【正文】 院科兩級(jí)簽訂抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任狀（2011年5月）抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)工作，考核授予抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格（2011年6月）加大抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的力度，如處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警及干預(yù)、合理用藥指標(biāo)、耐藥監(jiān)測(cè)、藥學(xué)宣傳及藥學(xué)教育等等。同時(shí)按規(guī)定制定臨時(shí)購(gòu)用抗菌藥物程序，確保臨床用藥需要。一、實(shí)施內(nèi)容健全組織，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制醫(yī)院院長(zhǎng)是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一負(fù)責(zé)人，醫(yī)院將與臨床各科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書（見(jiàn)附件2），組織實(shí)施我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。（二）落實(shí)工作責(zé)任臨床科室負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的直接責(zé)任人。四、方法步驟（一）動(dòng)員部署(2011年7月)制定我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案，成立相應(yīng)組織，召開動(dòng)員部署會(huì)議。（七）落實(shí)處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度醫(yī)療管理和藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物門急診處方、住院醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物的臨床應(yīng)用程序，并能嚴(yán)格執(zhí)行。7．門診處方抗菌藥物以單用為主，注射劑原則上不超過(guò)3天用量，口服藥不超過(guò)七天用量（特殊病種、特殊包裝除外）。總結(jié)交流階段。領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的重要依據(jù)。四、專項(xiàng)整治工作內(nèi)容（一）開展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查。三、組織領(lǐng)導(dǎo)成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、支部書記任副組長(zhǎng)，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組。建立聯(lián)絡(luò)員工作機(jī)制，明確肖松文為活動(dòng)聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)工作，上報(bào)專項(xiàng)整治活動(dòng)的報(bào)表、工作進(jìn)展和總結(jié)材料。六、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，意義重大。五、方法步驟（一）動(dòng)員部署研究制定我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案，成立相應(yīng)組織，召開動(dòng)員部署會(huì)議。以接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%為目標(biāo)，根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。建立臨床藥物采購(gòu)超常預(yù)警機(jī)制。（五）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理在對(duì)本單位抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理的基礎(chǔ)上，對(duì)照上述具體目標(biāo)要求，及時(shí)清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重或有耐藥傾向、性價(jià)比差和違規(guī)促銷或有違規(guī)促銷傾向的抗菌藥物品種；按本實(shí)施方案具體目標(biāo)的規(guī)定，嚴(yán)格控制本單位抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量；將本單位抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括品種、劑型和規(guī)格）向縣衛(wèi)生局備案。（三）建立健全技術(shù)支撐體系根據(jù)相關(guān)規(guī)定，完善感染性疾病科設(shè)置和感染專業(yè)醫(yī)師配備；加強(qiáng)檢驗(yàn)科臨床微生物室建設(shè)發(fā)展，配齊微生物專業(yè)技術(shù)人員；加強(qiáng)藥學(xué)部門建設(shè)，重視臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)。加大考核獎(jiǎng)懲力度，做到有錯(cuò)必糾、嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，維護(hù)制度的嚴(yán)肅性。二、基本原則我院開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)必須堅(jiān)持以下原則：一是堅(jiān)持突出重點(diǎn)、抓住關(guān)鍵。（二）組織實(shí)施階段自查自糾階段。（五）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。四、專項(xiàng)整治工作內(nèi)容（一）開展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查。三、組織領(lǐng)導(dǎo)成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組。明確有關(guān)職能科室的具體職責(zé)任務(wù)。對(duì)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，全面掌握抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額。對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。要求各臨床科室按照《金寨縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案》要求，對(duì)本科抗菌藥物使用情況進(jìn)行自查自糾。針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用存在的突出問(wèn)題，抓住采購(gòu)、使用、監(jiān)測(cè)、考核獎(jiǎng)懲等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取有針對(duì)性的整改和控制措施。五是堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、全面推進(jìn)。充分發(fā)揮這三類科室和專業(yè)人員在本單位抗菌藥物應(yīng)用管理中的作用，為一線醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。建立超目錄抗菌藥物核準(zhǔn)制度。建立以抗菌藥物為主的藥品臨床應(yīng)用情況定期分析制度，對(duì)處于臨床用量前十位的藥品，要逐一分析原因，并有重點(diǎn)地開展相應(yīng)處方、病歷醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)。按照相關(guān)規(guī)定向縣抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向縣細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。健全組織機(jī)構(gòu)，研究制定專項(xiàng)整治活動(dòng)工作計(jì)劃和具體措施。提高思想認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，大力推進(jìn)活動(dòng)深入開展。（三）嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲醫(yī)院把抗菌藥物臨床合理應(yīng)用情況作為科室負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)師綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)，作為醫(yī)師定期考核的重要內(nèi)容。明確有關(guān)職能科室的具體職責(zé)任務(wù)。對(duì)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，全面掌握抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額。（七）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育活動(dòng)通過(guò)多種形式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識(shí)，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識(shí)的宣傳。專項(xiàng)整治結(jié)束后，進(jìn)行全院總結(jié)交流，針對(duì)存在問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)，迎接衛(wèi)生局專項(xiàng)整治檢查。%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。嚴(yán)禁超處方權(quán)和違反程序使用抗菌藥物。每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方，實(shí)際處方、醫(yī)囑低于50份，應(yīng)全部點(diǎn)評(píng)。（二）組織實(shí)施（2011年7月11月上旬）根據(jù)工作安排和要求，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織制度體系，結(jié)合本單位實(shí)際，創(chuàng)造性開展工作，全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生廳和市局活動(dòng)方案和實(shí)施方案各項(xiàng)措施要求，力爭(zhēng)盡快達(dá)到目標(biāo)和指標(biāo)要求。要通過(guò)層層落實(shí)責(zé)任制，推進(jìn)活動(dòng)健康有序開展，確保取得實(shí)效。自查抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況，針對(duì)性整改。加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立并完善的抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警及干預(yù)制度。（2011年5月8月）持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)借鑒上級(jí)醫(yī)院的好的做法與措施對(duì)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理進(jìn)行全面整改。二、實(shí)施日程安排成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織（2011年5月）遴選抗菌藥物基本目錄和確定抗菌藥物分級(jí)管理目錄（2011年5月）起草并下發(fā)《黃岡市中心醫(yī)院關(guān)于做好抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》。按照要求遴選抗菌藥物，制定我院抗菌藥物供應(yīng)目錄，確保臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用抗菌藥物?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案依照衛(wèi)生部和湖北省衛(wèi)生廳關(guān)