【正文】 利潤 收入 成本 在收入方面，分為直接收入和間接收入，直接收入是科室自身的創(chuàng)收，間接收入是為其他科室創(chuàng)收，由于它也做了部分工作，其他科室也應(yīng)該分給他們一部分 直接成本 間接成本 固定成本 變動成本 變動成本有 48項，包括水電氣的消耗量、消耗性材料等等。醫(yī)療服務(wù)市場的開放與國外、私營資本的進入為市場多元化提供了最基本的條件，大中城市將是競爭最激烈的地區(qū)。營利性的醫(yī)療機構(gòu)可以放開搞一些超過基本醫(yī)療保險服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和基本報銷目錄以外的服務(wù)。組建醫(yī)院集團有幾大優(yōu)勢，首先，醫(yī)院集團在資源共享、區(qū)域覆蓋、合理分配病員方面有優(yōu)勢互補效用；其次，由于規(guī)模效益，提高組織效率，從而降低成本；第三，優(yōu)勢品牌共享，易引進各類人才，擴大病源。這是由我們過去的體制和機制造成的。醫(yī)療機構(gòu)診療人次中：醫(yī)院 , 占 ％。 2023年全國居民每萬人口入院 478人 ?醫(yī)生人均工作量略有增加 ?2023年，衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院醫(yī)生人均每天擔(dān)負診療人次為 ，比上年增加；醫(yī)生人均每天擔(dān)負住院床日為 ，與上年持平 ? 資料來源：衛(wèi)生部 7 醫(yī)療費用概況 ?病人醫(yī)療費用繼續(xù)增加，但增長幅度明顯下降 ?2023年衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診病人人均醫(yī)療費 ，其中藥費 ；住院病人人均醫(yī)療費 ,其中藥費 。 國外的院長知識結(jié)構(gòu)與國內(nèi)不一樣 ， 一個醫(yī)院由三種類型的院長構(gòu)成 。成為北京最大的一家營利性醫(yī)院。 ” ?“ 對于醫(yī)療機構(gòu)收入實行總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，在總量控制的范圍內(nèi)，綜合考慮醫(yī)療成本和財政補助的因素，調(diào)整不合理的醫(yī)療收費價格。就像其他行業(yè)一樣，一旦有外資介入，他們將以高薪聘請最優(yōu)秀的人才，而后加以培養(yǎng)，使之與國際人才標(biāo)準(zhǔn)接軌。醫(yī)院設(shè)有門診部、住院部、急診部 ?肝膽外科為天津三院醫(yī)學(xué)重點學(xué)科，是天津市手術(shù)治療原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝癌、門靜脈高壓及膽胰腫瘤的重要基地 ?自 1998年 9月 1日，醫(yī)院進行分配及用人機制的改革，在全國創(chuàng)立“患者自選滿意醫(yī)生”的就醫(yī)模式，充分調(diào)動了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，成效顯著，深受廣大患者好評，并得到社會各界認可 ? 資料來源：天津三院網(wǎng)站 67 天津第三中心醫(yī)院患者擇醫(yī)管理模式 專家 院長 門診 病區(qū) 主任 三級 副主任 普通門診醫(yī)生 三級 二級 二級 一級 一級 …… …… …… …… …… 患者 ?服務(wù)中心：關(guān)注患者 ?管理中心：關(guān)注質(zhì)量 ?實現(xiàn)管理方式的轉(zhuǎn)變 ： ?改變醫(yī)生的觀念，讓患者成為考核醫(yī)生的主體，以此作為收入分配的基礎(chǔ) ?根據(jù)職稱和所轄病區(qū)床數(shù)對醫(yī)生進行分級 ?信息盡量傳遞給患者 ?病人選擇醫(yī)生，實質(zhì)內(nèi)容是分配機制和用人機制的改革 ?患者擇醫(yī)解決的問題 ： ?提高醫(yī)療質(zhì)量 ?降低患者的醫(yī)療費用 ?提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度 ?端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，員工自律較好 ?增加醫(yī)院收入 ?尚未解決的問題 ?資源利用效率不高，成本難以控制 ?內(nèi)部員工滿意度 ?實施效果 ?床位使用率頭一天就增長了 4%，第二天就增長8%，整個九月份增長了 14%， 10月增長了 16%，11月增長了 20%， 12月增長了 30%。