【正文】 作者認(rèn)為利用本法置釘較目前的其它置釘方法有明顯優(yōu)勢，首先，手術(shù)暴露范圍較小，不需借助其他解剖結(jié)構(gòu)定位，從而減少術(shù)中出血，降低手術(shù)難度和風(fēng)險；其次，對于部分失去了正常頸椎解剖結(jié)構(gòu)的特殊病例，如頸椎畸形、骨折脫位、骨質(zhì)病理損害等，無法用傳統(tǒng)方法確定進(jìn)釘點，置釘角度很難掌握，此時脊柱實體模型的直觀效果能讓術(shù)者在術(shù)前就作好充分準(zhǔn)備，制定不同的應(yīng)對方案，且在術(shù)中也能給術(shù)者實際操作提供巨大幫助；再次，利用本方法術(shù)前即能在脊柱模型上確定進(jìn)釘點并根據(jù)椎弓根個體化角度置入導(dǎo)向針，術(shù)中將已置入導(dǎo)向針的脊柱模型放置于與椎體相同的方向，通過術(shù)者術(shù)中即時的比對，能夠?qū)χ冕斀嵌忍峁┲庇^和可視性的指導(dǎo)。Guarino等[17]的研究，表明脊柱實體模型對于術(shù)前規(guī)劃和術(shù)中操作，十分有用。研究[15]顯示，C3～C7椎弓根最窄處內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)厚度（ mm）大于外側(cè)骨皮質(zhì)厚度（ mm），以獲得最佳的生物力學(xué)穩(wěn)定性。在本研究中，利用Mimics軟件對椎體進(jìn)行三維重建并通過椎弓根相關(guān)指標(biāo)的測量能快速準(zhǔn)確地設(shè)計個體化置釘參數(shù)。對于手術(shù)醫(yī)生而言只需要在術(shù)前仔細(xì)測量置釘參數(shù)并制作個體化脊柱模型，因此臨床應(yīng)用方便可靠、定位準(zhǔn)確、費用低廉、縮短了手術(shù)時間，同時真正做到了個體化，而不是依靠個人經(jīng)驗。一些學(xué)者利用計算機(jī)三維導(dǎo)航法對患者進(jìn)行了置釘，結(jié)果顯示置釘準(zhǔn)確性令人滿意[89]。術(shù)后早期隨訪X線及CT掃描顯示螺釘進(jìn)釘部位和方向準(zhǔn)確，在椎弓根內(nèi)的位置良好，螺釘長度和直徑選擇合適（圖5）。） （177。 177。s, n=16，176。 177。 177。 177。表 1 頸椎三維重建圖像椎弓根徑線測量結(jié)果(177。C、D:術(shù)中模型預(yù)置最佳椎弓根釘?shù)缊D 4 下頸椎脊柱模型在外傷后頸椎脫位手術(shù)中的運用A:術(shù)前MRI表現(xiàn)；B:術(shù)前CT表現(xiàn)；C:術(shù)后X線側(cè)位片；D:術(shù)后CT橫斷面圖 5 外傷后頸椎脫位患者手術(shù)前后影像學(xué)表現(xiàn)2 結(jié)果 下頸椎三維重建和快速成型結(jié)果利用Mimics軟件和快速成型技術(shù)對16例下頸椎標(biāo)本進(jìn)行了三維重建和實體模型的制作（圖3）。在進(jìn)釘點開孔，按照術(shù)前制定的個體化置釘參數(shù)和在實物模型的直觀指導(dǎo)下置入螺釘（圖2）。根據(jù)L決定椎弓根螺釘個體化長度、H和W中較小者決定螺釘直徑、α和β決定螺釘置入的個體化角度（頭傾角為正數(shù)角，尾傾角為負(fù)數(shù)角）。隨后采用Calculate 3D功能，以軟件默認(rèn)的最佳重建質(zhì)量對所選取的實體結(jié)構(gòu)區(qū)域進(jìn)行三維重建。其中，頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，該內(nèi)固定系統(tǒng)能夠提供其他固定方式無法比擬的三維立體穩(wěn)定性[13]，更有利于頸椎術(shù)后的穩(wěn)定和骨性融合。 Mimics。MIMICS 結(jié)果 成功建立了與標(biāo)本相似度極高的下頸椎三維重建圖像和實物模型，通過測量結(jié)果設(shè)計了每個椎弓根的置釘參數(shù)。Mimics及脊柱模型用于下頸椎椎弓根個體化置釘?shù)膽?yīng)用研究 王遠(yuǎn)政1 ，田曉濱1，劉 洋2，李 波1，孫 立1，張 一1，王楠筑1 （550002 貴陽，貴州省人民醫(yī)院骨科1；400010 重慶，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科2）[摘要] 目的 利用快速成型技術(shù)及Mimics軟件設(shè)計一種新的下頸椎椎弓根釘個體化置入技術(shù)，并探討其臨床應(yīng)用意義。