【正文】 :03:2608:03:26March 6, 2023 1意志堅強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 上午 8時 3分 :03March 6, 2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 上午 8時 3分 26秒 上午 8時 3分 08:03: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 08:03:2608:03:2608:033/6/2023 8:03:26 AM 1以我獨沈久，愧君相見頻。進(jìn)一步的隨訪和冷凍技術(shù)的改進(jìn)將進(jìn)一步證實這一結(jié)論 SALVAGE CRYOABLATION OUTCOMES ANALYSIS OF PREDICTIVE FACTORS IN A LARGE COHORT OF PATIENTS Chee Kwan Ng， et al. Canada 冷凍治療時 PSA和 GS與治療效果相關(guān) PSA 5年 BRFS 8年 BRFS ＜ 4ng/ml 56% 37% ＞ 10ng/ml 14% 7% 總生存率 97% 92% 187例局限 PC放療后局部復(fù)發(fā)行補(bǔ)救性冷凍治療 Conclusion: Salvage CabP is a viable treatment option for patients with prostate cancer who have failed radiation therapy. Salvage CabP should be performed when serum PSA is still relatively low (4 5ng/ml) SALVAGE CRYOSURGICAL ABLATION OF THE PROSTATE (TCAP) FOR PATIENTS FAILING RADIATION: EFFICACY AND TOLERABILITY Aaron E Katz, et al. New York, NY 215例局限 PC放療后局部復(fù)發(fā)行補(bǔ)救性冷凍治療 平均隨訪 37月 (3～ 122月 ) 治療時平均 PSA ，平均 GS =8 86例 (%) 接受了新輔助內(nèi)分泌治療 結(jié)果 治療后 PSA降至平均 其中 147 (%) PSA＞ 1ng/ml 38/53 (%) 穿刺活檢陰性 3例 (%) PC相關(guān)死亡 并發(fā)癥：尿失禁 %，排尿癥狀 %，直腸痛 %， 尿儲留 % 激素非依賴前列腺癌治療 激素非依賴 PC的治療篇 激素非依賴 PC的概念 : ? 雄激素非依賴 PC (AIPC) 激素非依賴發(fā)生的早期有些患者對二線內(nèi)分泌治療仍有效， 稱為雄激素非依賴性前列腺癌 ? 激素難治性前列腺癌 (HRPC) 對二線激素治療無效或二線激素治療后病變繼續(xù)發(fā)展則稱為 素難治性前列腺癌 激素難治性 (HRPC)的定義 : 應(yīng)同時具備以下 ① ～ ④ ? 血清睪酮達(dá)去勢水平（＜ 50ng/ml） ? 間隔兩周連續(xù) 3次 PSA升高 ? 抗雄激素撤退治療 4周以上 ? 二線內(nèi)分泌治療期間 PSA進(jìn)展 ? 骨或軟組織轉(zhuǎn)移病變有進(jìn)展 激素非依賴 PC的治療 ? 維持睪酮去勢水平 (適應(yīng)于 AIPC和 HRPC) ? 二線內(nèi)分泌治療 (適應(yīng)于 AIPC) 加用抗雄，撤退抗雄，更換抗雄、 腎上腺雄激素抑制劑、低劑量雌激素 激素非依賴 PC的治療篇 ? 化療 化療方案的選擇 : docetaxel（多烯紫杉醇） +強(qiáng)的松 mitoxantrone（米托蒽醌） +強(qiáng)的松 estramustin（雌二醇氮芥） +vinblastine（長春花堿） estramustin（雌二醇氮芥） +etoposide（ VP16） ? 骨轉(zhuǎn)移治療 雙膦酸鹽 (唑來膦酸 ) 放射治療 陣痛治療 激素非依賴 PC的治療篇 骨相關(guān)事件包括： ； ； ，預(yù)防、治療病理性骨折或脊髓壓迫而進(jìn)行的放療 ； ； (hypercalcemia)[1417]。16:1526. 