【正文】 〕 多塞平〔 doxepin〕 NA攝取抑制藥 地昔帕明〔 desipramine〕 馬普替林〔 maprotiline〕 5HT再攝取抑制劑 氟西汀〔 fluoxetine〕 硫雜蒽類、舒必利等 167。 第四章 中樞神經系統(tǒng)藥 第五節(jié) 鎮(zhèn)痛藥 第七十頁，共一百二十六頁。 167。 45 鎮(zhèn)痛藥 一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥 第七十四頁，共一百二十六頁。 45 鎮(zhèn)痛藥 一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥 第七十八頁，共一百二十六頁。 45 鎮(zhèn)痛藥 一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥 第八十二頁，共一百二十六頁。 45 鎮(zhèn)痛藥 二、人工合成鎮(zhèn)痛藥 第八十五頁，共一百二十六頁。 45 鎮(zhèn)痛藥 二、人工合成鎮(zhèn)痛藥 第八十九頁，共一百二十六頁。 45 鎮(zhèn)痛藥 二、人工合成鎮(zhèn)痛藥 第九十三頁，共一百二十六頁。 45 鎮(zhèn)痛藥 三、其他藥 第九十七頁，共一百二十六頁。 抑制前列腺素 (PG)生物合成 解熱 鎮(zhèn)痛 抗炎 抗風濕 概 述 鎮(zhèn)痛作用主要在外周 3．抗炎抗風濕作用 NSAEDs 局部充血、水腫和疼痛 協(xié)同和增強炎癥效應 抗炎抗風濕作用 167。 【不良反響與本卷須知】 〔一〕水楊酸類 阿司匹林〔 Aspirin〕 飯后服藥、同服抗酸藥 1. 胃腸道反響 常用量：上腹部不適、惡心、嘔吐 較大劑量或長期服用：胃潰瘍和無痛性胃出血 2. 凝血障礙 抑制血小板聚集延長出血時間 嚴重肝病、維生素缺乏癥、血友病、產婦、孕婦禁用 167。 〔三〕吡唑酮類 保泰松 (phenbutazone) 抗炎抗風濕作用強 風濕性及類風濕性關節(jié)炎 強直性脊柱炎 較大劑量促進尿酸排泄 急性進展期效果好 反響較多且重，不作為抗風濕首選藥 解熱作用較弱 急性痛風 167。 舒林酸〔 Sulindac〕 〔四〕其他類 作用與用途與吲哚美辛相似 胃腸反響發(fā)生率低 布洛芬〔 Ibuprofen〕 抗炎、解熱及鎮(zhèn)痛作用較強 廣泛用于風濕性及類風濕性關節(jié)炎 偶見頭痛、眩暈和視力障礙 同類藥物：萘普生〔 Naproxen〕、酮洛芬〔 Ketoprofen 167。 第七節(jié) 中樞興奮藥 第四章 中樞神經系統(tǒng)藥 第一百一十八頁，共一百二十六頁。 47 中樞興奮藥 二、呼吸中樞興奮藥 第一百二十二頁，共一百二十六頁。在肝內代謝轉化為活性代謝產物，極少量以原形從乳汁分泌排泄。嗎啡降低子宮張力、收縮頻率和收縮幅度。用于治療中、重度 AD，可作為 AD的首選藥。 47 中樞興奮藥 三、促腦功能恢復藥 第一百二十五頁，共一百二十六頁。 47 中樞興奮藥 一、主要興奮大腦皮層藥 第一百二十一頁，共一百二十六頁。 【 附 】 抗痛風藥 痛風 是體內嘌呤代謝紊亂所致 表現為高尿酸血癥 尿酸鹽在關節(jié)、腎及結締組織中析出結晶 急性痛風 迅速緩解急性關節(jié)炎 糾正高尿酸血癥 秋水仙堿 慢性痛風 降低血中尿酸濃度 別嘌醇 丙磺舒 167。 【不良反響與本卷須知】 〔四〕其他類 吲哚美辛〔 Indomethacin〕 中性粒細胞和血小板減少 偶有再生障礙性貧血 4. 過敏反響 皮疹 哮喘 血管性水腫 休克 167。 〔二〕苯胺類 對乙酰氨基酚〔 Aceta Minophe〕 一次過量〔成人 10～ 15g〕應用可致急性中毒，引起肝壞死 又名撲熱息痛〔 paracetamol〕 解熱作用與阿司匹林相似，鎮(zhèn)痛作用弱 幾無抗炎抗風濕作用 臨床主要用于感冒發(fā)熱、頭痛、牙痛、肌肉痛、月經痛 不良反響少 167。 〔一〕水楊酸類 阿司匹林〔 Aspirin〕 【 作用與用途 】 2. 影響血小板的功能 小劑量 防止血小板聚集及血栓形成 抑制 PG合成酶 減少血小板中 TXA2的生成 大劑量 抑制血管壁中 PG合成酶 減少 PGI2合成 促進血栓形成 防止血栓形成 167。 2．鎮(zhèn)痛作用 組織損傷或發(fā)炎 產生和釋放痛化學物質〔緩激肽、 PG等〕 痛覺感受器 痛覺增敏作用 產生疼痛 疼痛緩解 167。 45 鎮(zhèn)痛藥 三、其他藥 第九十六頁，共一百二十六頁。 45 鎮(zhèn)痛藥 二、人工合成鎮(zhèn)痛藥 第九十二頁，共一百二十六頁。 45 鎮(zhèn)痛藥 二、人工合成鎮(zhèn)痛藥 第八十八頁，共一百二十六頁。 45 鎮(zhèn)痛藥 一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥 第八十四頁，共一百二十六頁。 45 鎮(zhèn)痛藥 一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥 第八十一頁，共一百二十六頁。 45 鎮(zhèn)痛藥 一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥 第七十七頁，共一百二十六頁。 