zhèn)痛藥 第八十六頁，共一百二十六頁。 45 鎮(zhèn)痛藥 二、人工合成鎮(zhèn)痛藥 第九十頁，共一百二十六頁。 45 鎮(zhèn)痛藥 二、人工合成鎮(zhèn)痛藥 第九十四頁，共一百二十六頁。 學(xué)習(xí)內(nèi)容 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用 1 常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 2 167。 二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 水楊酸類 苯胺類 吡唑酮類 其他有機酸類 阿司匹林、水楊酸鈉 對乙酰氨基酚 保泰松 吲哚美辛等 167。 嚴重者可出現(xiàn)過度呼吸、酸堿平衡失調(diào) 【不良反響與本卷須知】 〔一〕水楊酸類 阿司匹林〔 Aspirin〕 3. 過敏反響 蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克 “阿司匹林哮喘〞 哮喘、鼻息肉及慢性蕁麻疹病人禁用阿司匹林 4. 水楊酸反響 劑量過大出現(xiàn)水楊酸中毒 頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視力及聽力減退 167。 〔四〕其他類 吲哚美辛〔 Indomethacin〕 【 作用與用途 】 解熱及抗炎作用顯著 炎性疼痛效果明顯 強直性脊柱炎及骨關(guān)節(jié)炎 對癌性發(fā)熱及其他難以控制的發(fā)熱 風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 僅用于其他藥物不能耐受或療效不佳 167。 雙氯芬酸 (diclofenac) 〔四〕其他類 作用比吲哚美辛強 2～ ,比阿司匹林強 26～ 50倍 中等程度疼痛 風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎 術(shù)后疼痛、痛經(jīng) 、發(fā)熱 吡羅昔康 (piroxicam) 對風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效同阿司匹林 不良反響較小，病人容易耐受 167。 47 中樞興奮藥 第一百一十九頁，共一百二十六頁。 47 中樞興奮藥 二、呼吸中樞興奮藥 第一百二十三頁，共一百二十六頁。臨床用于抗驚厥、治療癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)。 。長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生精神依賴性和身體依賴性。 47 中樞興奮藥 三、促腦功能恢復(fù)藥 第一百二十四頁，共一百二十六頁。 47 中樞興奮藥 咖啡因〔 caffeine〕 【 作用與用途 】 小劑量 50～ 200mg 興奮大腦皮質(zhì) 振奮精神 減輕疲勞 提高工作效率 較大劑量 250～ 500mg 興奮延髓呼吸中樞 過量 ＞ 800mg 血管運動中樞 呼吸中樞受抑制時明顯 中毒 中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛興奮 驚厥 收縮腦血管 減小腦血管搏動 緩解頭痛 呼吸抑制和循環(huán)衰竭 一、主要興奮大腦皮層藥 第一百二十頁，共一百二十六頁。 12歲以下兒童可引起肝損害 尼美舒利〔 nimesulide〕 〔四〕其他類 新型非甾體抗炎藥 選擇性 COX2抑制劑 解熱、抗炎作用強 常用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、牙痛和腰腿痛的治療 167。 用藥后應(yīng)注意觀察，對癥處理 【不良反響與本卷須知】 〔四〕其他類 吲哚美辛〔 Indomethacin〕 不良反響多且重 食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 誘發(fā)或加重潰瘍，嚴重者可引起出血穿孔 應(yīng)飯后服藥，潰瘍病病人禁用 前額痛、眩暈，偶有精神失常 (發(fā)生率 20%～ 50%) 167。 【不良反響與本卷須知】 〔一〕水楊酸類 阿司匹林〔 Aspirin〕 5. 瑞夷綜合征 兒童或青少年病毒性感染 急性肝脂肪變性～腦病綜合征〔瑞夷綜合征〕 肝衰竭合并腦病 病毒感染患兒 167。 〔一〕水楊酸類 阿司匹林〔 Aspirin〕 又稱乙酰水楊酸〔 acetylsalicylic acid〕 【 作用與用途 】 1. 解熱鎮(zhèn)痛及抗炎抗風(fēng)濕作用 常與其他解熱鎮(zhèn)痛藥組成復(fù)方制劑 大劑量〔每日 3～ 4g〕有較強的抗炎抗風(fēng)濕作用 風(fēng)濕性和