【正文】 66 天津第三中心醫(yī)院管理模式探討 ? 天津三院 ?醫(yī)院概況 ?建于 1957年，是一所以研究、治療肝膽疾病為特色，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院，是天津醫(yī)科大學(xué)、武警醫(yī)學(xué)院、天津衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院等教學(xué)醫(yī)院 ?醫(yī)院設(shè)病床 528張，日均門診量 1800人次，年出院病人數(shù) 13萬(wàn)人次；現(xiàn)有職工 1174人，其中高級(jí)人員 92人，中級(jí) 274人，碩士導(dǎo)師 10人，博士導(dǎo)師 2人；臨床設(shè)有 12個(gè)一級(jí)科室， 15個(gè)二級(jí)科室及 16個(gè)醫(yī)技科室。其中腹痛部外科和器官移植被列為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，器官移植研究所、呼吸內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室是衛(wèi)生部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，康復(fù)醫(yī)學(xué)科是世界衛(wèi)生組織指定的培訓(xùn)和研究中心 ?醫(yī)院技術(shù)力量雄厚，現(xiàn)有職工 2131人，其中教授 116人，副教授 185人，博士研究生導(dǎo)師 46人，碩士研究生導(dǎo)師 220人 ?醫(yī)療服務(wù)面向全國(guó)，輻射東南亞，年門診量達(dá) 125萬(wàn)人次，住院量 ? 資料來(lái)源：同濟(jì)網(wǎng)站 64 同濟(jì)醫(yī)院從 98年開(kāi)始實(shí)施全成本核算管理，把一線科室變成了成本中心 全院所有的臨床醫(yī)技科室，按照病區(qū)等劃算成190多個(gè)成本核算單位。外資背景醫(yī)院的分配機(jī)制對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)生收入狀況將造成巨大的沖擊。今年收入即將達(dá)到３０００萬(wàn)元，月收入上升到３００多萬(wàn)元 。要以醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理為基礎(chǔ)，確定財(cái)政的補(bǔ)助范圍，完善財(cái)政的補(bǔ)助方式。 ” ?“ 采取多種形式辦醫(yī)，滿足不同層次的需要。鳳凰醫(yī)院集團(tuán)通過(guò)招投標(biāo)，參與醫(yī)院股份制改造，投資 6000萬(wàn)元占 66%股份，控股經(jīng)營(yíng)了這所有 、457張床、資產(chǎn) 1億元以上的二級(jí)甲等醫(yī)院。 很滿意 無(wú) 滿意 出租車服務(wù) 基本滿意 移動(dòng)通信服務(wù)、旅游、液化氣服務(wù)、供水服務(wù)、供電服務(wù)、管道煤氣服務(wù) 不滿意 火車、公交車、長(zhǎng)途客車服務(wù) 很不滿意 醫(yī)療服務(wù) 、物業(yè)管理、藥品、房地產(chǎn) 19 我國(guó)醫(yī)療行業(yè)目前存在的問(wèn)題（七） ?我國(guó)目前有藥品生產(chǎn)企業(yè)， 6300多家，批發(fā)企業(yè) 16000多家，零售企業(yè) 120230家 ，但大都規(guī)模小、重復(fù)建設(shè)多，具有 多、小、散、低、亂 的特點(diǎn) ?同時(shí)，各省審批藥品目前很難克服地方保護(hù)主義和低水平的重復(fù)建設(shè)問(wèn)題 ?藥品流通環(huán)節(jié)過(guò)多且不透明，秩序混亂，藥品零售價(jià)和醫(yī)院進(jìn)價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成本價(jià)格 ? 從醫(yī)療行業(yè)的上游產(chǎn)業(yè)來(lái)看，藥品生產(chǎn)流通體制改革滯后，流通秩序混亂 ? 資料來(lái)源：衛(wèi)生部 20 綜上所述，體制問(wèn)題是目前制約醫(yī)院發(fā)展的根本因素 醫(yī)院收入結(jié)構(gòu) 不合理 經(jīng)營(yíng)機(jī)制落后 競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)淡薄 資源利用率 逐年下滑 對(duì)經(jīng)營(yíng)層缺乏 有效激勵(lì)手段 總體資源不足 和局部資源配置 不平衡 醫(yī)護(hù)人員社 會(huì)滿意度低 醫(yī)護(hù)人員收入 的不合理 醫(yī)療費(fèi)用 增長(zhǎng)過(guò)快 體制是制約醫(yī)院發(fā)展 的根本因素 藥品生產(chǎn)流通體制改革滯后，流通秩序混亂 醫(yī)院環(huán)境 行業(yè)環(huán)境 21 ?