出血性腦梗塞模板-免費閱讀
【正文】 影像學檢查： CT掃描或 MRI檢查。 ? CT可明確診斷。 血糖的管理〔調(diào)控亦同一般腦梗死〕 ?出血性腦梗死后應(yīng)激作用促進高血糖，后者又增強病灶周圍局部酸中毒，使得腦缺血惡化 ?凡 HI伴血糖升高者，均應(yīng)及時應(yīng)用胰島素等藥物調(diào)控血糖使其正?；? ?急性期不宜應(yīng)用葡萄糖液尤其是高滲糖液 第三十頁，共三十八頁。 檢查方法 ? MRI ?特點：堵塞區(qū) T1WI呈較低信號 ,T2WI呈高信號 ?出血信號 T1WI ：超急性期、急性期、慢性期以等或低信號為主 。 早發(fā)型 :堵塞第二天復查 CT 第十八頁，共三十八頁。 ? 高血糖： ?合并糖尿病及其嚴重程度，可能是出血性腦梗死的危險因素之一。 ? 大面積腦梗死以及梗死后大范圍水腫： ?是 HI的獨立危險因素，梗死面積大于同側(cè)大腦半球 1/2的大面積腦堵塞患者，幾乎不可防止的會發(fā)生出血性腦梗死 發(fā)生機制 第十頁，共三十八頁。 概 述 ? 發(fā)生率約 30％～ 40％，發(fā)生率與梗死面積成正比 ? 堵塞面積大于同側(cè)半球 1/2的大面積梗死幾乎不可防止地都會合并出血 ? 心源性堵塞時出血轉(zhuǎn)化達 71%， 95%的出血性梗死為心源性卒中 ? 腦栓塞發(fā)病 3天內(nèi)自發(fā)出血約占 20%， 1周內(nèi)占 46%，2周占 38%， 3周占 15%，絕大多數(shù)發(fā)生在腦栓塞后 2周內(nèi) 第四頁，共三十八頁。 腦梗死出血性轉(zhuǎn)化是腦梗死的自然轉(zhuǎn)歸過程之一，亦可出現(xiàn)于溶栓及抗凝治療之后，大多為無病癥性腦梗死出血性轉(zhuǎn)化，但嚴重者可導致病情急劇惡化，甚至使患者死亡。 第八頁，共三十八頁。 發(fā)生機制 第十一頁，共三十八頁。 病理 ? 肉眼表現(xiàn)：紅色軟化灶 ? 鏡下：軟化區(qū)的格子細胞內(nèi)含大量含鐵血黃素，使組織呈黃色或棕色 第十五頁，共三十八頁。 ? 出血量大時，在低密度區(qū)中有高密度的血腫影。 治療 ? 立即停用抗凝劑、溶栓藥、擴容劑與擴血管藥：以免促進進一步出血、血腫擴大及助長腦水腫 ? 止血藥：曾有人主張短期〔 37天〕使用，但 Lee及其同仁〔 19951999
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