【正文】 ? 前列腺癌分期方法： DRE 穿刺活檢陽(yáng)性針數(shù)和部位 MRI、 CT 骨掃描 淋巴結(jié)切除活檢 PSA （協(xié)助分期） 臨床 (cT) 病理（ pT） * Tx 原發(fā)腫瘤不能評(píng)價(jià) pT2* 局限于前列腺 T0 無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù) pT2a 腫瘤限于單葉 ≤ 1/2 T1 不能捫及和影像無(wú)法發(fā)現(xiàn)的隱匿性腫瘤 pT2b 腫瘤超過(guò)單葉的 1/2 但限于該單葉 T1a 偶發(fā) 腫瘤體積 所切除組織體積的 5% pT2c 腫瘤侵犯兩葉 T1b 偶發(fā) 腫瘤體積 所切除組織體積的 5% pT3 突破 前列腺 T1c 穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的腫瘤（如 PSA升高） pT3a 腫瘤突破 前列腺 T2 局限于前列腺內(nèi)的腫瘤 pT3b 腫瘤 侵犯精囊 T2a 腫瘤限于單葉的 1/2（ ≤ 1/2） pT4 侵犯膀胱和直腸 T2b腫瘤超過(guò)單葉的 1/2，但限于該單葉（ 1/21） T2c 腫瘤侵犯兩葉 T3 腫瘤突破 前列腺包膜 ** T3a 腫瘤突破包膜（單側(cè)或雙側(cè)） T3b 腫瘤侵犯精囊 T4 腫瘤固定或侵犯除精囊外的其它臨近組織結(jié)構(gòu)，如膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和 /或盆壁 *注：穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的單葉 或兩葉腫瘤、但臨床無(wú)法捫及或影像不能發(fā)現(xiàn)的定為 T1c **注：侵犯前列腺尖部或 前 列腺包膜但未突破包膜的定為 T2，非 T3 區(qū)域淋巴結(jié)（ N） 臨床 病理 *** Nx 區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià) PNx 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)取材標(biāo)本 N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 pN0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（一個(gè)或多個(gè)） pN1 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （一個(gè)或多個(gè)） 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（ M） **** Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估 M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1a 有區(qū)域淋巴結(jié)以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M1b 骨轉(zhuǎn)移（單發(fā)或多發(fā)） M1c 其它器官組織轉(zhuǎn)移（伴或不伴骨轉(zhuǎn)移） ***注：不超過(guò) 定為 pN1mi； ****注：當(dāng)轉(zhuǎn)移多于一處， 為最晚的分期 低危 中危 高危 PSA（ ng/ml） ＜ 10 10～ 20 ＞ 20 Gleason 評(píng)分 ≤6 7 ≥8 臨床分期 ≤T2a T2b ≥T2c 前列腺癌危險(xiǎn)因素分析 : 指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后 前列腺癌診斷指南 前列腺癌治療指南 前列腺癌的初次治療 根治性治療后復(fù)發(fā)前列腺癌治療 激素非依賴前列腺癌治療 前列腺癌的初次治療 ? 觀察等待治療 (Watchful Waiting) ? 根治手術(shù) (Radical prostatectomy) ? 內(nèi)放療 (Brachytherapy) ? 體外放療（ EBRT） ? 內(nèi)分泌治療 (HT) ? 實(shí)驗(yàn)性前列腺癌局部治療 前列腺癌分類 —— 根據(jù)危險(xiǎn)因素 低危前列腺癌 (≤2Ta, PSA＜ 10， GS≤6) 中危前列腺癌 (2Tb, PSA10 ～ 20 ， GS=7) 高危前列腺癌 (≥2Tc, PSA＞ 20， GS≥8) ? 復(fù)發(fā)前列腺癌（ PSA and clinical recurrence) ? 