圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用---唐玉梅-免費閱讀
【正文】 外科預防用抗菌藥物的給藥方法216?？咕幬锶芤簺_洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡216。不易產(chǎn)生耐藥菌株216。大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率。正確的給藥時間應在手術(shù)開始前 30 min2小時或誘導麻醉時開始給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達到有效濃度（ MIC 90）216。 怎樣選擇抗菌藥物？216。心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù) — 首選 一代頭孢216。全球權(quán)威性循征醫(yī)學 GUIDELINE——SIGN （ Scottish Intercollegiate Guideline Network）全球權(quán)威性循征醫(yī)學 GUIDELINE——SIGN （ Scottish Intercollegiate Guideline Network）216。即 75%的手術(shù)持續(xù)時間短于 T，而 25%的手術(shù)時間長于 T216。病人易感因素多216。 [Infect Control and Hosp Epidemiol, 1999,20(40:247280]SSI發(fā)生率 1986年 ? 1996年美國 593344例手術(shù)，發(fā)生 SSI 15523次，占 %。 哪些情況需要抗菌藥物預防？216。 怎樣選擇抗菌藥物？216。 ? 152所醫(yī)院報告了 74734例手術(shù)的 3151例 SSI，占 %，按手術(shù)類別 SSI類別進行了分析。手術(shù)創(chuàng)傷大，時間長216。超過 T越多， SSI機會越大大腸手術(shù)SSI發(fā)生率危險指數(shù)長骨骨折開放性復位術(shù)危險指數(shù)SSI發(fā)生率120 1 3手術(shù)切口分類 類 別 標 準Ⅰ 類（清潔）切口 手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消 化及泌尿生 殖道，以及閉合性創(chuàng)傷 手術(shù)符合上述條件者 Ⅱ 類（清潔 污染） 手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 無明顯污染，例如無感染且順利完成 的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù) 圍手術(shù)期應用抗菌藥物預防什么感染？216。進入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù) — 多用 二代頭孢 ，個別用 三代頭孢預防用抗菌藥物的選擇各代頭孢菌素抗菌特征比較頭孢菌素 陽性菌 陰性菌第一代 +++ +第二代 ++ ++第三代 + +++第四代 ++ ++++預防用抗生素的選擇216。 什么時候開始用藥？216。在手術(shù)室給藥而不是在病房給藥給藥方法O應靜脈給藥， 20?30 min滴完O肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用O常用 ?內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為 1?2 h，若手術(shù)超過３ ?４ h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次O擇期結(jié)、直腸手術(shù)前用抗菌藥物準備腸道，應在手術(shù)前 1天給藥，不宜連用 3天 Scher 觀察觀察 801例清潔例清潔 污染手術(shù)，發(fā)現(xiàn)若手術(shù)時間污染手術(shù)，發(fā)現(xiàn)若手術(shù)時間長于長于 3hr，追加，追加 1個劑量或用半衰期較長的抗生素可以明個劑量或用半衰期較長的抗生素可以明顯降低感染發(fā)生率（顯降低感染發(fā)生率（ Am Surg,1997,63:59）） 手術(shù)時間長短與用藥對 SSI的影響216。216。不易引起微生態(tài)紊亂216。不應將日常全身性應用的抗菌藥物用于傷口局部（誘導高耐藥）216。 接受清潔 污染手術(shù)者： 手術(shù)時預防用藥時間亦為 24小時，必要 時延長至 48小時。手術(shù)時間較短 (2小時 )的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。選藥不當
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