利尿藥與脫水藥(文件)
【正文】 環(huán)戊噻嗪 氯噻酮：氯酞酮〔 chlortalidon〕無噻嗪環(huán) 特點(diǎn)：溫和、中等，適用于心性水腫； 只影響稀釋功能不影響濃縮機(jī)制； 血容量 ↓ ， CO ↓ ，腎功能不全患者慎用。 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第二十七頁，共四十二頁。 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第二十九頁，共四十二頁。 【利尿機(jī)制】 — 螺內(nèi)酯 — 遠(yuǎn)曲小管和集合管 K+－ Na+交換抑制劑〔醛固酮受體拮抗劑〕 醛固酮 醛固酮受體 ↑ K+－ Na+交換 ↑ 保 Na+、排 K+ 螺內(nèi)酯 醛固酮受體 ↓ K+－ Na+交換 ↓ 排 Na+→利尿、消水腫 保 K+→血鉀 ↑ 競爭醛固酮受體 結(jié)構(gòu)相似 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第三十二頁，共四十二頁。 不良反響：高血鉀癥 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第三十四頁，共四十二頁。 利尿藥對電解質(zhì)排泄及排鈉力比較 抑制 Na+、 K+ 2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)體 ++ 藥物 尿電解質(zhì)的排泄 排鈉力 濾過 Na+ 量 % 主 要 作 用 部 位 機(jī) 制 呋塞米 依他尼酸 布美他尼 Na+ K+ Cl HCO3 +++ ++++ + 0 髓袢升枝 粗段髓質(zhì) 和皮質(zhì)部 ～ 23 ++ ++ + + ～ 8 髓袢升粗 段皮質(zhì)部 遠(yuǎn)曲小管 開始部位 抑制 NaCl 再吸收 螺內(nèi)酯 氨苯蝶啶 阿米洛利 乙酰唑胺 競爭 Ald受體 阻 Na+通道，抑 NaCl再吸收 ↓胞內(nèi) H+形成 遠(yuǎn)曲小管 及集合管 近曲小 管 + + + 0 0 +++ ～ 2 ～ 4 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第三十七頁，共四十二頁。 ? 藥理作用 臨床應(yīng)用 口服不易吸收 注射不透血管 不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) ? 不被肝臟代謝 腸道高滲 不進(jìn)入眼房 不進(jìn)入中樞 眼房脫水 不被腎小 管吸收 滲透性腹瀉 血漿高滲 腦組織脫水 眼內(nèi)壓 ↓ 顱內(nèi)壓 ↓ 腎小管高滲 滲透性 利尿 促進(jìn)毒物排泄 青光眼〔急性 術(shù)前〕 腦水腫〔首選〕 預(yù)防腎衰 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第四十頁，共四十二頁。 +K+2Cl 協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)體。 Na+ K+2CI。只影響稀釋功能不影響濃縮機(jī)制 第四十二頁，共四十二頁。依他尼酸 :最易引起，布美他尼 :最小。髓袢升支粗段 Na+ K+2CI同向轉(zhuǎn)運(yùn)體。 內(nèi)容總結(jié) 利 尿 藥 及 脫 水 藥。 藥物：甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第三十八頁，共四十二頁。 阿米洛利 〔 amiloride 〕 機(jī)理：抑制遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管的Na+ K+交換，也抑制 Na+ H+交換，促Na+排出，留 K+。
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