行業(yè)基本概況及數(shù)據(jù)分析 ?我國(guó)醫(yī)療行業(yè)目前存在的問(wèn)題 ?關(guān)于我國(guó)醫(yī)院改革的思考 我國(guó)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 導(dǎo)讀 22 國(guó)有醫(yī)院進(jìn)行改革，可以首先從整合內(nèi)部的資源出發(fā) 國(guó)有醫(yī)院的體制改革 內(nèi)部資源優(yōu)化 外部資源整合 ? 充分利用現(xiàn)有政策，把握體制改革先機(jī)，實(shí)現(xiàn)企業(yè)化經(jīng)營(yíng)模式，建立先入優(yōu)勢(shì) 產(chǎn)權(quán)優(yōu)化改革 樹(shù)立服務(wù)理念 進(jìn)行資本運(yùn)作 建立激勵(lì)制度 整合業(yè)務(wù)流程 ? ?產(chǎn)權(quán)的優(yōu)化目前還受到國(guó)家政策方面的制約 ?在內(nèi)部資源的優(yōu)化方面，醫(yī)院可以重點(diǎn)關(guān)注從管理中獲取效益并降低成本 ?外部資源的整合需要醫(yī)院發(fā)展到一定的水平以后，才能進(jìn)行 上市 兼并收購(gòu) 23 產(chǎn)權(quán)優(yōu)化改革可以采取以下幾個(gè)途徑 ? 股份制 ?股份制有兩種基本形式，即股份有限公司和有限責(zé)任公司。 醫(yī)學(xué)專業(yè)具有專業(yè)性強(qiáng) 、 分科很細(xì) 、 具有高度工作自治性的特點(diǎn)并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練 ， 所以他們的思維比較程序化 ， 很難把他的視野從尖端的領(lǐng)域引開(kāi)而達(dá)到寬廣 、 多樣化 、 兼收并蓄的思維方式 ， 而管理學(xué)科恰恰需要跳躍性 、 多元性 、甚至是反向思維 。 ” ?“ 一些大城市醫(yī)院床位比需要多出 20%～ 25%；一些大型診療設(shè)備比需要多出 25%～ 35%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)中：醫(yī)院 3997萬(wàn)人 , 占 ％。其中門診約為８００億元，住院７００多億元 ” ?“ 如果五年以后我們能達(dá)到東歐國(guó)家８０年代中期的水平，那么五年中要新增床位５８０萬(wàn)張，新增醫(yī)生１２６萬(wàn)人 ” ?發(fā)展?fàn)顩r ?目前中國(guó)城市醫(yī)院市場(chǎng)有潛在的利潤(rùn)空間，市場(chǎng)需求仍很旺盛 ?2023年，中國(guó)城市醫(yī)院市場(chǎng)有許多的民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入，他們主要以?？漆t(yī)院的形式競(jìng)爭(zhēng)，發(fā)展小規(guī)模的連鎖經(jīng)營(yíng)。2023年全國(guó)居民到醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均就診 ?醫(yī)院入院人數(shù)增加 ?2023年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù) 5991萬(wàn)人；其中：非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu) 5679萬(wàn)人 ,占 %。與上年比較，門診醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度下降 ，住院醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)幅度上升 分點(diǎn) ? 資料來(lái)源： WHO、衛(wèi)生部 05001000150020232500300035004000門診 住院 藥費(fèi)2023 2023衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診和出院病人人均醫(yī)療費(fèi)用 (元 ) 11 我國(guó)人口疾病譜的改變和死因構(gòu)成要求醫(yī)療服務(wù)也要與時(shí)俱進(jìn) ?10年來(lái) ， 我國(guó)人口的疾病譜發(fā)生深刻變化 ?