乙肝孕婦抗病毒策略-免費(fèi)閱讀
【正文】 由于女性生育的特點(diǎn)，我們應(yīng)當(dāng)在不同階段采用不同的抗病毒策略 . ? 希望各位同仁在今后德臨床實(shí)踐中，能總結(jié)更多的治療經(jīng)驗(yàn)，使乙肝女性得到更科學(xué)的治療，讓乙肝媽媽能孕育健康的寶寶，造福家庭和社會(huì)。例如：母親處在危及生命或嚴(yán)重疾病的情況下，而其他的藥物不能使用或無(wú)效。 乙肝育齡婦女抗病毒治療策略 乙肝育齡女性抗病毒治療路線(xiàn)圖 Hepatitis Monthly 2023。 乙肝育齡婦女抗病毒治療策略 ? 免疫耐受期：肝功能正常者不治療，輕度異常者盡可能是保肝治療，盡量避免妊娠期使用抗病毒藥物或突然停藥。 母嬰阻斷效果評(píng)價(jià) ? 母嬰阻斷成功標(biāo)準(zhǔn)： 新生兒出生后 12個(gè)月隨訪期內(nèi) HBsAg陰性，同時(shí) HBsAb陽(yáng)性且滴度 ≥ 10 IU/L。 檢測(cè)指標(biāo) ? 干預(yù)組孕婦每月一次檢測(cè)血清 HBVDNA定量、肝功能、心肌酶譜，胎兒 B超 +常規(guī)孕檢項(xiàng)目等； ? 監(jiān)測(cè) HBVDNA載量下降情況，評(píng)價(jià)抗病毒治療效果。 阻斷母嬰傳播 孕育健康寶寶 ? 北京佑安醫(yī)院婦產(chǎn)科自 2023年以來(lái)，已經(jīng)為 100余例慢性乙型肝炎孕婦，孕期抗病毒治療，服用拉米夫定或替比夫定，降低病毒載量，在治療過(guò)程中孕育分娩了健康的寶寶。 海峽醫(yī)藥 2023年第 17卷第四期報(bào)告。 ? 普通干擾素和聚乙二醇干擾素由于具有抗增殖作用在妊娠期間 禁忌 應(yīng)用。 294:7469 產(chǎn)后感染 乙型肝炎疫苗 NS Med J. 1987。 嬰兒與母親的密切接觸、母乳喂養(yǎng)，也可以傳播乙肝病毒。 乙型肝炎的傳播途徑 “母嬰傳播”概念 ? 指乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性的母親； ? 尤其是表面抗原、 e抗原雙陽(yáng)性的母親； ? 在妊娠和分娩的過(guò)程中，將乙肝病毒傳播給胎兒或新生兒，引起嬰兒 HBV感染的過(guò)程。 ? 研究表明：母嬰阻斷失敗的主要原因是宮內(nèi)感染，而發(fā)生宮內(nèi)感染的嬰兒目前尚無(wú)補(bǔ)救措施。這一過(guò)程感染的可能性最大，這種情況也最為多見(jiàn)。 Int J Gynaecol Obstet. 1998 。 乙肝后代疫苗免疫的失敗率 疫苗預(yù)防失敗率各家報(bào)道不一 ? HBV DNA陽(yáng)性母親所生的新生兒，單用乙肝疫苗時(shí)免疫失敗率＞ 20% ? 聯(lián)合高效價(jià)乙肝免疫球蛋白 (HBIG)，仍有 10%左右的嬰兒阻斷失敗 ? 這些免疫失敗的嬰兒大部分是產(chǎn)前宮內(nèi)感染引起的，而宮內(nèi)感染與母親血清 HBV DNA水平密切相關(guān) 乙肝寶寶疫苗免疫的失敗率 母親 HBV DNA水平與母嬰傳播 Chinexe Journal of Pediatrics, 2023, 40(2): 8487. 在沒(méi)有疫苗預(yù)防的情況下 母親 HBVDNA水平與母嬰傳播 Chinexe Journal of Pediatrics, 2023, 40(2): 8487. 如果將血清 HBV DNA水平降低到≤ 6 log10，母嬰傳播率將下降大約30%。 ? 2023年，在美國(guó)的一次肝病專(zhuān)家研討會(huì)上拉米夫定和替比夫定、恩曲他濱和替諾福韋被歸入乙肝妊娠期的 B類(lèi)藥物。 替比夫定在妊娠期的應(yīng)用 ? 替比夫定上市時(shí)間較短（ 3年），在妊娠期應(yīng)用的安全性數(shù)據(jù)較少。 ? 替比夫定組：孕 28周起服用替比夫定 600mg/日至產(chǎn)后 1月。 初步結(jié)果 ? 孕 28周開(kāi)始服藥 ? 4W： HBVDNA下降 23個(gè)對(duì)數(shù)； ? 8W： HBVDNA下降 34個(gè)對(duì)數(shù)； ? 12W： HBVDNA下降至 1034或轉(zhuǎn)陰。 拉米夫定阻斷失敗病例 ? 我院 2例阻斷失敗病例： ? 例 1： G1P1 32歲，孕 28W開(kāi)始服藥，治療前 HBVDNA 107copies/ml， 39W分娩，服藥 11周，分娩時(shí) 103copies/ml，新生兒出生后股靜脈血 HBVM 5陽(yáng)性，常規(guī)聯(lián)合免疫， 7月齡復(fù)查。 乙肝育齡婦女抗病毒治療策略 ? 免疫清除期： ALT＞ 2 ULN， HBV DNA≥10 5 拷貝 /ml ? 如果近期 不計(jì)劃 妊娠， 不要選擇 的藥物 ? 拉米夫定和替比夫定：留作妊娠期可能使用的藥物，避免過(guò)早使用，導(dǎo)致耐藥 ? 恩替卡韋：屬于妊娠期間藥物的安全程度的 C類(lèi)，妊
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