共在標(biāo)本上置入148枚椎弓根螺釘，140枚位于椎弓根骨皮質(zhì)之內(nèi)，8枚稍穿破椎弓根骨皮質(zhì)。 softwareWang Yuanzheng1, Tian Xiaobin1, Liu Yang2, Li Bo1, Sun Li1, Zhang Yi1, Wang Nanzhu1 (1 Department of Orthopaedics Surgery,Guiz Zhou Provinceial People’s Hospital, Guiyang, Guizhou Province, 550002，China。 rapid prototyping。但是，考慮到下頸椎解剖關(guān)系復(fù)雜，且與血管及神經(jīng)等重要組織相毗鄰，置釘失誤可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此尋求一種安全的個體化置釘方法一直是臨床應(yīng)用十分關(guān)注的問題。對三維重建圖像進(jìn)行平滑處理。椎弓根軸線投射到側(cè)塊骨皮質(zhì)表面的交點即為個體化進(jìn)釘點。置釘后行CT掃描，評價置入準(zhǔn)確性(圖3)。三維重建圖像形態(tài)逼真，在Mimics中可以任意旋轉(zhuǎn)，從不同角度和平面觀察椎弓根的形態(tài)和走形。s, n=16，mm）節(jié)段 椎弓根長度L 椎弓根寬度W 椎弓根高度H 左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè)C3 177。 177。 177。C7 177。）節(jié)段 椎弓根內(nèi)傾角α 椎弓根頭/尾傾角β 左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè)C3 177。C5 177。）C7 177。3 討論在下頸椎內(nèi)固定方法中，后路手術(shù)較前路手術(shù)顯露簡單，便于安置內(nèi)固定及植骨塊，是臨床上應(yīng)用較多的手術(shù)方式。Ludwig等[10]分別利用解剖標(biāo)志定位法、椎板開窗法和計算機(jī)導(dǎo)航法對尸體頸椎標(biāo)本進(jìn)行了置釘比較，結(jié)果顯示導(dǎo)航法較兩外兩種方法要高。利用該方法，我們在標(biāo)本上置釘148枚，140枚完全在椎弓根內(nèi)，8枚稍脹破外側(cè)皮質(zhì)，無直接穿破皮質(zhì)進(jìn)入椎管或椎動脈孔的情況出現(xiàn)，成功率達(dá)94%，可以看出其準(zhǔn)確率明顯高于以往置釘方法。考慮到CT機(jī)性能、掃描參數(shù)、Mimics軟件的重建精度等因素均可能影響三維重建的質(zhì)量，而個體化置釘參數(shù)都源自于對重建圖像的測量結(jié)果，所以必須保證三維重建圖像的精確性。而為了進(jìn)一步保證置釘安全性，最終選取稍小于該參考值的螺釘規(guī)格作為個體化螺釘直徑。目前，脊柱模型在脊柱外科中，已廣泛應(yīng)用于術(shù)前規(guī)劃、手術(shù)操作以及內(nèi)固定裝置的制定[1819]。此外，相比于僅依靠根據(jù)術(shù)前測量結(jié)果進(jìn)行個體化置釘?shù)姆椒?，帶?dǎo)向針的實體模型還能提供參照平面，確保置釘能夠按照個體化方案進(jìn)行。D′Urso等[20] 利用脊柱實體模型對置釘過程進(jìn)行了指導(dǎo)，同樣認(rèn)為術(shù)中通過比較手術(shù)椎體和模型的解剖結(jié)構(gòu)，能容易地確定進(jìn)釘點。 脊柱模型在個體化置釘中的輔助作用利用基于離散、堆積成型原理的快速成型（RP）技術(shù)，能在計算機(jī)控制下根據(jù)CT/MRI影像學(xué)資料制作出患者的脊柱實體三維模型。筆者通過測量發(fā)現(xiàn)，C3～C7的椎弓根寬度均小于椎弓根高度，因此螺釘?shù)闹睆奖仨毿∮谧倒鶎挾鹊臏y量結(jié)果。成功的椎弓根螺釘置入由3個方面決定：進(jìn)釘點定位、適當(dāng)?shù)闹萌虢嵌纫约斑m當(dāng)?shù)穆葆斨睆脚c長度。該方法與前述方法不同之處在于它既不過分依賴術(shù)中對于解剖標(biāo)志的顯露，不需作不必要的椎體后方軟組織及骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的破壞；也不依賴術(shù)中對于昂貴的影像學(xué)設(shè)備的運用，在中小型醫(yī)院也能開展。Miller等[7]研究發(fā)現(xiàn)，Abumi法的準(zhǔn)確性高于