【正文】 98 綜上所述 ， 為防止高血壓患者主要靶器官受損 ，應(yīng)將血壓控制在理想水平 ， 并應(yīng)注意受累器官不同 ，血壓水平也應(yīng)略有差異 。 94 ● 流行病學(xué)資料顯示：當(dāng)舒張壓水平在 70～ 110mmHg間波動(dòng)時(shí) ， 與血壓和冠心病相關(guān)的發(fā)病率和死亡率將會(huì)明顯升高 。 ● 另長(zhǎng)期單用一種藥 ， 有效率往往降低 ， 故也需聯(lián)合用藥 。 高血壓治療 的現(xiàn)代觀點(diǎn) 85 ? 個(gè)體化選藥 現(xiàn)代高血壓治療強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)各個(gè)病人的發(fā)病因素、病理生理改變特點(diǎn)及對(duì)藥物的耐受性制定個(gè)體化治療方案。 ［臨床應(yīng)用］ 66 ［不良反應(yīng)］ ? “首劑效應(yīng) ”： 首次用藥 3060分鐘出現(xiàn)，體位性低血壓、心悸、暈厥。 3. 不良反應(yīng)可出現(xiàn)頭痛 、 口干 、 周?chē)运[和體重增加 ， 并且首次給藥時(shí)可出現(xiàn) 明顯的首劑現(xiàn)象 ， 即體位性低血壓 。 無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng) 。 2. 與其他 β 受體阻斷藥 ， 中斷治療時(shí)一般應(yīng)在 710d內(nèi)逐漸撤銷(xiāo) ， 尤其對(duì)缺血性心臟病患者 ， 驟然停藥可使病情惡化 。 5. 不良反應(yīng)及禁忌證與普萘洛爾相似 。 3. 常用劑量 1030mg/d， tid。 4. 優(yōu)點(diǎn)不引起體位性低血壓 。 3. 其血管擴(kuò)張作用是逐漸產(chǎn)生的，故不易出現(xiàn)急性低血壓。 ?舌下含服， 515分鐘起效。 2. 可產(chǎn)生 ACEI抑制 AⅡ 所致的副作用 ， 其作用和AⅡ 作用的降低呈非相關(guān)依賴(lài)性 ， 不引起干咳 ， 引發(fā)血管神經(jīng)性水腫的發(fā)生率較低 。療效與卡托普利相似，但降壓作用強(qiáng)而持久。 （ 1） 咳嗽 。 1993年世界衛(wèi)生組織正式將其列為一線降壓藥物 。 33 氫氯噻嗪 （ hydrochlorothiazide） ? 代謝型不良反應(yīng)：主要為低血鉀、高血糖，影響血脂代謝。 （ 3） 中樞缺血反應(yīng)： 11 神經(jīng)調(diào)節(jié) 血壓的短期調(diào)節(jié) 12 壓力感受性反射 動(dòng)脈血壓 ↑ 頸動(dòng)脈竇 ↑ 主動(dòng)脈弓 ↑ 迷走神經(jīng) ↑ 交感神經(jīng) ↓ 心輸出量 ↓ 外周阻力 ↓ 血壓 ↓ 13 化學(xué)感受性反射 氧分壓 ↓ CO2 ↑ H+ ↑ 化學(xué)感受器激活 ↑ 心血管中樞興奮 ↑ 血壓 ↑ 血壓明顯下降時(shí) 14 中樞缺血性反應(yīng) 生理?xiàng)l件下即發(fā)揮作用 腦部供血的輕微減少 動(dòng)脈血壓顯著升高 原發(fā)性高血壓發(fā)病初期交感活動(dòng)增強(qiáng)的重要原因之一 維持腦部正常供血 15 體液調(diào)節(jié) ? 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)（ RAAS） ? 內(nèi)皮素（ endothelin, ET） ? 內(nèi)皮細(xì)胞舒張因子（ endothelium derived relaxing factor, EDRF） ? 緩激肽和血管舒張素 ? 心鈉素（ atrial natriuretic polypeptide, ANP） 16 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)（ RAAS） 17 內(nèi)皮素（ endothelin, ET） ? 