尋找新的渠道，提供價格合理的服務(wù)－－ “價平 ”，新技術(shù)的運用，更有效的宣傳手段，是醫(yī)院贏得良好口碑的途徑 在這些趨勢影響下，中國醫(yī)院今后的成功主要依賴于醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和市場營銷 56 導(dǎo)讀 我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 湖北省及武漢市醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢 先進模式研究 ?國外醫(yī)院管理模式研討 ?國內(nèi)醫(yī)院管理模式研討及對比 ?先進模式研究 57 德國醫(yī)院管理模式探討（一） ? 德國 ?醫(yī)療概況 ?在德國， 50％以上的病人在醫(yī)院內(nèi)死亡， 90％以上的小孩在醫(yī)院出生 ?德國醫(yī)院按性質(zhì)分為三類： ?公立醫(yī)院：由政府和社會團體或社會保險機構(gòu)投資建立，病床數(shù)占全國總床位數(shù) % ?教會醫(yī)院：為非營利性醫(yī)院，病床數(shù)占全國總床位數(shù) % ?私人醫(yī)院：由私人或數(shù)人合資開辦，病床數(shù)占全國綜床位數(shù) % ?上述三類醫(yī)院中，公立醫(yī)院所占比重最大，在國家醫(yī)療體系中起主導(dǎo)地位 ? 資料來源： ISI數(shù)據(jù)庫 58 德國醫(yī)院管理模式探討（二） ?組織結(jié)構(gòu) ?院長：院長負責(zé)全面管理和宏觀調(diào)控，公立醫(yī)院的院長一般根據(jù)規(guī)模由 1～ 3人組成，分別為行政院長、醫(yī)療院長和護理院長 ?行政院長：負責(zé)行政、后勤、財務(wù)、人事，負責(zé)整個醫(yī)院的營運工作，一般是經(jīng)濟管理或工商管理畢業(yè) ?醫(yī)療院長：分管全面醫(yī)療工作，多是由科主任晉升而來，負責(zé)醫(yī)療計劃的組織、安排和實施，醫(yī)護人員的 培訓(xùn)和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管 ?護理院長：由護士長或護理主任晉升而來，負責(zé)全院的護理業(yè)務(wù)工作 ?科主任：科主任負責(zé)科室的行政、醫(yī)療、人事和經(jīng)營管理工作 ?床位和人員編制：各科室之間并不是固定不變的，根據(jù)科室效益情況進行床位和人員崗位調(diào)整 ?財務(wù)管理 ：通過計算機對各科室的各類材料消耗進行測量，確定比例，以節(jié)約耗費；同時對庫存及采購進行合理計劃，減少資金占壓的時間和額度 ?信息系統(tǒng) ：通過完善的信息系統(tǒng)對各項資源進行合理分配，提高業(yè)務(wù)流程運作效率 ?人力資源 ：通過提高常規(guī)檢驗設(shè)備的使用率，提高醫(yī)師工作效率，從另一個方面節(jié)約人力成本；將記錄文字工作交給人力成本較低的員工承擔(dān)，增加醫(yī)師的診療時間 59 美國醫(yī)院管理模式探討（一） ? 美國 ?醫(yī)療概況 ?美國共有人口 ，醫(yī)院 6000家，病床 90000張，每千人 ?美國醫(yī)院按規(guī)模分為三類： ?大型綜合性醫(yī)院：一般是醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，承擔(dān)醫(yī)、藥、研的任務(wù) ?稍小的?？漆t(yī)院：主要承擔(dān)醫(yī)療任務(wù)，協(xié)助大綜合醫(yī)院作一些教學(xué)任務(wù) ?以社區(qū)服務(wù)為主的醫(yī)院：大量工作是社區(qū)服務(wù)，也承擔(dān)一部分臨床工作 ?美國醫(yī)院一般組成醫(yī)療健康體系，由一家大醫(yī)院為首，聯(lián)合不同等級的醫(yī)院所構(gòu)成，醫(yī)院之間有很強的互補性 ? 資料來源： ISI數(shù)據(jù)庫 60 美國醫(yī)院管理模式探討（二） ?組織結(jié)構(gòu) ?董事會：董事會負責(zé)任命首席執(zhí)行官，建立機構(gòu)的長期發(fā)展規(guī)劃，審批每年的財政預(yù)算，聘用醫(yī)務(wù)人員，對與長期規(guī)劃和財政預(yù)算有關(guān)的行為進行監(jiān)管，對患者所接受的服務(wù)質(zhì)量負最終責(zé)任 ?首席執(zhí)行官：負責(zé)實施董事會決議的管理人員 ?醫(yī)務(wù)人員委員會：醫(yī)務(wù)人員委員會除了在醫(yī)療質(zhì)量上對董事會負責(zé)以外，是相對獨立的；首席執(zhí)行官對管理人員和護士有效的行政命令對醫(yī)生沒有約束力 ?輔助機構(gòu)：輔助機構(gòu)為醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)提供護理、設(shè)備、后勤、財政、法律方面的支持；包括財政部門、護理部門、物資管理部門、服務(wù)提供部門；這些人員是屬于醫(yī)院的雇員 ?