呼吸機(jī)的使用方法-免費(fèi)閱讀
【正文】 CMV和A/C之間的差別在于A/C模式時(shí)，患者自主呼吸能為呼吸機(jī)感知，并產(chǎn)生呼吸。低血容量休克 嚴(yán)重肺大泡和未經(jīng)閉式引流的氣胸肺組織無功能大咳血心肌梗塞支氣管胸膜瘺四、人工氣道方式選擇：（一）無創(chuàng)性通氣：優(yōu)點(diǎn)：痛苦小、創(chuàng)傷小、避免插管及氣管切開的并發(fā)癥、能飲水、說話、咳嗽、操作方便等，適用于清醒、合作，短時(shí)間上機(jī)或間斷上機(jī)者缺點(diǎn)：呼吸分泌物引流不暢，面部不適、皮膚損傷，接觸不嚴(yán)密，腹脹、不能吸痰、易漏氣禁忌癥： （1）面部創(chuàng)傷、畸形（2）上呼吸道損傷、阻塞、氣管食管瘺（3）惡心、嘔吐者（4）不合作者（5）大量分泌物、無力咳嗽者（二）有創(chuàng)性通氣氣管切開人工氣道：優(yōu)點(diǎn)：通氣好、吸痰方便、能進(jìn)食、易耐受、易固定缺點(diǎn)：有創(chuàng)、機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用一、概念：機(jī)械通氣是借助機(jī)械的力量，使空氣，氧氣或空氣—氧氣混合氣體進(jìn)入肺內(nèi)，維持或改善肺泡通氣、降低呼吸功，改善或糾正缺O(jiān)CO2潴留和酸堿失衡、防治多臟器功能損害，是治療呼衰的主要手段之一。３、自主呼吸與呼吸機(jī)對抗: 適當(dāng)調(diào)節(jié)通氣量，一般頻率16～20 次／分, 吸呼比值1∶1～ 1∶2, 潮氣量10ml／kg。當(dāng)病人呼吸肌恢復(fù)、自主呼吸增強(qiáng)有力時(shí), 則易發(fā)生呼吸對抗, 此時(shí)應(yīng)考慮間斷停機(jī)或改用輔助呼吸。晨起口干舌燥、頭痛、頭暈乏力。更有資料表明，每小時(shí)睡眠呼吸暫停和低通氣超過20次以上者，十年存活率僅為64%。 需要保護(hù)氣道者（如：呼吸道分泌物多，嚴(yán)重嘔吐有窒息危險(xiǎn)及消化道出血，近期上腹部手術(shù)） 嚴(yán)重腦病患者（應(yīng)注意，神志障礙不是COPD高碳酸血癥呼吸衰竭的禁忌癥。 無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用 A 急性呼吸衰竭 以呼吸肌疲勞為主要誘因的呼吸衰竭，如輕中度COPD高碳酸血癥。 逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至3~4厘米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMV）或壓力支持，逐漸減少IMV或支持壓力，最后過渡到CPAP或完全撤離呼吸機(jī)，整個(gè)過程需嚴(yán)密觀察呼吸、血?dú)夥治銮闆r。 氣道壓力上下限報(bào)警（一般為設(shè)定值上下30%）、氣源壓力報(bào)警、其他報(bào)警。~。人工鼻。 1. PaO2過低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。 情況緊急或者估計(jì)插管保留時(shí)間不會(huì)太長、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管。 6. 深呼吸或嘆息（sigh） 1. 間歇正壓呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通氣方式。 IMV與SIMV壓力波形也有區(qū)別?！ 】刂坪粑c輔助呼吸在壓力波型上有區(qū)別。如上所述，輔助通氣方式的機(jī)械通氣，靠傳感器感知患者吸氣努力引起的回路內(nèi)壓力或流速變化來觸發(fā)。二、 禁忌癥： 在大多數(shù)情況下，傳感器所能感知的壓力或流速的閾值是可調(diào)節(jié)的。在輔助呼吸時(shí)，每次吸氣壓力波出現(xiàn)前，都有一小的向下凹陷的波，此波即為患者吸氣時(shí)產(chǎn)生的啟動(dòng)負(fù)壓。插在機(jī)械呼吸機(jī)中間的雙向壓力波形為自主呼吸，SIMV每次機(jī)械通氣前都可見到一向下凹陷的觸發(fā)負(fù)壓波，而IMV則缺如。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。 8. 氣道持續(xù)正壓通氣(continue positive airway pressure,CPAP)：除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大3~4倍。其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開。 2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。略。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血PaO2大于60毫米汞柱（）。十、意外問題：拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。 心源性肺水腫，首選CPAP，無效時(shí)可用NPPV。 近期面部及上氣道手術(shù)，創(chuàng)傷或畸形。 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病率：在人群中24%，老年人群高達(dá)2040%，男性多于女
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