利尿藥與脫水藥-免費閱讀
【正文】 【藥物分類】 2種分類方法。 南京醫(yī)科大學藥理教研室 汪紅儀 第四十一頁，共四十二頁。 【利尿機制】 — 氨苯蝶啶 — 遠曲小管和集合管 K+－ Na+交換抑制劑 腎小管腔內(nèi) Na+↑ 腎小管腔內(nèi)滲透壓 ↑ H2O重吸收 ↓ 尿量 ↑ 遠曲小管和集合管 K+－ Na+交換 遠曲小管和集合管 K+分泌 ↓ 血鉀 K+↑ 南京醫(yī)科大學藥理教研室 汪紅儀 第三十五頁，共四十二頁。 不良反響〔掌握〕 低血鉀、低血鎂、低血鈉、低 Cl堿血癥 高尿酸血癥〔痛風者慎用，原因同強效利尿藥 〕、高血糖〔糖尿病患者慎用，抑制胰島素分泌〕、高血脂癥〔高脂血癥患者不宜用，增加甘油三酯和 LDL，降低 HDL〕、高鈣血癥〔促鈣重吸收 ,區(qū)別強效利尿藥〕。 毒性小〔與強效利尿藥相比〕，平安范圍較大。 注意：防止與氨基糖苷類抗生素〔有耳毒性〕同用。 臨床應(yīng)用〔掌握〕 南京醫(yī)科大學藥理教研室 汪紅儀 第十九頁，共四十二頁。 南京醫(yī)科大學藥理教研室 汪紅儀 第十一頁，共四十二頁。形成高滲尿，此為尿的濃縮。 〔 40% NaCl) Na+移入腎小管細胞內(nèi) 〔 H+Na+交換〕 H2O+CO2 H2CO3 H++HCO3 Na+通過 Na泵從腎小管細胞移入組織間液 碳酸酐酶 (AC) 乙酰唑胺 Na+ 南京醫(yī)科大學藥理教研室 汪紅儀 第五頁，共四十二頁。 南京醫(yī)科大學藥理教研室 汪紅儀 第二頁，共四十二頁。 尿的稀釋與濃縮 在髓袢升支粗段，Ｎ a +重吸收的同時幾乎不伴有水的重吸收，故管腔內(nèi)的尿液因Ｎ a+、Ｃ l的重吸收被稀釋〔生成的凈水增多，低滲尿〕。 中效利尿藥 如噻嗪類作用在此部位，產(chǎn)生中等程度的利尿作用。 高效利尿藥 (袢利尿藥 ) furosemide etacrynic acid bumetanide 南京醫(yī)科大學藥理教研室 汪紅儀 第十六頁，共四十二頁。或與留鉀利尿藥同服。 南京醫(yī)科大學藥理教研室 汪紅儀 第二十三頁，共四十二頁。 抗利尿作用 ，增加胞內(nèi) cAMP含量 ,提高遠曲小管對水的通透性； NaCl排出：血漿滲透壓降低，減輕口渴病癥。 氨苯蝶啶〔 triamterene,三氨蝶啶〕 作用機制 阻滯 Na+通道，減少 Na+的再吸收，使管腔的負電位減小，K+分泌的驅(qū)動力減小〔抑制 K+分泌〕對切除腎上腺的動物仍有留鉀利尿作用 〔不影響醛固酮調(diào)節(jié)〕 抑制 Ca2+的排泄 ？。 藥物：甘露醇、山梨醇、高滲葡
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