總的趨勢(shì)為：以急性傳染病和感染性疾病為主的疾病譜已經(jīng)被以慢性病以及與人們不良的生活方式密切相關(guān)的疾病為主的疾病譜所替代 ?我國(guó)人口死因構(gòu)成基本保持穩(wěn)定 ?城市居民前十位死因?yàn)椋?① 惡性腫瘤 ， ② 腦血管病 萬(wàn) ， ③ 呼吸系病 ， ④ 心臟病 ， ⑤ 損傷和中毒 萬(wàn) ， ⑥ 消化系病 ， ⑦ 內(nèi)分泌 、 營(yíng)養(yǎng)和代謝及免疫疾病 ，⑧ 泌尿 、 生殖系病 ， ⑨ 神經(jīng)系病 ， ⑩ 圍生期病 ,前十位死因合計(jì)占死亡總數(shù)的 89％ ? 資料來(lái)源：衛(wèi)生部 12 ?行業(yè)基本概況及數(shù)據(jù)分析 ?我國(guó)醫(yī)療行業(yè)目前存在的問(wèn)題 ?關(guān)于我國(guó)醫(yī)院改革的思考 我國(guó)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 導(dǎo)讀 13 我國(guó)醫(yī)療行業(yè)目前存在的問(wèn)題（一） ? 總體資源不足和局部資源配置不平衡 ?相對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)水平，我國(guó)每千人醫(yī)護(hù)人員數(shù)和床位數(shù)還處于較低水平，根據(jù) 2023年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，病床 ，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 ，注冊(cè)護(hù)士 ?“ 我們的衛(wèi)生資源 80%集中在城市，其中三分之二集中在大醫(yī)院，一些高精尖設(shè)備數(shù)量已經(jīng)接近或者超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，象在北京、沈陽(yáng)、廣州，人均 CT擁有量和核磁共振的擁有量超過(guò)了倫敦和紐約。 ” ?“ 在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家， 藥品費(fèi)用在醫(yī)療整體費(fèi)用中 一般占 5%~20%；發(fā)展中國(guó)家一般也就占 15%，高的到 40%，中國(guó)藥費(fèi)顯然比重是高了。 第三種是護(hù)理院長(zhǎng) （ 部分國(guó)家的醫(yī)院存在 ） 。 ? 資料來(lái)源： INFOBANK數(shù)據(jù)庫(kù) 26 在醫(yī)院改革方面，鳳凰集團(tuán)做了很好的嘗試 鳳凰醫(yī)院集團(tuán) 吉林創(chuàng)傷醫(yī)院 無(wú)錫新區(qū)醫(yī)院 北京健宮醫(yī)院 大連新世紀(jì)醫(yī)院 深圳鳳凰醫(yī)院 獨(dú)資民營(yíng) 醫(yī)院，以創(chuàng)傷外科為主，經(jīng)過(guò)十幾年發(fā)展，現(xiàn)在是一家擁有建筑面積 16000平方米、300多張病床、固定資產(chǎn) 6000多萬(wàn)元的二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，被衛(wèi)生部評(píng)為全國(guó)百佳醫(yī)院 中外合資股份制性質(zhì)的營(yíng)利性醫(yī)院 ，由中方控股經(jīng)營(yíng)?？?cè)丝谄骄A(yù)期壽命平均每年提高 ? 隨著武漢市人群死亡率的下降，以及平均期望壽命的延長(zhǎng)，提高了市民患慢性病的可能 ? 隨著人口構(gòu)成的變化，中、老年人口相對(duì)比重和絕對(duì)數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，使容易患慢性病的人群大幅度增加；隨著傳染病發(fā)病率和死亡率的進(jìn)一步下降，慢性病的相對(duì)比重上升 ? 資料來(lái)源： INFOBANK數(shù)據(jù)庫(kù) 32 而武漢市疾病譜的變化不僅提高了醫(yī)療費(fèi)用的支出，還對(duì)醫(yī)療質(zhì)量提出了更高的要求 ?在武漢市，以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等為代表的慢性非傳染性疾?。ê?jiǎn)稱：慢性?。┮呀?jīng)成為嚴(yán)重威脅我市人民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，并成為醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度上漲的重要因素 ?武漢市市慢性病患病率已達(dá)到 40%，由其引起的死亡則由 1980年的 ％，升至目前的 ％：武漢平均每月約有 3000人死于慢性??