【正文】 ? 九、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，在積極治療搶救的同時，及時報告上級醫(yī)師，做以下核對檢查： ? 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入； ? 核對受血者及供者 ABO血型、 Rh（ D）血型。 ? 八、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。 ? 四、輸血申請應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交檢驗科（血庫）備血。 ? 急診病人需手術治療者，一般手術須由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師看過病人后方可決定是否手術，并決定手術方案；如遇疑難、危重等情況應及時請示科主任并向醫(yī)務科 (或院總值班 )匯報。 ? 患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。 十四、手術安全核查制度 ? 一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。 ? （一）臨床新藥申請使用。 ? （十四）其他需要報告的事項。 ? （六）收治涉及法律問題及自殺和傷人跡象的患者時。 ? （ 4）三級護理 ? 1）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理： ? ① 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； ? ② 生活完全自理且處于康復期的患者。 ? （七）、 每日晨會，值班醫(yī)師應將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應及時請示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應及時指導處理。 十一、交接班制度 ? （一）、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。 ? 凡移交病員均需由交班醫(yī)師做出交班小結填入病程記錄內(nèi)，階段小結由經(jīng)治醫(yī)師負責填入病程記錄內(nèi)。 ? 病程記錄包括：病情變化分析、檢查所見及提示的意義、診斷與鑒別診斷、診療措施及處理后病情的變化。 ? 門診醫(yī)師對轉診病員應負責填寫轉診病歷摘要。 ? （二）、病歷一律用中文書寫，無正式譯文的病名以及藥名等可以例外，診斷、手術應按照疾病和手術分類名稱填寫。 ? 低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。 ? 收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。 ? 輸血時要嚴格 三查八對 制度（見護理核心制度 六、查對制度）確保輸血安全。 討論內(nèi)容應包括： (1)診斷； (2)治療；(3)死亡原因； (4)應吸取的經(jīng)驗教訓。討論情況記入病歷。 ? 主任醫(yī)師：熟練完成各類手術，特別是完成開展新的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務，規(guī)定手術醫(yī)師的分級。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述一遍。主管醫(yī)師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入 病程記錄 ?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。 ? （二）、 急診 會診可以電話或書面形式通知相關科室，相關科室在接到會診通知后，應在 15分鐘內(nèi)到位。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重 點檢 查與討論；聽取住院醫(yī)師和護士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。 住院醫(yī)師 對所管患者實行 24小時負責制，實行早晚查房。 ? （三）、首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。 ? （四）、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。 ? （三）、對急危重患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時檢查患者。 ? 主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決 疑難病 例及問題；審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃；決定重大手術及 特殊檢查 治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、 護理質(zhì)量 ；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作；決定患者出院、轉院等。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應注明時間（具體到分鐘）。應邀科室應在 24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行會診。 醫(yī)療機構應有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學術性、回顧性、借鑒性的總結分析和討論，原則一年舉行 ≥2次，由醫(yī)政（務）科主持，參加人員為醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量 控制與 管理委員會 成員和相關科室人員。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應具體到分鐘。 住院醫(yī)師 主治醫(yī)師 副主任醫(yī)師：（ 1）低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師 3年以內(nèi)。 ? （四）、術審批權限 正常手術：原則上經(jīng)科室術前討論，由科主任或科主任授權的科副主任審批。 ? （四）、對于疑難、復雜、重大手術，病情復雜需相關科室配合者，應提前 23天邀請 麻醉科 及有關科室人員會診，并做好充分的術前準備。 ? 五、死亡討論記錄： 各科建立專用死亡討論記錄本，在進行死亡病例討論時，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進行記錄。 ? 二、 手術室 ? 接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術名稱及手術部位（左、右）。 ? 檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。 ? 高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。 ? （三）、門診病歷的書寫要求： ? 接診醫(yī)師應寫明就診時間（具體到分鐘）、病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所。 ? （四）、住院病歷的書寫要求： ? 對新入院病員接診醫(yī)師應嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》要求認真書寫入院記錄及首次病程記錄，入院記錄內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人史、女病人月經(jīng)婚育史、男病人婚姻史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷等。凡施行特殊處理時要認真記錄施行方法和時間，處理當時及處理