5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)研報告-免費閱讀
【正文】 建立區(qū)域在線預(yù)約掛號平臺，公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供轉(zhuǎn)診預(yù)約掛號服務(wù)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診 第 19 頁 共 19 頁 病人優(yōu)先安排診療和住院 。二是完善績效考核辦法。上海 XX 縣區(qū)在建立全科醫(yī)生（團隊）的基礎(chǔ)上，將家庭醫(yī)生分配到各個社區(qū)居委會，開展簽約服務(wù)，實行健康、亞健康、患病人群分類管理，每簽約 1 人收費 120 元 /年，統(tǒng)一由醫(yī)保基金支付，并建立了以簽約數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、簽約對象滿意度、首診率、預(yù)約門診履約率、轉(zhuǎn)診率、服務(wù)到位率等為內(nèi)容的考核辦法，按考核百分比將簽約服務(wù)費返還給全科醫(yī)生（團隊）。二是強化醫(yī)保政策導(dǎo)向。要按照《規(guī)劃綱要》提出的到 2024 年，每千常住人口基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達到 張，重點加強護理、康復(fù)病床設(shè)置的要求，確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位規(guī)模，支持鼓勵有條件的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)利用空余床位開設(shè)醫(yī)養(yǎng)護一體化的老年病床，發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù) 。去年，僅新北區(qū)三井街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就有 5 名醫(yī)生、 8 名護士辭職調(diào)離。在醫(yī)保定額上，我市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)實行按次均費用 3100 元的標準核定醫(yī)保定額支付 。 （二）相關(guān)政策不夠配套。 二、我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在的主要問題 近幾年，我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)得到了長足發(fā)展，為緩解看病難、看病貴問題發(fā)揮了應(yīng)有作用，并逐步得到社區(qū)居民的認可。一是按照《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，初步建立了全科醫(yī)生制度。按照國家、省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的標準和條件，各級政府和相關(guān)部門以標準化、規(guī)范化建設(shè)為抓手，積極開展創(chuàng)建活動，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本建設(shè)、基本裝備的投入，新建和改擴建了一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，更新了設(shè)施設(shè)備，加強了機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，先后創(chuàng)建成 3 家全國和 20家省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這些示范中心功能分區(qū)合理、服務(wù)流程順暢、就醫(yī)環(huán)境舒適，切實起到了示范帶動效應(yīng)。周內(nèi)，我們向省衛(wèi)計委信息中心領(lǐng)導(dǎo)作了專題匯報，對存在的問題積極修改完 善。加強引導(dǎo)和協(xié)調(diào)，促進社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)與轄區(qū)大醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系，使二者合理分工、錯位服務(wù)、密切協(xié)作、相互支持，努力形成分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的機制和小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院 第 7 頁 共 19 頁 的格局。 （二）各單位應(yīng)加強管理，將基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療有機結(jié)合。同時，各別單位反映，在 65 歲以上老年人體檢中，體檢項目過少，只能做一些常規(guī)的健康檢查，部分高端人群想做的 體檢項目在基層均無法開展，疾病檢出率底等現(xiàn)象普遍存在，65歲以上老年人體檢的實際意義倒底有多大，還需進一步驗證。 （五）藥品三統(tǒng)一管理工作需要協(xié)調(diào)。在調(diào)研的過程中，各單位普遍反映在使用中遇到的各種問題，比如沒有同居民醫(yī)保的鏈接功能，使用單位的工作人員需要將數(shù)據(jù)再次錄入居民醫(yī)保軟件中才能實現(xiàn)費用報銷的相關(guān)手續(xù)。在對慢性病人的管理上，大部分中心目前只停留在應(yīng)付考核等表面文章上。各中心應(yīng)對和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力進一步提高， 2024 年我區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作被市衛(wèi)生局評為優(yōu)秀等次?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下： 一、總體情況 近年來，我局不斷加強領(lǐng)導(dǎo)，各中心能認真落實全區(qū)衛(wèi)生工作的總體部署，醫(yī)改政策得到落實，全區(qū)不斷加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施力度，公共衛(wèi)生服務(wù)運行機制不斷完善，服務(wù)體系基本形成，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實現(xiàn)了全覆蓋 。所以大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)認為，只要干好公共衛(wèi)生工作，基本醫(yī)療干多干少差別不大，工作人員也沒有核心驅(qū)動力，發(fā)展醫(yī)療業(yè)務(wù)熱情不高，工作創(chuàng)新及技術(shù)創(chuàng)新都未充分體現(xiàn)，基本醫(yī)療總體呈停滯狀態(tài)。 諸如此類基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)兩張皮相互脫離的現(xiàn)象，在居民健康檔案、責(zé)任醫(yī)師團隊、老年人康復(fù)等工作方面，都有不同程度的存在，直接影響到公共衛(wèi)生服務(wù)工作的實際效能。 （四）雙向轉(zhuǎn)診工作條件未真正具備。 （六）健康檔案利用率低、準確率低、沒發(fā)揮應(yīng)有作用。今年以來，我局將土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心交由西電集團醫(yī)院托管，進一步 構(gòu)建新型城市醫(yī)療服務(wù)體系，破解基層醫(yī)療機構(gòu)管理服務(wù)瓶頸?；踞t(yī)療水平提升了，公共衛(wèi)生水平也必然會得到提升，這就要求要加大基層衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)力度，采取中長期培訓(xùn)、臨床進修、學(xué)歷教育、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)加強單位人才的培養(yǎng)，充分體現(xiàn)自身的醫(yī)療和公衛(wèi)水平。 （五）加大協(xié)調(diào)力度，做好軟件功能的完善工作。 （一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系基本建成。 2024 年，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門急診 萬人次，比上年增長 %，門急診均次費用 元，比三級醫(yī)療機構(gòu)低 元，居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診率達 %。由市級醫(yī)院選派醫(yī)療專家或青年骨干到基層定期坐診、掛職，組織基層醫(yī)務(wù)人員到市級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)加強特色?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)和管理水平。特別是 2024 年新定的全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標準明確規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑面積不得低于 第 12 頁 共 19 頁 3000 平方米（原為 1500 平方米），并要開設(shè)病床 3050 張。在收入分配上，實行績效工資后，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)一定程度上由過去的做事養(yǎng)人變成了養(yǎng)人做事，出現(xiàn)了新的平均主義、大鍋飯現(xiàn)象，雖然制定實施了新的考核辦法，但由于種種原因，沒有得到執(zhí)行或執(zhí)行不到位。
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