【正文】 崩潰的現(xiàn)象時有發(fā)生。西大街等 5 所中心能應(yīng)用省衛(wèi)計委的信息化軟件管理門診醫(yī)療業(yè)務(wù)， 10 所中心已全部開通應(yīng)用公共衛(wèi)生管理系統(tǒng) 。 （二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作與基本醫(yī)療割裂嚴重。由于服務(wù)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)力量等方面限制，加之醫(yī)療保險等政策制度不完善，小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院的就醫(yī)習(xí)慣和流程還未形成，除過土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外，其他社區(qū)服務(wù)中心與大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機制還未真正建立起來，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展。通過一年的托管實踐，已初見成效。針對省廳配發(fā)的信息化軟件存在的問題，我局同省衛(wèi)計委、天網(wǎng)軟件公司進行過多次溝通和協(xié)商，在一定程度上解決了部分存在問題。 （三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升。而我市先期編制的《 XX 市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（ 20242024 年）》已顯得不相適應(yīng)，以 致一些機構(gòu)面積不達標，無法開設(shè)病床 。據(jù)了解，我市第一批全科醫(yī)生三年規(guī)范化培訓(xùn)，共招聘具有本科學(xué)歷的臨床 醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生 112 名，培訓(xùn)一年多后，其中一些考上執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的人員即隨之流失，最后只剩 60 多人，難以滿足基層衛(wèi)生機構(gòu)的需求。在國家基本藥物目錄和省增補品種外，選擇新農(nóng)合和職工醫(yī)保藥品目錄中的藥品，按一定比例配備給社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，實行零差率銷售?！兑?guī)劃綱要》明確提出，到 2024 年，每千常住人口基層衛(wèi)生人員數(shù)達到 人以上，醫(yī)護比達到 1： 第 18 頁 共 19 頁 ，市相關(guān)部門要按照規(guī)定和標準，重新核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制總量，綜合考慮 XX 縣區(qū)規(guī)模變化、服務(wù)人口和范圍擴大等因素，實行統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。加強政府對醫(yī)藥衛(wèi)生人才流動的政策引導(dǎo)，推動醫(yī)藥衛(wèi)生人才向基層流動。簽約對象門診醫(yī)保起付線下降 300 元，享受優(yōu)先就診、專家門診、精確轉(zhuǎn)診、家庭病床、家庭護理和個性化、特需等健康延伸服務(wù)。三是按照政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排的規(guī)定，在加快社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)的同時，按標準化配齊、更新醫(yī)療裝備和公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的正常開展。目的是降低醫(yī)療費用，但實際情況是社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)選擇性收治病人， 賺不到錢或有風(fēng)險的都往上級醫(yī)院推，結(jié)果是小醫(yī)院住不進、大醫(yī)院也住不進，使社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)資源（病床）得不到有效利用，同時推高了醫(yī)療費用的不合理增長。主要表現(xiàn)在以下幾個方面： （一）基礎(chǔ)設(shè)施有待加強。按照新醫(yī)改的要求，各級政府和相關(guān)部門從管理體制、補償機制、藥品供應(yīng)、人事分配等方面積極探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，逐步建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行的新機制，進一步完善和落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本功能，努力實現(xiàn)由過去片面注重醫(yī)療服務(wù)向六位一體功能并重發(fā)展。我區(qū)的公共衛(wèi)生工作的根本目的，是為了提高群眾的健康水平，每半年、每年的考核只是一種手段，并不是目的。目前，交大一附院與XX 縣區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成了醫(yī)聯(lián)體，運行狀態(tài)良好。醫(yī)技管理界面不能 第 4 頁 共 19 頁 應(yīng)用等問題，省衛(wèi)計委還沒有完全解決，雖然我們已多次協(xié)調(diào)省衛(wèi)計委信息中心進行較大改動，但已使用的單位對軟件多有抱怨，沒有使用的單位在推廣時 也顧慮重重。在近年來的醫(yī)改方 第 2 頁 共 19 頁 案中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到不斷重視和強化，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在完成公衛(wèi)項目指標后，經(jīng)考核合格，每年都將公共衛(wèi)生經(jīng)費劃撥到各中心，真正體現(xiàn)政府出資，百姓受益。但在醫(yī)療工作中，由于長期的人才匱乏、技術(shù)薄弱、醫(yī)療風(fēng)險增加、公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)繁重等問題，各中心醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展緩慢，基本沒有設(shè)立新的科室或者發(fā)展重點科室的計劃，基本診療能力都遭到了不同程度的削弱。我們經(jīng)過總體評價：該軟件沒有明顯提高臨床管理的效率，與各單位使用的老系統(tǒng)上沒有功能上的提升。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療資源有限，人才少，每天接診的患者不多，很多患者也不愿去，另一方面大醫(yī)院人才濟濟，但發(fā)展空間受限、患者進不來。避免公共衛(wèi)生工作紙上談兵式的管理，就是要從維護居民健康利益出發(fā)，加強制度建設(shè)，強化監(jiān)督制約機制，嚴格規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)行為。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全面履行以維護社區(qū)居民健康為中心的職責(zé)，開展建立健康檔案、組織健康教育、定期為 65 歲以上老人提供體檢、婦幼保健、兒童接種預(yù)防疫苗等 11 類 43 項基本公共衛(wèi)生服務(wù)，進一步強化一般常見病、多發(fā)病的初級診療和慢性病管理 、康復(fù)服務(wù)職能，并從 2024 年起啟動實施了家庭醫(yī)生制度，逐步 第 10 頁 共 19 頁 推行全科醫(yī)生（團隊）與社區(qū)居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，從原來的坐堂行醫(yī)逐漸轉(zhuǎn)向上門服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)。經(jīng)過十 多年的努力，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)施裝備、環(huán)境條件雖然有了明顯改善。在收費價格上，實施家庭醫(yī)生制度后，我市規(guī)定一級護理收費 9 元，家庭醫(yī)生上門收費 10 元 /次，因收費標準低，機構(gòu)沒有動力，雖然簽了約，且居民有巨大需求，但實際卻享受不到服務(wù)。 （二）完善政策措施，進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。 （三）加強隊伍建設(shè)，進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。 。一是合理核定崗位編制。一是擴大基本藥物范圍。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)普遍存在全科醫(yī)生招不進、留不住、骨干人才缺乏和