呼吸機(jī)的撤離-免費閱讀
【正文】 〔 2〕膈肌電圖：膈肌電圖高頻波與低頻波的比率是非特異性的反映呼吸肌疲勞的敏感指標(biāo)。 九、拔管 ? 成功拔管的必備條件：〔 1〕導(dǎo)致插管和呼吸支持的病因是否去除或根本控制；〔 2〕可脫離呼吸機(jī)自主呼吸；〔 3〕具有氣道保護(hù)能力，有能力去除氣道分泌物。 第四十三頁，共四十九頁。 第四十一頁，共四十九頁。 第三十八頁，共四十九頁。 ? 。出現(xiàn) PIC窗時患者痰液引流問題已不突出，而呼吸肌疲勞仍較明顯，需要較高水平的通氣支持，此時撤離有創(chuàng)通氣，繼之無創(chuàng)通氣，既可進(jìn)一步緩解呼吸肌疲勞，改善通氣功能，又可有效地減少 VAP，改善病人預(yù)后。 對于不能耐受 PSV脫機(jī)患者改用SIMV+PS脫機(jī)收到了較好效果，明顯提高脫機(jī)成功率。 第二十九頁，共四十九頁。 ? : IMV/ SIMV 與 PSV的結(jié)合方式已成為臨床上較為常用的撤機(jī)手段。起始壓力的水平 ,一般以到達(dá)較滿意的潮氣量為調(diào)節(jié)目標(biāo)。 ? SIMV 方式是逐步過渡的較為平穩(wěn)的技術(shù)。目前在使用 SIMV脫機(jī)時，多同時加用 PSV， 以減少病人額外做功。 四、脫機(jī)方法 ? T管試驗： 機(jī)械 通氣與帶 T管自主呼吸交替進(jìn)行，逐漸延長帶 T管自主呼吸的時間，直到病人完全脫離呼吸機(jī)。 ? WOBp的臨床意義：〔 1〕 WOBp ，脫機(jī)多能成功；〔 2〕 WOBp ，可導(dǎo)致呼吸肌疲勞， WOBp 。 ? 〔 3〕其它指標(biāo)：平均吸氣壓力〔 P〕、 Ti/Ttot〔吸氣時間占整個呼吸周期的百分比〕、P/Pmax〔平均吸氣壓與最大吸氣壓的百分比〕、壓力 時間指數(shù)〔 PTI= P/Pmax Ti/Ttot〕可用于判斷呼吸肌持久力。 ? 呼吸肌收縮強度指標(biāo) ? 〔 1〕最大吸氣負(fù)壓〔 MIP〕：反映呼吸肌力量的指標(biāo)。 目前評價和指導(dǎo)脫機(jī)、拔管的生理指標(biāo) 反映呼吸中樞興奮性的指標(biāo) 〔 1〕平均吸氣流速〔 Vt/Ti〕：較好反映呼吸驅(qū)動的指標(biāo)。 〔三〕精神心理因素 ? 精神心理因素對病人脫機(jī)和自主呼吸的影響目前尚不清楚。當(dāng)管道積水、管道扭曲、過濾器堵塞時，阻力明顯 ?。 呼吸肌做功能力 ? ? 呼吸中樞的興奮性 ：主要見于顱腦損傷引起的延髓呼吸中樞損害，高位脊髓損傷，膈神經(jīng)損傷，格林巴利綜合征等神經(jīng)系統(tǒng)損害及 COPD導(dǎo)致的高CO2抑制呼吸中樞等。 ? 臨床上要指出明確的脫機(jī)開始時間比較困難。假設(shè)未能抓住時機(jī)適時撤機(jī) ,那么可能在繼續(xù)實行機(jī)械通氣的過程中出現(xiàn)并發(fā)癥或形成對呼吸機(jī)的依賴狀態(tài)而影響治療效果 ,甚至使治療失敗。 第二頁，共四十九頁。過去： A/V模式通氣，脫機(jī)：改為 T管 脫機(jī)時間明確；近 10多年來， PSV、SIMV等輔助呼吸模式出現(xiàn)，呼吸治療和脫機(jī)均可采用輔助呼吸模式，確定脫機(jī)開始時間較困難。 ? 呼吸肌收縮功能〔收縮強度和持久力 決定患者能否脫機(jī)的主要因素〕 。 CPAP系統(tǒng)氣體流速不能滿足病人吸氣需要時，病人呼吸功 ?。 ? 臨床上發(fā)現(xiàn)：某些長期上呼吸機(jī)的COPD患者脫機(jī)時，如關(guān)閉呼吸機(jī)，會出現(xiàn)精神緊張、呼吸窘迫，如呼吸機(jī)接模擬肺，呼吸機(jī)的聲音能使局部病人病癥緩解。受肺機(jī)械特征影響較大，限制了其應(yīng)用。正常值： 20cmH2O。 第十四頁，共四十九頁。 ? WOBp的測定方法直接影響其準(zhǔn)確性。 第十八頁，共四十九頁。 第二十頁，共四十九頁。這種逐漸變化的過程使 COPD 患者的腎臟可以逐漸發(fā)揮作用來代償撤機(jī)中所出現(xiàn)的 CO2 上升。有人認(rèn)為宜使潮氣量達(dá) 10～ 12 ml/ kg。它可以使撤機(jī)過程更加平穩(wěn) ,尤其適合于撤機(jī)指標(biāo)處于邊緣狀態(tài)的病例。 四 .脫機(jī)方法 ? BIPAP： 有可能成為未來脫機(jī)的主要模式之一。 Brrochard： PSV的脫機(jī)成功率高于SIMV和 T
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