水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述-免費(fèi)閱讀
【正文】 減少 CO2的呼出和喪失，以提高血液 PCO2。 外科學(xué)總論 水、 電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào) 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 治 療 盡快治療原發(fā)病因和改善病人的通氣功能 。對(duì)危重病人給鹽酸稀釋溶液，但需要經(jīng)中心靜脈輸注。 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 ?注意事項(xiàng) : ? 1) 糾酸不可過速。 外科學(xué)總論 水、 電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào) 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 治療： 按 (kg?d)的劑量補(bǔ)充 25%硫酸鎂溶液。 外科學(xué)總論 水、 電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào) 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 外科學(xué)總論 外科病人的體液失調(diào) 四、體內(nèi)鎂的異常 (Magnesium abnormalitis) 正常成人體內(nèi)鎂總量約 。 pH值降低可使離子 化鈣增加， pH值上升可使離子化鈣減少。 需要注意不能完全補(bǔ)充水，應(yīng)該有一定量鹽的補(bǔ)充。 ②大創(chuàng)面慢性滲液（血漿樣?xùn)|西） ③腎臟排出水和鈉過多，應(yīng)用利尿劑后未補(bǔ) Na。 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 酸堿平衡及調(diào)節(jié) ? 正常范圍 ： pH= 177。滲透壓的大小和粒子數(shù)目有關(guān)系，數(shù)目越多既濃度越高則產(chǎn)生的滲透壓就越高。 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 滲透壓原理 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 Normal=280~310mOsm/L ca tion mm ol / L an ion mm ol / L Na+ 142 HCO 27 K+ 5 CI 103 Ca++ 2. 5 HPO 1 Mg++ 1. 5 SO 0. 5 n ic a ci d 6 Prot ei n 0. 8 Tot al 151 Tot al 13 8. 3 3 4 3 血 漿 滲 透 壓 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 體液分布與滲透壓的關(guān)系 ? 由于鈉和氯常成比例存在，往往以鈉的濃度來體現(xiàn)血漿的滲透壓的高低。 ? 緩沖系統(tǒng) ： HCO3/H2CO3 HPO24/H2PO4 Pr/HPr ? 臟器調(diào)節(jié) ：肺，腎 肺：呼吸調(diào)節(jié) HCO3/H2CO3=24/=20/1 CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3 即調(diào)節(jié)血液中的呼吸成分 PaCO2 H2CO3 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 ? 腎：調(diào)節(jié)固定酸和過多的堿調(diào)節(jié)機(jī)理 +Na+交換 NH3 與 H+結(jié)合成 NH4+排出 H+ 酸堿平衡及調(diào)節(jié) 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 三、水電解質(zhì)及酸堿平衡在外科的重要性 水電解質(zhì)及酸堿平衡的失調(diào)是臨床內(nèi)外科常遇到的問題，也是比較復(fù)雜的問題。 外科學(xué)總論 外科病人的體液失調(diào) 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 外科學(xué)總論 水、 電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào) 臨床表現(xiàn) 分度 缺 Na量 血清 Na質(zhì) 癥 狀 輕 、頭暈、手足 麻、尿鈉減少 中 130 惡心、嘔吐、脈細(xì)速、 尿少、 BP下降、尿鈉 和氯化物（ ） 重 120 低血容量休克表現(xiàn) 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 外科學(xué)總論 水、 電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào) 診斷 ① 病史、臨表 ② 化驗(yàn)： a 尿 Na及 Cl測(cè)定減少 b 血清 Na測(cè)定，小于 135mmol/L c 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白量，紅細(xì)胞壓積，非蛋白氮，尿素增加， 尿比重低。 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 四、水中毒（稀釋性低鈉血癥） Water intoxication 臨床表現(xiàn)： 顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)精神癥狀 腦疝，神經(jīng)定位癥狀 實(shí)驗(yàn)室檢查 治療： 立即停止水分?jǐn)z入 利尿 外科學(xué)總論 外科病人的體液失調(diào) 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 外科學(xué)總論 水、 電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào) 二、體內(nèi)鉀的異常 (Potassium abnormalitis（一）低血鉀癥 hypokalemia 血清鉀低于 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 原因 ①鉀的攝入量不足：長(zhǎng)期進(jìn)食不足， 補(bǔ)液病人長(zhǎng)期接受不含鉀的液體。 （一）低鈣血癥 hypocalcemia
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