抗生素合理應(yīng)用講稿(ppt63頁)-免費(fèi)閱讀
【正文】 特殊使用級抗菌藥物不得在 門診 使用。相對合理的聯(lián)合用藥方案| （ 6）對 肺炎 克雷伯菌引起的嚴(yán)重 肺炎 或敗血癥有效的藥物聯(lián)合有 哌拉西林＋氨基糖苷類；甲氧芐啶＋氨基糖苷類；第二、三代頭孢菌素＋氨基糖苷類。| ④ 單一藥物不能有效控制的 耐藥菌株感染 ，特別是醫(yī)院感染。單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式* 47抗生素的聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合用藥目的| 臨床上為了盡快、有效地控制 嚴(yán)重感染 、 混合感染 以及防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，常常采用聯(lián)合使用抗生素的方案。| ④ 給藥途徑 應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥代動力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的 口服制劑。治療性應(yīng)用的基本原則| （ 3）針對性經(jīng)驗(yàn)治療 在未獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷前或病情不允許耽誤的情況下，應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì)，可進(jìn)行針對性的經(jīng)驗(yàn)治療。預(yù)防用藥的注意事項(xiàng)| （ 4）清潔手術(shù)時(shí)間較短者，可不用抗生素。如所用藥物半衰期短，手術(shù)時(shí)間超過 4小時(shí) ，可于術(shù)中加用一次。如需使用，可術(shù)前 ～ 1小時(shí) 內(nèi)或麻醉開始時(shí)使用一個(gè)劑量。因此要求醫(yī)務(wù)人員必須綜合考慮各促成感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，評價(jià)出患者發(fā)生細(xì)菌感染的可能性程度，為最終決定患者是否采用預(yù)防用藥提供依據(jù)。由于本類抗生素具有 耳、腎毒性及神經(jīng)肌肉阻滯 等毒副作用，臨床上一般 不作為預(yù)防性 用藥，主要用于治療全身性的嚴(yán)重感染，常與其他抗生素聯(lián)合使用。 單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式* 9抗生素合理應(yīng)用評價(jià)指標(biāo)|安全、有效、簡便、及時(shí)、經(jīng)濟(jì) 評價(jià)指標(biāo)內(nèi)涵| 正確地選擇抗生素種類（ 為首要，抗生素的選擇是否恰當(dāng)直接關(guān)系到抗生素的療效 ）| 正確的用法用量| 正確給藥途徑| 正確的療程| 正確的治療終點(diǎn) 合理使用抗生素的前提條件 | 首先必須充分了解和掌握各種抗生素的 作用特點(diǎn) ，為針對性地選用藥物提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。如青霉素、灰黃霉素、阿霉素、平陽霉素。消炎藥是針對炎癥的，比如常用的阿司匹林、布洛芬等消炎鎮(zhèn)痛藥。而且他還具有對 人體毒副作用小 的優(yōu)點(diǎn)。因此在預(yù)防性應(yīng)用前，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價(jià)格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應(yīng)用。預(yù)防用藥原則| 外科、婦科圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則 圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術(shù)污染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等因素，合理選用抗生素。如經(jīng)陰道的子宮切除術(shù)，可預(yù)防用藥 2～ 3天。| （ 3）必須 重視無菌 手術(shù) 手術(shù)操作應(yīng)細(xì)致，盡量減少術(shù)中出血及組織損傷。雖然臨床上許多感染性疾病可以通過經(jīng)驗(yàn)性治療治愈，但在不同的時(shí)間、不同的感染、不同的醫(yī)療單位，致病菌種類、構(gòu)成、藥物敏感性有著很大的差別。治療性應(yīng)用的基本原則| （ 5）選用作用強(qiáng)，在感染部位濃度高的抗生素| 應(yīng)綜合考慮以下因素：| ① 患者的情況： 患者的疾病狀況 基礎(chǔ)疾病種類、病情嚴(yán)重程度、病理、生理、免疫功能狀況等。治療性應(yīng)用的基本原則| （ 9）要盡量避免皮膚粘膜局部用藥 局部感染較輕，或感染較重但全身用藥在局部感染病灶難以達(dá)到有效濃度時(shí)，可考慮局部選用如下外用制劑：呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。聯(lián)合用藥適應(yīng)癥| ① 病因未明 的嚴(yán)重感染。 要特別注意的是 β—內(nèi)酰胺類 +酶抑制劑的聯(lián)合對它無效，因?yàn)?肺炎 鏈球菌的耐藥機(jī)制是青霉素結(jié)合蛋
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