血管內(nèi)皮細(xì)胞生成 ? 作用最強(qiáng)的縮血管物質(zhì) 18 內(nèi)皮細(xì)胞舒張因子（ EDRF） ? 血管內(nèi)皮細(xì)胞合成與分泌 ? EDRF NO EDRF→GC↑→cGMP↑→ 細(xì)胞內(nèi)游離 Ca2+↓→ 血管舒張 抑制細(xì)胞增生 對(duì)抗縮血管物質(zhì) 19 緩激肽和血管舒張素 ?緩激肽和血管舒張素已知的最強(qiáng)的舒張血管的物質(zhì) 20 心鈉素（ ANP） ?心房肌合成的一種多肽 ?排鈉、利尿、擴(kuò)張血管、降低心輸出量 21 腎臟對(duì)血壓的調(diào)節(jié) ?腎 血容量控制系統(tǒng) ?通過(guò)對(duì)水鹽代謝的影響調(diào)節(jié)血容量來(lái)調(diào)節(jié)血壓 血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié) 22 血壓 ≥140/90mmHg() 原發(fā)性高血壓 (高血壓病 )：占 90％ 繼發(fā)性高血壓 (癥狀性高血壓 )：占 10％ 根據(jù)舒張壓高度和損害的程度高血壓病 輕、中、重度 一、二、三期 高血壓（ hypertension） 23 血壓水平的定義和分類(lèi) 分 類(lèi) 收縮壓 舒張壓 理想血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常高值 130～ 139 85～ 89 1級(jí)高血壓（輕） 140～ 159 90～ 99 臨界高血壓 140～ 149 90～ 94 2級(jí)高血壓（中） 160～ 179 100～ 109 3級(jí)高血壓（重） ≥180 ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 90 臨界收縮期高血壓 140～ 149 90 24 高血壓病的治療目標(biāo) 對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)，控制血壓并不是唯一目標(biāo)，更重要的是要降低高血壓患者心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。 ? 已經(jīng)明確心血管病的主要危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、高血壓、高血脂、吸煙、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)以及精神壓力。 ? 現(xiàn)有腦卒中患者５００余萬(wàn)，每年新發(fā)?。保担叭f(wàn)人，死亡２０萬(wàn)人，其中７６％的人有高血壓病史。 第一節(jié) 概述 2 ? 原發(fā)性高血壓 ， 約占 90%， 病因因雖未明 ,主要是在各種因素影響下 ， 血壓調(diào)節(jié)功能失調(diào)所致 。 5 ? 英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院一位院士在一份報(bào)告中說(shuō)，目前全世界大約有５０％的高血壓病人沒(méi)有診斷出來(lái)，已經(jīng)被確診的高血壓患者中有半數(shù)未接受治療，而在接受治療者中，血壓真正得到有效控制的也僅占半數(shù)。 ②心臟射血：心室收縮時(shí)所釋放的能量，一部分用于推動(dòng)血液流動(dòng)，是血液的動(dòng)能，另一部分形成對(duì)血管壁的側(cè)壓構(gòu)成血流的勢(shì)能。尤其適合伴有心力衰竭的患者 32 （ 1） 初期： 排鈉利尿，細(xì)胞外液和血容量減少而降壓 （ 2） 長(zhǎng)期： 血容量已恢復(fù)，仍有降壓作用。 適量補(bǔ)鉀 ， 每天 1～ 3g。 ? 改善高血壓合并糖尿病患者腎功能 ? 副作用小，不伴有心率加快。治療合并糖尿病及胰島素抵抗、左心室肥厚、充血性心力衰竭、急性心肌梗塞的高血壓患者