近期文獻(xiàn)報道 HIFU對局限前列腺癌有較好的控制率， 多用于年齡較大，預(yù)期壽命小于 10年的局限前列腺癌 [1724]。 統(tǒng)一名詞： 近距離治照射療（近距離治療，內(nèi)放療，粒子植入等） 近距離照射治療聯(lián)合內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥 前列腺體積＞ 60ml 局限高危前列腺 新輔助內(nèi)分泌治療和輔助內(nèi)分泌治療 低危 、 中危 PC治療 —— 內(nèi)放射治療 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 近距離照射治療聯(lián)合外放療治療的適應(yīng)癥 臨床分期為 T2b－ T2c Gleason 評分 8－ 10 或 PSA≧ 20ng/ml Gleason 評分 7， PSA為 10－ 20ng/ml者根據(jù)具體情況決定是否加用外放療 近距離照射治療的技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)： ? 經(jīng)直腸超聲確定前列腺體積， 描繪前列腺輪廓和橫斷面來制定治療計劃 ， 包括種植針的位置、粒子的數(shù)量和活度等 ? 前列腺靶區(qū)處方劑量應(yīng)包括前列腺及其周邊 3~8mm范圍 因此前列腺靶區(qū)大約是實際前列腺體積的 低危 、 中危 PC治療 —— 內(nèi)放射治療 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 低危 、 中危 PC治療 —— 內(nèi)放射治療 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 近距離照射治療（粒子值入）后的劑量學(xué)評估 ? 種植后 4周行 CT劑量評估 ? 發(fā)現(xiàn)有低劑量區(qū)，應(yīng)及時補(bǔ)充再植粒子 ? 發(fā)現(xiàn)大范圍的低劑量區(qū)，則可以考慮行外放療 問題： 近距離照射治療是完全參照美國近距離照射治療指南 需要進(jìn)一步完善？ 是否符合中國人？ 體外放療 （ EBRT） 高齡 、 預(yù)期壽命 ＜ 10年 低危 、 中危 PC可達(dá)根治性放療目的 低危 、 中危 PC治療 —— 體外放射治療 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 低危 、 中危 PC治療 —— 內(nèi)分泌治療 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 內(nèi)分泌治療 (HT) 預(yù)期 壽命＜ 10年 嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù) 方法： ? 單純?nèi)? 藥物去勢或手術(shù)去勢 ? 去勢 +抗雄 ? 間歇內(nèi)分泌治療 ? 連續(xù)內(nèi)分泌治療 高危前列腺癌治療 ? 復(fù)發(fā)前列腺癌（ PSA and clinical recurrence) 高危前列腺癌治療 Stage≥T2c, PSA＞ 20, GS 8~10 根據(jù)分期將高危前列腺癌分組： ? 局限高危前列腺癌 （ localized high risk) T1c?T2c， PSA20 或 GS8 ? 局部進(jìn)展前列腺癌 （ locally advanced PC) T3?T4 M0N0 ? 轉(zhuǎn)移前列腺癌 （ Metastasis PC) 高危前列腺癌治療 根治性治療為主 : 聯(lián)合內(nèi)分泌治療 ? 根治術(shù) + 輔助內(nèi)分泌治療 (RP+AHT) ? 新輔助內(nèi)分泌治療 + 根治術(shù) (NHT+RP) ? 內(nèi)放療 + 輔助內(nèi)分泌治療 (BT+AHT) ? 內(nèi)放療 + 外放療 (BT+EBRT) 局限高危前列腺癌的治療 （ T1c?T2c， PSA20 或 GS8) 高危前列腺癌治療 預(yù)期壽命＞ 10年 預(yù)期壽命＞ 5年 ? 內(nèi)放療 + 輔助內(nèi)分泌治療 (BT+AHT) ? 內(nèi)放療 + 外放療 (BT+EBRT) 不符合上述條件 ? 內(nèi)分泌治療或觀