45 鎮(zhèn)痛藥 一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥 第七十三頁，共一百二十六頁。②人工合成鎮(zhèn)痛藥。 9/26/2024 表 6～ 3 常用抗抑郁藥作用比較 藥物 抗膽堿 鎮(zhèn)靜 不良反響 丙 米 嗪 ++ ++ +++ 多 塞 平 +++ +++ +++ 阿米替林 +++ +++ ++++ 地昔帕明 + + ++ 馬普替林 ++ ++ ++ 氟 西 汀 + 三、抗抑郁藥 167。 9/26/2024 二、抗躁狂藥 【不良反響】 不良反響多，平安范圍窄 ?用藥早期 ? 消化道病癥，乏力、多尿、肢體震顫等反響 ?連續(xù)用藥：甲減或甲腫，停藥后可恢復 繼續(xù)用藥 1～ 2周內逐漸減輕或消失 ?中毒病癥 ? 意識障礙、昏迷、肌張力增高 ? 深反射亢進、共濟失調 停藥、靜注 NS 167。 9/26/2024 167。 9/26/2024 167。 9/26/2024 167。 9/26/2024 【 常用藥物 】 167。 43 抗帕金森病藥和治療 阿爾茨海默病藥 〔一〕膽堿酯酶抑制藥 石杉堿甲〔 huperzine A〕 又稱哈伯因，是我國學者于 1982發(fā)現的生物堿 口服吸收迅速完全，生物利用度高，易透過血腦屏障 老年性記憶功能減退及 AD患者 美曲磷酯〔 metrifonate〕 又稱敵百蟲，原為殺蟲劑，上世紀 80年代用于治療 AD，為無活性前體，作用持久 主要用于輕、中度 AD患者 二、治療阿爾茨海默病藥 第四十四頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 167。 9/26/2024 【 常用左旋多巴增效藥 】 167。 〔一〕擬多巴胺類藥 Ⅰ 多巴胺前體藥 氨基酸脫羧酸抑制藥合用 減少其在外周脫羧反響 167。 9/26/2024 ? 完全控制后維持 2～ 3年再逐漸停藥，大發(fā)作病人減藥過程至少要一年，小發(fā)作至少需 6個月，局部患者需終生用藥。 9/26/2024 【 作用與用途 】 ?抗癲癇：平安、有效、廣譜 卡馬西平 小發(fā)作、大發(fā)作 首選 ?治療中樞性疼痛綜合征 療效優(yōu)于苯妥英鈉 ?抗躁狂抑郁癥 躁狂癥、抑郁癥 療效明顯 對鋰鹽無效的躁狂與抑郁癥 有效 改善癲癇病人的精神病癥 治療尿崩癥 躁狂和妄想病癥 減輕或消除 167。 9/26/2024 一、常用抗癲癇藥 苯妥英鈉 【 體內過程 】 ?又稱大侖丁 (Dilantin)，弱酸性，其鈉鹽為強堿性，禁用肌內注射 ?口服吸收緩慢而不規(guī)那么，給藥 6～ 10天才能到達有效血藥濃度 ?不同個體、制劑生物利用度差異明顯，根據用藥后療效、毒性反響及血藥濃度調整劑量 167。 9/26/2024 硫酸鎂 magnesium sulfate 二、抗驚厥藥 【不良反響與本卷須知】 注射給藥平安范圍窄，血鎂濃度過高可抑制延髓呼吸中樞和運動中樞，引起呼吸抑制、血壓聚降和心臟聚停。 9/26/2024 不可從事駕車、操作機器或登高作業(yè) 短期內反復用藥可產生耐受性 長期連續(xù)用藥可產生精神依賴性和身體依賴性 蕁麻疹、血管神經性水腫、剝脫性皮炎 〔二〕巴比妥類 【不良反響與本卷須知】 一、常用鎮(zhèn)靜催眠藥 167。 〔一〕苯二氮?類 一、常用鎮(zhèn)靜催眠藥 167。 41鎮(zhèn)靜催眠藥 第九頁，共一百二十六頁。 41鎮(zhèn)靜催眠藥 第五頁，共一百二十六頁。 學習目標 掌握地西泮、苯妥英鈉、氯丙嗪、嗎啡、哌替啶、阿司匹林、對乙酰氨基酚、咖啡因、尼可剎米的作用、用途、不良反響和用藥本卷須知 了解其他中樞興奮藥的作用特點與臨床應用 熟悉其他苯二氮卓類藥、巴比妥類藥、抗癲癇藥、抗精神失常藥、鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用特點與臨床應用 第四章 中樞神經系統(tǒng)藥 第二頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 1．抗焦慮作用 較小劑量 一、常用鎮(zhèn)靜催眠藥 【 作用與用途 】 （一）苯二氮?類 地西泮 2．鎮(zhèn)靜催眠作用 延長 NREMS時相 ,產生近似生理性睡眠 3． 抗驚厥、抗癲癇作用 多種原因引起的焦慮癥 各種失眠（尤其焦慮性失眠）及麻醉前給藥 破傷風、子癇、小兒高熱及藥物中毒性驚厥 靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物 167。 9/26/2024 〔一〕苯二氮?類 【 其它苯二氮?類藥物 】 長效類 中效類 短效類 氟西泮(Flurazepam) 奧沙西泮（ Oxazepam） 三唑侖（ Triazolam） 氯氮? (Chlordiazepoxide) 勞拉西泮（ Lorazepam） 阿普唑侖 (Alprazolam) 艾司唑侖 (Estazolam) 氯硝西泮（ Clonazepam） 一、常用鎮(zhèn)靜催眠藥 167。 41鎮(zhèn)靜催眠藥 第十三頁，共一百二十六頁。