局限高危前列腺癌 （ localized high risk) T1c?T2c， PSA20 或 GS≥8 ? 局部進(jìn)展前列腺癌 （ locally advanced PC) T3?T4 M0N0 ? 轉(zhuǎn)移前列腺癌 （ Metastasis PC) ? 低危前列腺癌和預(yù)期壽命短的患者 Stage≤T2a, PSA＜ 10, GS≤6 ? 晚期前列腺癌 治療并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)大于延長(zhǎng)壽命 對(duì)臨床局灶性前列腺癌（如選擇觀察等待治療） 患者必須了解并接受局部進(jìn)展和轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。 Gleason 2：癌腫很少見(jiàn)，多發(fā)生在前列腺移行區(qū)，癌腫邊界不很清楚，癌腺泡被基質(zhì)分開(kāi)， 呈簡(jiǎn)單圓形，大小可不同，可不規(guī)則，疏松排列在一起。171(3):108992. BJU Int. 2023 Sep。前列腺癌診斷治療指南 前列腺癌診斷治療指南第一版， 2023年 4月 ? 前列腺癌診治指南推廣活動(dòng)： 全國(guó)和各地區(qū) 會(huì)議或?qū)W習(xí)班 ? 廣泛征求對(duì)指南的修改意見(jiàn)： 各種會(huì)議、學(xué)習(xí)班 信件、通訊 前列腺癌診斷指南 前列腺癌 (初次 ) 治療指南 前列腺癌隨訪指南 前列腺癌治愈性治療后復(fù)發(fā)的診治指南 激素非依賴性前列腺癌治療指南 前列腺癌診斷指南 前列腺癌診斷方法 : ? 直腸指檢 (Digital rectal examination， DRE) ? 前列腺特異性抗原檢查 (Prostatespecific antigen， PSA) ? 經(jīng)直腸超聲檢查 (Transrectal ultrasonography, TRUS) ? 前列腺癌的其他影像學(xué)檢查 CT, MRI, Xray, Bone Scan ? 前列腺穿刺活檢 (Prostate Biopsy) 前列腺癌診斷指南 前列腺癌診斷指南 PSA和 DRE（臨床）篩查： 年齡＞ 50歲 (有 PC家族史 45歲 ) 有排尿癥狀者 * PSA檢查后行 DRE檢查，避免影響 PSA值 PSA檢查： ? DRE或影像學(xué)異常、有骨痛、骨折等臨床征象 ? 時(shí)機(jī) : 前列腺按摩后一周 直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作 48小時(shí)后 射精 24小時(shí)后 前列腺穿刺一個(gè)月后進(jìn)行 ? PSA檢測(cè)時(shí)應(yīng)無(wú)急性前列腺炎、尿儲(chǔ)留等疾病。 92(4):3858. 前列腺癌診斷指南 —— 前列腺穿刺活檢 重復(fù)穿刺的指征 : ? 非典型性增生或高級(jí)別 PIN ? PSA＞ 10ng/ml，任何 f/t PSA或 PSAD ? PSA 4~10ng/ml， f/t PSA和 /或 PSAD值異常 ? PSA 4~10ng/ml， DRE和 /或影象學(xué)異常 ? PSA 4~10ng/ml， f/tPSA、 PSAD？、 DRE、影象學(xué)均正常 每 3月復(fù)查 PSA， PSA連續(xù) 2次＞ 10ng/ml ? PSAV＞ 重復(fù)穿刺的時(shí)機(jī)： ? 間隔 1~3月 前列腺癌診斷指南 —— 前列腺穿刺活檢 重復(fù)穿刺的次數(shù)： ? 有重復(fù)穿刺指征的建議 2次以上穿刺 ? 2次穿刺陰性，有嚴(yán)重排尿癥狀， 可行經(jīng)尿道前列腺切除，送病理檢查 如發(fā)現(xiàn)癌應(yīng)給予適當(dāng)治療 Gleason Score (Gleason 評(píng)分 )系統(tǒng) 根據(jù)前列腺腺體細(xì)胞和細(xì)胞核大小形態(tài)、腺體排列結(jié)構(gòu) 分為 Ⅰ ～ Ⅴ 級(jí)。 Gleason 3：癌腫最常見(jiàn)，多發(fā)生在前列腺外周區(qū)，最重要的特征是侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌腺泡大 小不一，形狀各異，核仁大而紅，胞漿多呈堿性染色。 低危 、 中危 PC治療 —— 觀察等待治療 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 觀察等待治療 ? 36個(gè)月復(fù)診，必要時(shí)縮短復(fù)診間隔時(shí)間 ? PSA、 DRE、 ? 必要時(shí)復(fù)查 BS、 MRI等影象學(xué) 進(jìn)展者轉(zhuǎn)為其它治療 觀察等待治療 觀察指標(biāo)： 低危 、 中危 PC治