水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述-全文預覽
【正文】 食不足， 補液病人長期接受不含鉀的液體。缺水量達到體重的 每 1%則相當于缺水 400500ml。 外科學總論 外科病人的體液失調(diào) 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 外科學總論 水、 電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào) 臨床表現(xiàn) 分度 缺 Na量 血清 Na質(zhì) 癥 狀 輕 、頭暈、手足 麻、尿鈉減少 中 130 惡心、嘔吐、脈細速、 尿少、 BP下降、尿鈉 和氯化物（ ） 重 120 低血容量休克表現(xiàn) 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 外科學總論 水、 電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào) 診斷 ① 病史、臨表 ② 化驗： a 尿 Na及 Cl測定減少 b 血清 Na測定，小于 135mmol/L c 紅細胞計數(shù)，血紅蛋白量，紅細胞壓積，非蛋白氮，尿素增加， 尿比重低。 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 外科學總論 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào) 病因 ①胃腸道消化液的急劇喪失如大量嘔吐，腸瘺， 胃腸減壓，腹瀉。 ? 緩沖系統(tǒng) ： HCO3/H2CO3 HPO24/H2PO4 Pr/HPr ? 臟器調(diào)節(jié) ：肺，腎 肺：呼吸調(diào)節(jié) HCO3/H2CO3=24/=20/1 CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3 即調(diào)節(jié)血液中的呼吸成分 PaCO2 H2CO3 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 ? 腎：調(diào)節(jié)固定酸和過多的堿調(diào)節(jié)機理 +Na+交換 NH3 與 H+結合成 NH4+排出 H+ 酸堿平衡及調(diào)節(jié) 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 三、水電解質(zhì)及酸堿平衡在外科的重要性 水電解質(zhì)及酸堿平衡的失調(diào)是臨床內(nèi)外科常遇到的問題，也是比較復雜的問題。正常人具有維持血漿 pH值在 177。 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 滲透壓原理 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 Normal=280~310mOsm/L ca tion mm ol / L an ion mm ol / L Na+ 142 HCO 27 K+ 5 CI 103 Ca++ 2. 5 HPO 1 Mg++ 1. 5 SO 0. 5 n ic a ci d 6 Prot ei n 0. 8 Tot al 151 Tot al 13 8. 3 3 4 3 血 漿 滲 透 壓 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 體液分布與滲透壓的關系 ? 由于鈉和氯常成比例存在，往往以鈉的濃度來體現(xiàn)血漿的滲透壓的高低。 水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) Fluid disorders of surgical patients 南陽醫(yī)專外科教研室 概述 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 血漿 組織 間液 (ISF) 細胞 內(nèi)液 (ICF) 15％體重 40％ （女 35％） 體重 細 胞 外 液 細 胞 外液細 胞 內(nèi) 液 細胞內(nèi)液蛋白質(zhì) － Mg 2+ PO 4 Na + Na + Na + CI CI HCO 3 HCO 3 K + K + K + 蛋白質(zhì) 5% 體重 Na、 K－ ATP酶 體 液 分 布 體 液 分 布（ ECF） （ ECF） （ ICF） （ ICF） 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 正常水、鈉代謝 ? 體液容量及分布 60% 細胞內(nèi)液40% 細胞外液20% 血漿 5% 組織間液15% 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 水的平衡 飲水 1000～ 1300 食物 700 ～ 900 代謝水 300 尿 1000～ 1500 肺 350 皮膚 500 腸道 150 2500 2500 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 無機鹽的平衡 ? 鈉 （ Na） 來源： 數(shù)量： 吸收： 代謝： 排出： 血鈉： 特點： 食鹽 （主要） 46 g/D 小腸 （幾乎全部） 主要存在 細胞外液 腎臟
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