【正文】 醫(yī)療糾紛防范 發(fā)生醫(yī)患糾紛的原因 (就醫(yī)方而言） ?違反 “ 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度 ” ， 如值班制度 、病歷書寫管理規(guī)定等； ?責(zé)任心不強(qiáng) ， 服務(wù)意識(shí)差 ， 工作作風(fēng)散漫； ?“ 三基三嚴(yán) ” 訓(xùn)練不足 ， 基本功較差； ?醫(yī)患溝通不夠； ?外科醫(yī)生重視手術(shù)過程 ， 忽略對(duì)手術(shù)患者內(nèi)科疾病的關(guān)注。 ? （ 3） 無傷害：事件發(fā)生在病人身上 ， 但是沒有造成任何的傷害 。 ? （ 4） 輔助檢查問題：包括報(bào)告錯(cuò)誤 、 標(biāo)本丟失 、 標(biāo)本錯(cuò)誤 、 檢查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等 。 ? 危急值的概念： ? “ 危急值 ” 是指表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的某檢驗(yàn) （ 檢查 ） 結(jié)果值 。 手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告 。 無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血 ， 應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部或分管院長(zhǎng)同意備案并記入病歷。 ? （ 5 ） 如果因病情需要 ， 輸血量一次超過 1600毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù) ， 經(jīng)治醫(yī)師必須填寫 《 臨床輸血審批單 （ 超過1600毫升以上 ）》 ， 并經(jīng)科主任簽名同意后 ， 報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn) ， 審批單必須由輸血科留存?zhèn)浒?。 ? （ 6 ） 一線值班醫(yī)師在值班期間 24小時(shí) 不得擅自離開 病房， 護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往視診 ， 二線值班醫(yī)師不得離開醫(yī)院 ， 如有事離開病房時(shí)必須向一線值班醫(yī)師說明去向。 手術(shù)室 藥房 理療科 供應(yīng)室等 ? 中醫(yī)病歷書寫規(guī)范 （ 2023版 ） ? 詳 細(xì)課件見 OA系統(tǒng) 公告通知 ? （ 1 ） 醫(yī)院在非辦公時(shí)間及節(jié)假日 ， 各科須設(shè)有值班醫(yī)師， 科室必須設(shè)立一線值班 （ 住院醫(yī)師 ） 和二線值班 （ 主治醫(yī)師或主任 、 副主任醫(yī)師 ） 。 對(duì)床號(hào) 、 姓名和服用藥的藥名 、 劑量 、 效期 、 濃度 、 時(shí)間、 用法 。 ? (4)死亡病例討論程序： ? A討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄 。 ? （ 2 ） 凡中級(jí)以上手術(shù) （ 即二級(jí)以上手術(shù) ） 和新開展的手術(shù) ， 都需認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論和周密準(zhǔn)備 ， 必要時(shí)邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)人員參加 。 ? 各級(jí)醫(yī)師開展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室根據(jù)其實(shí)際工作能力和水平測(cè)定后報(bào)醫(yī)務(wù)部審核 ， 批準(zhǔn)后方可執(zhí)行 。 住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后的醫(yī)師 主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格后的醫(yī)師 正副主任醫(yī)師：取得相應(yīng)資格后的醫(yī)師 （ 1） 醫(yī)師 分級(jí) 四級(jí)手術(shù) 三級(jí)手術(shù) 二級(jí)手術(shù) 一級(jí)手術(shù) （ 2） 手術(shù)分級(jí)管理制度 手術(shù)根據(jù)復(fù)雜程度分為 ? 一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低 、 手術(shù)過程簡(jiǎn)單 、 風(fēng)險(xiǎn)度較小的普通常見的基本手術(shù) 。 ? （ 6 ） 搶救時(shí) ， 非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng) ， 以保持環(huán)境安靜 ， 忙而不亂 。 ? （ 3 ） 凡屬危重?fù)尵炔∪?， 主管醫(yī)師應(yīng)填寫病重 （ 危 ） 通知單 ， 一式二份 ， 交家屬一份 ， 病歷保留一份 。 ? （ 2） 分級(jí)會(huì)診的指征： ? 