一例心梗病例討論-免費閱讀
【正文】 營養(yǎng)失調(diào)、代謝紊亂：糖類代謝紊亂。 護理評估 1103 評估 未見急性心力衰竭、惡性心律失常、乳頭肌功能失調(diào)或腱索斷裂、栓塞、心臟破裂、心梗后并發(fā)癥、室壁瘤等并發(fā)癥 未發(fā)現(xiàn)出血、血腫、惡性心律失常、造影劑腎病 未見消化道等出血現(xiàn)象 情緒平穩(wěn) 睡眠可 1107 評估 電解質(zhì)紊亂已糾正 未見窒息、腹脹、便秘、墜床等 活動無耐力：與心臟泵血能力下降、 自理可局部自理 未見泌尿系統(tǒng)感染 局部了解冠心病相關(guān)知識 1112 評估 未見洋地黃中毒現(xiàn)象 對糖尿病相關(guān)知識仍然欠缺 第十九頁，共二十三頁。 ? 4a持續(xù)心電監(jiān)護，關(guān)注有無惡性心律失常； ? b心肌損傷標(biāo)志物、心電圖的動態(tài)演變； ? c遵醫(yī)囑使用升壓、利尿、抑制血栓形成、降低心臟負(fù)荷等藥物，關(guān)注藥物療效及相關(guān)副作用。 ? 血脂分析示總膽固醇 :〔 〕、甘油三酯 :〔 〕、高密度脂蛋白 :〔 〕、低密度脂蛋白 :↑ 〔 〕 ? 降鈣素原 :↑(0 )，血沉 87mm/h↑ 〔 015〕 ? 腫瘤六項 (男 ) ：癌胚抗原 : ng/ml↑ 〔 05〕，鐵蛋白 : ng/ml↓ 〔 30400〕。 第七頁，共二十三頁。 10月 31日 20:00 21:45BP94/60，胸悶不適，脈氧 78%，予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，調(diào)節(jié)氧流量，抬高床頭。帶回欣維寧組以 6ml/h泵入，血壓低，予 NS250ml+多巴胺 200mg以 8ml/h〔 〕泵入，予保存導(dǎo)尿。 術(shù)中見：左主干短小，尾部狹窄約 30%，前降支分出 D1后閉塞， D1開口處狹窄 90％，盤旋支分出鈍緣支后次全閉塞，可見盤旋支 鈍緣支自身橋側(cè)枝形成，予冠脈內(nèi)注射替羅非班 10ml，右冠近開口處狹窄 80%，中段起次全閉塞，可見右冠 前降支側(cè)枝循環(huán)形成及右冠自身橋側(cè)枝。查心電圖示竇律、下壁導(dǎo)聯(lián) Q波、廣泛性 ST段壓低，肌鈣蛋白 I陽性，診斷為“急性非 ST段抬高型心肌梗死〞經(jīng)急診綠色通道至DSA室行急診冠脈造影術(shù)。 ? 藥物治療：調(diào)脂、抗凝、抗血小板聚集、改善循環(huán)、保護心功能、維持電解質(zhì)平衡等藥物治療 ? 既往史：有雙下肢栓塞病史，現(xiàn)服藥治療中，具體藥物不詳。與患者家屬溝通，告知：三支病變，請上級醫(yī)院醫(yī)師
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