口腔頜面部感染-免費(fèi)閱讀
【正文】 X線(xiàn)攝片 (2—4周以后 ,兒童 7—10天以后 )。 1 50—60年代頜骨感染后多形成大塊死骨。 ? 20— 45歲的男性 ?軟組織 :腮腺嚼肌區(qū)＞ 頜下 \ 頸 \ 舌 \ 頰 骨組織 :下頜角、下頜升支 —— 僅 20% ?軟組織 :無(wú)痛性硬結(jié) ,皮膚綜紅色 ,石狀 硬 ,界不清 → 破潰 . 骨組織 :X片見(jiàn)多發(fā)性骨質(zhì)破壞的稀疏透光區(qū) 三 臨床特點(diǎn) 第一百二十一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 繼發(fā)化膿性骨髓炎。 第七節(jié) 口腔頜面部特異性感染 第一百一十頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 三 臨床表現(xiàn) 第一百零三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 結(jié)核性淋巴結(jié)炎 第九十七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。但無(wú)明顯的全身病癥，可反復(fù)發(fā)作，即使病灶去除，也不能完全消退。 ?全身治療： ? 抗生素 止痛劑 營(yíng)養(yǎng)劑 高壓氧 ?局部治療： ? a抗生素或雙氧水沖洗 → 死骨及未別離前 ? b手術(shù)切除及整復(fù) → 死骨已別離 ? 注：應(yīng)充分考慮到死骨的實(shí)際界限及殘存軟組織的愈合能力。 ?徹底去處病灶〔包括病灶牙〕 ? 保護(hù)重要結(jié)構(gòu) :眶下 N 下牙槽 N 面 N 腮腺 ?下鼻道開(kāi)窗引流 ,防止口腔上頜竇瘺 ?無(wú)把握嚴(yán)密關(guān)閉口內(nèi)切口時(shí) ,應(yīng)從口內(nèi)引流 ,以防口內(nèi)外貫穿 本卷須知 第八十六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 ?急性期 : a藥物治療 b外科治療 :切開(kāi)排膿 ,去處病灶 ?慢性期 : a中央性 摘除死骨 b邊緣性 刮除死骨及肉芽 六 治療 第七十九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 ? 局部 : ? 劇痛 ∵ 被密致骨板包繞 ? 牙齒松動(dòng) ,伸長(zhǎng)感 ? 牙齦紅腫 ,齦袋溢膿 ,黏膜 /皮膚瘺口 ? 下唇麻木 ? 張口受限 ? 中耳炎及顱內(nèi)膿腫 急性期 第七十二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 ?化膿性頜骨骨髓炎 : a中央性頜骨骨髓炎 b邊緣性頜骨骨髓炎 ? 特異性頜骨骨髓炎 分 類(lèi) 第六十六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 消毒 麻醉〔全麻〕 確定切口位置，劃線(xiàn) 切開(kāi) 別離膿腔，充分引流 沖洗 放置引流 ?口外切開(kāi)引流術(shù) 第六十頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。皮膚外表略粗糙且紅腫堅(jiān)硬，呈凹陷性水腫。 顳 下 間 隙 ? 前：上頜結(jié)節(jié)及上頜顴 突后面 ? 后：莖突及莖突諸肌 ? 內(nèi)：蝶骨翼突外板的外側(cè)面 ? 外：下頜支上份及顴弓 ? 上：蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴 ? 下：借翼外肌下緣平面 與翼頜間隙分界 第五十頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 第四十二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 第三十四頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 ?其他部位 : a后外側(cè) 嚼肌間隙 b內(nèi) 側(cè) 翼下頜間隙或扁桃體周?chē)撃[ c下 方 頜下間隙 并 發(fā) 癥 第二十六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 ?局部病癥根據(jù)炎癥涉及范圍而輕重不同。 第二十一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 指 征 第十七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 初期： 根本依據(jù)：紅腫熱痛 局限： 淺：波動(dòng)感 深：凹陷性水腫 輔助檢查： Xray Bus CT 穿刺及涂片 血培養(yǎng)及藥敏 血常規(guī) 八 感染的診斷 第十三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 特異性感染：結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽、狂犬病、病毒等。 ?由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反響的疾患。 ? 五大疾病之一。 ?金葡菌 黃色粘稠膿液 ? 溶血性鏈球菌 淡黃或淡紅色稀薄膿液 ,或溶血呈褐色 ?大腸桿菌 ? 綠膿桿菌 ?厭氧菌 四 口腔頜面部感染的病原菌 第七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 ?敗血癥，膿毒血癥，中毒性休克，死亡。 ?抗生素治療無(wú)效的急性炎癥，且出現(xiàn)全身中毒病癥。 目 的 第十八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 ? 全身抵抗力下降。 ?口內(nèi)檢查 ?牙齒阻生、齲壞情況 ?冠周軟組織炎癥 ? 齦袋有無(wú)溢膿 ? 下頜第一磨牙頰側(cè)粘膜 ?齦頰溝是否變淺 ? 局部是否波動(dòng)感 第二十五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 ?有凹陷性水腫以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛 ?可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失張口受限嚴(yán)重 ?病因牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、飽滿(mǎn) 第三十一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 第三十九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 第四十七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 ?初期 :局部特征與頜下間隙或舌下間隙蜂窩織炎相似 ? 后期 :雙側(cè)頜下、舌下、口底及頦部均有彌漫性腫脹 化膿性口底蜂窩織炎 第五十五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 ? 主要危害 : ? a呼吸道梗阻 ? b全身中毒反響 ? 治療 : ? a抗炎 ? b支持 ? c氣管切開(kāi)
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