從accfacgaha聯(lián)合專家共識看抗血小板藥物的安全性-免費閱讀
【正文】 352(3):23844. 胃腸外出血及其他不良事件發(fā)生率（%） 死亡人數(shù)（例） 8 4 0 2 4 6 8 10 阿司匹林 +PPI 2 新指南應(yīng)運而生 不推薦 為降低復(fù)發(fā)性潰瘍出血風(fēng)險而用氯吡格雷替代阿司匹林，其效果遜于阿司匹林加質(zhì)子泵抑制劑 不推薦 氯吡格雷替代阿司匹林 ACCF/ACG/AHA2023聯(lián)合專家共識 301醫(yī)院 李小鷹 成功止血后如何選擇抗血小板藥物 ？ ? 對于潰瘍出血復(fù)發(fā)危險較高的患者，不建議氯吡格雷替代阿司匹林，應(yīng)該給阿司匹林聯(lián)合 PPI和胃黏膜保護劑。 0102030405060708090氯吡格雷 +安慰劑組 氯吡格雷 +PPI組 第一天 第七天 血小板活性指數(shù)（%） P PPI顯著降低氯吡格雷的抗血小板功效 OCLA研究 氯吡格雷聯(lián)用 PPI后心血管事件發(fā)生率升高 Circulation. 2023。 ? 停藥 心肌梗死的平均時間與停藥 血小板活性反跳性增高時間相同 ? 推測：停用阿司匹林伴隨的反跳效應(yīng)導(dǎo)致急性冠狀動脈血栓形成 停用阿司匹林增加急性心肌梗死發(fā)生率 Intern J Cardiol 2023, 76:257–258 成功止血后何時恢復(fù)抗血小板藥物治療？ ? 在潰瘍治愈后 8周可恢復(fù)抗血小板治療。 ? 各種胃腸黏膜保護劑： 米索前列醇， mg/次， 2～ 4次 /d； 替普瑞酮（施維舒）， 50mg/次， 3次 /d； 生長抑素素（善寧）。 聯(lián)合專家共識推薦下列患者加用 PPI ? 胃腸道出血病史的患者 ? 潰瘍病史的患者（檢查并根治幽門螺桿菌） ? 雙聯(lián)抗血小板治療的患者 ? 同時應(yīng)用華法林等抗凝藥物的患者 ? 有一項以上危險因素： ? 消化不良或有胃食管反流癥狀 ? 年齡超過 60歲 ? 使用皮質(zhì)激素 胃腸道保護 性治療 潰瘍并發(fā)癥病史 潰瘍?。ǚ浅鲅裕┎∈? 消化道出血 雙重抗血小板治療 同時接受抗凝治療 降低胃腸道出血的流程圖 需要抗血小板治療 評估消化道危險因素 檢測幽門螺桿菌，若有感染需治療 PPI 1種以上危險因素： 年齡 ≥60歲 使用皮質(zhì)類固醇 消化不良或胃食管反流癥狀 PPI 是 是 是 否 規(guī)范消化道高風(fēng)險人群，抗血小板治療流程 抗血小板藥聯(lián)合胃腸保護性治療更安全 由于 NSAID與抗血小板制劑（如阿司匹林） 可以增加患者潰瘍性胃腸道合并癥的危險， 故對于 高?；颊? 應(yīng)給與必要的胃腸道保護性治療。 ACCF/ACG/AHA2023聯(lián)合專家共識 抑制 PGE2合成 粘膜供血 粘液合成 碳酸氫鹽合成 胃粘膜保護作用 胃粘膜損傷 在胃粘膜堆積 直接毒性作用 阿司匹林緩慢釋放 阿司匹林的不良反應(yīng)機理 氯吡格雷不良反應(yīng)的機理 ? 抑制 ADP受體發(fā)揮抗血小板作用，同時抑制了血小板釋放促血管生成生長因子。 ? 因此對于有適應(yīng)證的患者應(yīng)堅持長期抗血小板治療。280:1930–5 – 14 心血管事件/每1000名患者 – 12 – 10 – 8 – 6 – 4 – 2 0 2 缺血性卒中 獲益 風(fēng)險 16個試驗 55,462名患者以及 108次出血性卒中發(fā)作進行了分析。164149 00 . 511 . 522 . 5阿司匹林導(dǎo)致出血的絕對值很小 The American Journal of Medicine (2023) 119, 624638 相對危險比（與安慰劑相比） 阿司匹林導(dǎo)致 大出血 阿司匹林導(dǎo)致 消化道出血 阿司匹林導(dǎo)致 顱內(nèi)出血
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