；近四成成年人患有不同程度的慢性病 ?慢性病死亡譜已達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平，武漢市疾病譜數(shù)十年間已向慢性病轉(zhuǎn)移 ?今后幾年，慢性病的發(fā)病率將繼續(xù)上升。 ” ?“ 醫(yī)院藥房的收入除去成本后，結(jié)余全部上繳上級(jí)衛(wèi)生主管部門，納入財(cái)政專戶管理，任何人不得挪用。未來(lái)這三個(gè)地區(qū)長(zhǎng)庚醫(yī)院的規(guī)模，總計(jì)床位約１．１萬(wàn)，其中北京的規(guī)模為５０００個(gè)病床，這一規(guī)模將超過(guò)目前國(guó)內(nèi)所有的醫(yī)院 新加坡旺旺 食品公司等 山東萬(wàn)杰 醫(yī)院集團(tuán) 1992年成立，是目前中國(guó)唯一的醫(yī)院概念股，占“萬(wàn)杰高科”總資產(chǎn)的 %，占總利潤(rùn)的 40%；目前已在北京、西安、青島投資建立三家醫(yī)院，未來(lái)幾年將主要運(yùn)用兼并收購(gòu)的方式在國(guó)內(nèi)擴(kuò)張，目標(biāo)是建成中國(guó)最大的醫(yī)院連鎖企業(yè)。在新的醫(yī)療保障制度的配合下，醫(yī)療服務(wù)將呈現(xiàn)多層次化，即各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有明確的市場(chǎng)定位，大醫(yī)院集中力量進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究和大病重癥的治療，社區(qū)醫(yī)院、診所注重基本保健和預(yù)防工作 ?醫(yī)院管理模式的競(jìng)爭(zhēng)： 加入世貿(mào)后，國(guó)際化醫(yī)院管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及運(yùn)營(yíng)模式將引入中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)，如醫(yī)院的所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分開(kāi)，應(yīng)用專業(yè)的管理模式進(jìn)行醫(yī)院運(yùn)營(yíng)，在醫(yī)院推行企業(yè)化管理，進(jìn)行全面質(zhì)量控制管理，完成從結(jié)果管理向過(guò)程管理的轉(zhuǎn)變，推行量化管理，控制成本 ?醫(yī)學(xué)人才的競(jìng)爭(zhēng)： 包括醫(yī)學(xué)研究人才、臨床醫(yī)學(xué)人才和醫(yī)院管理人才的競(jìng)爭(zhēng)。培養(yǎng)一支具備開(kāi)拓型、智力型的科技隊(duì)伍 53 在硬件方面，正朝著設(shè)備先進(jìn)、環(huán)境美化的方向前進(jìn)；管理方面，也逐步科學(xué)化、系統(tǒng)化、信息化 ?目前醫(yī)療設(shè)備普遍質(zhì)量高、更新快，并正向精密化、細(xì)微化、高效化、無(wú)創(chuàng)傷方向發(fā)展 ?現(xiàn)代醫(yī)院對(duì)內(nèi)外環(huán)境的要求是醫(yī)院園林化，病房家庭化 ；在醫(yī)院建筑上，大多采取集中式高層建筑，建筑標(biāo)準(zhǔn)高，普遍使用自動(dòng)門、室內(nèi)空調(diào)、無(wú)線傳呼系統(tǒng)、無(wú)菌氣流手術(shù)間等 ?醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、醫(yī)院環(huán)境美化 ?醫(yī)院管理科學(xué)化、系統(tǒng)化、信息化 ?醫(yī)院管理在強(qiáng)調(diào)醫(yī)院整體功能基礎(chǔ)上，達(dá)到醫(yī)院的整體功能與系統(tǒng)層次的優(yōu)化組合，以提高工作效率與效能，并建立信息系統(tǒng)，及時(shí)準(zhǔn)確地收集分析處理各種信息，保持醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境信息的暢通 54 醫(yī)院的社會(huì)化程度越來(lái)越高，逐漸從醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)化 ?醫(yī)院從醫(yī)療型逐步向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)化 ?疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療，僅依靠控制生物因素、物理和化學(xué)因素是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的 ，醫(yī)院將從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)，從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)，從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)，從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)（包括家庭醫(yī)療服務(wù)，臨終服務(wù)等） ?醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)要適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 ?在管理結(jié)構(gòu)上，院長(zhǎng)將由技術(shù)型硬專家逐漸被管理型軟專家所替代 ?決策方法也由傳統(tǒng)的定性分析提高到定量分析與定性分析相結(jié)合的高度，也就是從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變 55 總結(jié) 中國(guó)醫(yī)院成功的關(guān)鍵因素 醫(yī)療質(zhì)量 說(shuō) 明 ?醫(yī)療質(zhì)量體現(xiàn)在我們的 “質(zhì)優(yōu) ”，不僅需要優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人和完善的人才梯隊(duì)，還需要先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備來(lái)保障；同時(shí)教學(xué)科研也為醫(yī)院提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)奠定基礎(chǔ) ?服務(wù)質(zhì)量體現(xiàn)在 “便捷、溫馨 ”。成本核算的工作量主要體現(xiàn)在變動(dòng)成本這方面 行政和后勤的管理費(fèi)用 固定成本包括比較大的儀器設(shè)備等等 65 科主任負(fù)責(zé)制的推行，實(shí)現(xiàn)了各個(gè)一線科室從成本中心到利潤(rùn)中心的轉(zhuǎn)變 ?實(shí)現(xiàn)管理方式的轉(zhuǎn)變 ： ?科主任擁有財(cái)權(quán)、人事權(quán)，并確定科室發(fā)展方向 ?改變部門科室的定位，由成本中心轉(zhuǎn)變?yōu)槔麧?rùn)中心 ?利潤(rùn)與部門科室、員工收入掛鉤 ?科主任負(fù)責(zé)制解決的問(wèn)題 ： ?實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的有效管理，把院領(lǐng)導(dǎo)從瑣碎的事務(wù)中解脫出來(lái)，著重考慮醫(yī)院發(fā)展的重大問(wèn)題 ?最有效的提高了資源的利用率 ?有效的提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度 ?有效的提高了醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療糾紛大幅度下降 ?尚未解決的問(wèn)題 ?科室協(xié)同工作 管理重心下移 責(zé)權(quán)利捆綁 責(zé)任目標(biāo)考核 多種監(jiān)督機(jī)制并行 科主任負(fù)責(zé)制 獎(jiǎng)金＝（科室收入－科室成本）提成比例 提成比例：臨床科室為 20％，醫(yī)技科室根據(jù)性質(zhì)不同，分開(kāi)不同等級(jí)，檢驗(yàn)科只有 5%，放射科 9%，而手術(shù)室和麻醉科為 15%。人力資源戰(zhàn)略的實(shí)施將確保： ? 吸引人才 ? 適當(dāng)?shù)膯T工被分配到適當(dāng)?shù)墓ぷ鲘徫簧希徊⑼ㄟ^(guò)內(nèi)部協(xié)調(diào)、再分配以確保員工的技能和知識(shí)與工作安排掛鉤，實(shí)現(xiàn)員工價(jià)值最大化 ? 通過(guò)培訓(xùn)、工作指導(dǎo)等方式提供相關(guān)技能培養(yǎng) ? 員工的績(jī)效考核管理是實(shí)時(shí)的，并且直接同獎(jiǎng)懲掛鉤 ? 鼓勵(lì)知識(shí)共享 ? 對(duì)于素質(zhì)和能力不達(dá)標(biāo)的員工或工作年齡超齡的員工進(jìn)行崗位調(diào)整直至解聘 ?人力資源管理部門對(duì)發(fā)生在每