財務(wù)管理 ：醫(yī)院追求利潤最大化，通過全面預(yù)算管理實現(xiàn)全程的財務(wù)控制，能夠較好的控制成本，并進行收益分析和資金管理 ?信息系統(tǒng) ：有完善的信息系統(tǒng)實現(xiàn)遠程數(shù)據(jù)共享，并能實現(xiàn)遠程的醫(yī)療手術(shù)，實現(xiàn)學(xué)科互補 ?人力資源 ：所有的醫(yī)生和醫(yī)院只是一種契約關(guān)系，醫(yī)生的獨立性對他們的職業(yè)自律提出很高的要求；醫(yī)院只保留較少的后勤行政人員和護理人員，保證日常的工作正常開展 ? 資料來源：《中國醫(yī)院管理》2023年 1月 61 與國外醫(yī)院相比，我們存在一些不足之處 ?醫(yī)療體制改革滯后，投資主體缺位，產(chǎn)權(quán)制度不清晰 ?公立醫(yī)院接受多個政府部門管理，運營效率低下，組織部門、衛(wèi)生行政部門、物價部門和財政部門多頭管理，缺乏系統(tǒng)性和統(tǒng)一性 ?服務(wù)理念及服務(wù)提供模式上差距巨大：國內(nèi)病患直接涌入大型綜合醫(yī)院就診，而國外醫(yī)院病患會按照診所 — 社區(qū)醫(yī)院 — 總醫(yī)院 — 大學(xué)醫(yī)學(xué)中心 — 全國著名醫(yī)院的程序接受治療 ?融資渠道單一，醫(yī)院難以發(fā)展壯大 ?目前我國醫(yī)院屬于國家行政事業(yè)體系，觀念落后，市場意識和競爭意識不強 ?財務(wù)制度不合理，財務(wù)管理職能薄弱 ?醫(yī)院高管層結(jié)構(gòu)搭配不合理，專業(yè)技術(shù)水平高，但管理水平普遍不高 ?醫(yī)療機構(gòu)之間的合作互補性不強，沒有形成醫(yī)療配套系統(tǒng)，資源未能合理配置 62 導(dǎo)讀 ?先進模式研究 ?國外醫(yī)院管理模式研討 ?國內(nèi)醫(yī)院管理模式研討及對比 ?先進模式研究 63 同濟醫(yī)院管理模式探討 ? 同濟醫(yī)院 ?醫(yī)院概況 ?1900年由德國醫(yī)生寶隆創(chuàng)建于上海，定名為同濟醫(yī)院，寓意“同舟共濟”，1955年隨上海同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院遷至華中重鎮(zhèn)武漢 ?醫(yī)院學(xué)科齊全、結(jié)構(gòu)合理，現(xiàn)有病床 1300張，設(shè) 19個臨床科室， 22個醫(yī)技科室， 9個治療中心?！? – 孫啟銀 上海博 愛醫(yī)院 前身是輕工局下屬職工醫(yī)院， 1999年９月，這家瀕臨倒閉的職工醫(yī)院以2023萬元將整體產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓給了上海晟新實業(yè)公司和整形外科專家彭少成博士，博愛剛接盤時，醫(yī)院一個月營業(yè)額只有十幾萬，全年收入只有２００多萬元。一方面建立醫(yī)院和醫(yī)院之間的競爭機制，這是通過定點醫(yī)療機構(gòu)的選擇來建立的；另一方面，要打破醫(yī)院藥房對于處方藥的壟斷，建立醫(yī)院藥房和社會藥店之間的競爭機制，可以通過建立定點藥店，患者憑處方，可以到醫(yī)院藥房也可以到社會藥店去購買藥品，進一步的改革還要把醫(yī)院藥房變成一個獨立經(jīng)營、自負營虧的藥品零售藥店；第三，在醫(yī)院內(nèi)部建立競爭機制，進行醫(yī)院人事分配制度的改革，實行病人選醫(yī)生、競爭上崗等措施。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療服務(wù)連續(xù)兩次名列江蘇城市居民 “ 很不滿意 ” 行列。 ” ?“ 全國縣級以上醫(yī)院收入產(chǎn)出的情況：在床位大量增加、醫(yī)療機構(gòu)大量增加、衛(wèi)生人員大量增加的情況下，門診在減少、住院在減少、床位使用率在減少，在這種情況下，醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)了無序競爭的情況。醫(yī)療行業(yè)分析和先進模式研究報告 北大縱橫管理咨詢公司 二零零三年十月 1 報告結(jié)構(gòu) ? 我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 ? 湖北省及武漢市醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 ? 醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢 ? 先進模式研究 2 ?行業(yè)基本概況及數(shù)據(jù)分析 ?