二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)核心條款解讀與落實(shí)@-蘭心強(qiáng)(精)-免費(fèi)閱讀
【正文】 — 術(shù)前準(zhǔn)備〔檢查、術(shù)前討論，高值耗材的使。 內(nèi)容總結(jié) 1。 對(duì)資料逐一檢查，以便查漏補(bǔ)缺。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 55 分解條款、逐點(diǎn)落實(shí) 以水印版為準(zhǔn)備迎檢版本 創(chuàng)立辦牽頭負(fù)責(zé) 分解任務(wù)、制訂方案〔按內(nèi)容職責(zé)〕 條款〔點(diǎn)〕落實(shí)到具體人員 第五十五頁，共六十六頁。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 52 節(jié) 條 核心條款 十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) 《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 50 節(jié) 條 核心條款 十六、病理管理與持續(xù)改進(jìn) 診斷報(bào)告，有嚴(yán)格審核制度。（★） 第四十六頁，共六十六頁。 有醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定及措施。 染管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致血行性感染、留置導(dǎo)尿所致的泌尿系感染有預(yù)防監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實(shí)執(zhí)行。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 41 【解讀】 重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院救治危重患者能力與 技術(shù)水平的重要表達(dá)?！? — 術(shù)中〔手術(shù)適應(yīng)證、預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用、 術(shù)式、麻醉與輸血選擇的適宜性〕 — 術(shù)后〔病情觀察、術(shù)后特殊治療工程的處置 與交代、手術(shù)記錄與病程記錄的完成〕。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 【落實(shí)點(diǎn)】 為每位手術(shù)患者制訂手術(shù)治療方案或方案。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 35 【解讀】 手術(shù)治療是醫(yī)院診療活動(dòng)中重要的治療 手段之一，是具有高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為。在某些地區(qū)，與麻醉有關(guān)的死亡率仍高居不下，每 150名接受全身麻醉的患者中就有 1人死亡。因此，世界各地大多數(shù)外科干預(yù)并沒有記錄。這相當(dāng)于每 25人 中約有 1人 接受手術(shù)。 斷、病情評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論，制訂 手術(shù)治療計(jì)劃或方案。 開展的醫(yī)療技術(shù)效勞應(yīng)與醫(yī)院的功能、任 務(wù)和業(yè)務(wù)水平相適應(yīng)。 、麻醉介 入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作的 衛(wèi)生技術(shù)人員的 授權(quán)制度。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 17 PDCA循環(huán)上升示意圖 第十七頁，共六十六頁。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 14 PDCA循環(huán)四個(gè)階段 : P(方案 ): 確定方針和目標(biāo) ,確定活 動(dòng)方案 。 3．相關(guān)職能部門、醫(yī)務(wù)人員和工作人員熟悉本部門、本人在應(yīng)急醫(yī)療救援中的角色和崗位職責(zé)。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 9 評(píng)審采用 A、 B、 C、 D、 E 五檔表述方式 Ａ 優(yōu)秀 Ｂ 良好 Ｃ 合格 Ｄ 不合格 Ｅ 不適用 (指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù) 未批準(zhǔn)的工程，或同意不設(shè)置的工程 )。 第四頁，共六十六頁。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 1 蘭心強(qiáng) ?二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) ? 核心條款解讀與落實(shí) 第一頁，共六十六頁。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 5 第十五條 醫(yī)院評(píng)審周期為 4年。 第九頁，共六十六頁。 4．大規(guī)模搶救工作由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)，由職能部門具體組織實(shí)施和協(xié)調(diào)。 D(實(shí)施 ): 實(shí)地去做 ,實(shí)現(xiàn)方案中的 內(nèi)容 。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 18 項(xiàng)目 名稱 第一至第六章基本標(biāo)準(zhǔn) 其中， 33條核心條款 C級(jí) B級(jí) A級(jí) C級(jí) B級(jí) A級(jí) 甲等 ≥90％ ≥60％ ≥20％ 100％ ≥70％ ≥20％ 乙等 ≥80％ ≥50％ ≥10％ 100％ ≥60％ ≥10％ 甲達(dá)標(biāo)數(shù) 525 350 117 33 24 7 乙達(dá)標(biāo)數(shù) 467 292 59 33 20 4 表：第一至第六章評(píng)審結(jié)果要求 第十八頁，共六十六頁。 （★） 第四章 醫(yī)療質(zhì)量平安管理與持續(xù)改進(jìn)〔 13條〕 第二十一頁，共六十六頁。 第二十三頁，共六十六頁。 第二十六頁，共六十六頁。每年有 6300萬 人通過手術(shù)來治療外傷，另有1000萬 人手術(shù)治療與妊娠有關(guān)的并發(fā)癥，還有3100多萬 人須接受手術(shù)治療癌癥。 第三十一頁，共六十六頁。 在手術(shù)中，甚至在復(fù)雜情況下采取的平安措施都是不一致的。 醫(yī)院為患者提供的手術(shù)治療效勞應(yīng)是安 全的、行之有效的。 手術(shù)治療方案記錄于病歷中，包括術(shù)前診斷、擬 施行的手術(shù)名稱、可能出現(xiàn)的問題與對(duì)策等。 第三十九頁，共六十六頁。對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科 的患者應(yīng)進(jìn)行疾病嚴(yán)重度評(píng)估，為評(píng)價(jià)重 癥醫(yī)學(xué)科資源使用的適宜性與診療質(zhì)量提 供依據(jù)。 （★） 第四十三頁，共六十六頁。 有預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染， 留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染等相關(guān)制度及措施。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 47 【解讀】 藥事和藥物臨床應(yīng)用管理，是指醫(yī)院臨床 預(yù)防、診斷和治療用藥全過程的管理，包括向病 人提供藥物治療的系統(tǒng)和流程。 斷應(yīng)按照相應(yīng)的規(guī)范，有復(fù)查制度，科內(nèi)會(huì)診制度。 節(jié)、重點(diǎn)人群
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