我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題 ?關(guān)于我國醫(yī)院改革的思考 我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 導(dǎo)讀 3 行業(yè)分析方法 ?人口 ?經(jīng)濟 ?醫(yī)療行業(yè)基本概況 ?醫(yī)療行業(yè)資源狀況 內(nèi)環(huán)境 外環(huán)境 ?疾病 醫(yī)療行業(yè)發(fā)展方向 醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題 ?醫(yī)療服務(wù)概況 4 醫(yī)療行業(yè)基本概況 ?行業(yè)規(guī)模 ?2023年，我國醫(yī)療行業(yè)市場規(guī)模達到 ，相比 2023年的 1995年的 億，正處于快速發(fā)展的階段 ?“ 如果年增長速度為１３％（健康支出要高于收入增長的幅度），那么到2023年我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的總市場額為６４００億元，照此計算，五年內(nèi)平均增長額不少于１５００億元。而在農(nóng)村和基層衛(wèi)生資源又很不足，看病很不方便，這也是我們資源配置扭曲的表現(xiàn)。 所以說 ， 中國醫(yī)院管理隊伍來源過于狹窄 、 職業(yè)化過低 的矛盾將成為許多醫(yī)院走向市場的一道屏障 ? 公立醫(yī)療機構(gòu)的管理體制和運行機制沒有根本的轉(zhuǎn)變 ， 大多數(shù)公立機構(gòu)缺乏自我約束和自我激勵機制 ， 沒有成為獨立的事業(yè)法人 ， 在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度方面不盡人意 ， 群眾反映比較強烈 ? 沒有建立以患者為中心的服務(wù)流程和意識 ? 內(nèi)部管理缺乏效率，經(jīng)營成本居高不下，管理方法屬于傳統(tǒng)經(jīng)驗型和封閉型，經(jīng)營粗放 ? 資料來源：衛(wèi)生部 ?2023中國醫(yī)院院長高級論壇 17 我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（五） ? 對經(jīng)營層缺乏有效的激勵和約束手段 ?國有醫(yī)院一直被國家作為事業(yè)單位來管理，所以醫(yī)院管理層尤其是高管層的薪酬體系和企業(yè)的薪酬體系完全不同，造成對經(jīng)營層的薪酬激勵差 ?在現(xiàn)有體制下，經(jīng)營層無法從經(jīng)營效益中獲取相應(yīng)的物質(zhì)收益，院長將醫(yī)院經(jīng)營好的動力主要來自于責(zé)任感和事業(yè)心 ?上級主管部門對醫(yī)院經(jīng)營層缺乏科學(xué)有效的監(jiān)督機制，導(dǎo)致部分醫(yī)院管理混亂 ? 醫(yī)護人員待遇不合理 ?由于國家對醫(yī)療服務(wù)收費的限制政策，在價值分配上降低了醫(yī)療人員的地位，導(dǎo)致醫(yī)療人員對工作缺乏積極性、主動性和創(chuàng)造性 ?現(xiàn)有分配體制，難以體現(xiàn)醫(yī)護人員對醫(yī)院效益的貢獻大小 ?灰色收入成為部分醫(yī)護人員的重要經(jīng)濟來源 18 我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（六） ? 醫(yī)院社會滿意度低 ?由于衛(wèi)生局既是衛(wèi)生事業(yè)的政府管理機構(gòu)又是投資代表機構(gòu)，使得眾多的醫(yī)療事故處理結(jié)果讓患者不滿，造成在每年的社會滿意度調(diào)查中，醫(yī)療機構(gòu)都排名末尾 ?醫(yī)療費用上漲過快，收費不合理，服務(wù)質(zhì)量差 ?另外，現(xiàn)有的分配體制也造成部分醫(yī)護人員背離職業(yè)精神，“收紅包，多開藥，多檢查”成為行業(yè)較為普遍的現(xiàn)象 %%%%%%%%%醫(yī)生技術(shù)水平差 醫(yī)藥費太高看病排隊時間太長 服務(wù)態(tài)度不好影響醫(yī)療服務(wù)滿意度評價的因素 江蘇省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、省質(zhì)量協(xié)會在該省 13個省轄市的城市居民中，組織了 14個服務(wù)行業(yè)的滿意度調(diào)查。隨著人口構(gòu)成的變化，中、老年人口相對比重和絕對數(shù)持續(xù)增長，使容易患慢性病的人群大幅度增加；隨著傳染病發(fā)病率和死亡率的進一步下降，慢性病的相對比重上升 33 武漢市醫(yī)療市場格局（一） ?基本格局： ?醫(yī)院集中度較高，總體供給大于需求