一級(jí)會(huì)診：指病情復(fù)雜和特殊 、 危重疑難病例 ， 涉及多專業(yè)學(xué)科的跨科疾病 ， 大型手術(shù)和高難度復(fù)雜手術(shù)等的會(huì)診 ， 決定轉(zhuǎn)科治療的病人。 會(huì)診要求 ? （ 5 ） 對(duì)病情突然變化的病人 ， 有醫(yī)療糾紛苗頭的病人 ，可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的病例要組織急診會(huì)診 。 ? （ 6） 會(huì)診時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同進(jìn)行 ， 以便隨時(shí)介紹病情 ， 聽取會(huì)診意見 ， 共同研究治療方案 ， 同時(shí)表示對(duì)被邀醫(yī)師的尊敬 。 同時(shí)應(yīng)在病歷中準(zhǔn)確 、 完整的做好會(huì)診記錄 。 ? （ 4 ） 住院醫(yī)師查房?jī)?nèi)容： 要求重點(diǎn)巡視 ， 重視疑難 、 待診斷 、 新入院 、 手術(shù)后的病員 ， 同時(shí)巡視一般病員 ， 檢查化驗(yàn)報(bào)告單 ， 分析檢查結(jié)果 ， 提出進(jìn)一步檢查意見 ， 檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況 ， 給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑 ， 檢查病員飲食情況 ， 主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療 、護(hù)理 、 生活等方面的意見 。 科主任 、 主任醫(yī)師 、 副主任醫(yī)師查房 ， 應(yīng)有主治醫(yī)師 、 住院醫(yī)師 、 護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加 ， 主治醫(yī)師查房應(yīng)有住院醫(yī)師參加 。 ? （ 4） 首診科室對(duì)搶救有困難者 ， 可向有關(guān)科室提出 急診會(huì)診 或 按程序請(qǐng)本科二線值班醫(yī)師 、 主任會(huì)診 。 。 醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理 鄖西縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 胡承林 二 、醫(yī)療結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理 一、 醫(yī)療質(zhì)量管理概述 三、 醫(yī)療核心制度 四、 案例分析 目 錄 CONTENTS 一、醫(yī)療質(zhì)量管理概述 醫(yī)療質(zhì)量 01 醫(yī)療質(zhì)量管理 02 醫(yī)療結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理 03 醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)指標(biāo) 04 （一） 醫(yī)療質(zhì)量 ? 狹義角度：主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性 、 有效性和安全性， 又稱診療質(zhì)量 。 ? 主要目前主要采用反應(yīng)診療結(jié)果的的一些指標(biāo) ： ? 治愈率 ? 好轉(zhuǎn)率 ? 死亡率 ? 術(shù)后 10日病死率 ? 危重病人搶救成功率 。 由護(hù)士直接或電話通知被邀科室或醫(yī)師 ， 并記錄時(shí)間 ， 被邀醫(yī)師接到急診會(huì)診通知后 ， 在 10分鐘內(nèi)趕到搶救地點(diǎn) 。 科主任 、 主任醫(yī)師 、 副主任醫(yī)師查房每周 1— 2次 ， 主治醫(yī)師查房每日至少一次 ， 查房一般在上午進(jìn)行 ， 住院醫(yī)師對(duì)所管理病員每日至少查房二次 （ 上 、 下午各一次 ） 。 ? （ 1 ） 凡遇疑難病例 ， 要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會(huì) ， 有關(guān)人員參加 ， 盡早明確診斷 ， 提出治療方案 。 科間會(huì)診： ? （ 1） 本科內(nèi)病人遇有其他科室專業(yè)病情時(shí) ， 可由主治醫(yī)師提出 ， 經(jīng)科主任同意后 ， 邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)科室會(huì)診 。 ? （ 7） 會(huì)診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會(huì)診 ， 并將檢查結(jié)果 、 診斷及處理意見詳細(xì)記錄于會(huì)診單上 。 ? （ 6） 術(shù)前診斷不清 ， 醫(yī)院新開展的手術(shù)術(shù)前必須會(huì)診 。 一級(jí)會(huì)診必須要申請(qǐng)科室主任同意并簽字 。 在搶救過程中 ， 應(yīng)按規(guī)定作好各項(xiàng)搶救記錄 ， 若因搶救來不及記錄時(shí) ， 須在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記 。 搶救完畢 ，整理搶救現(xiàn)場(chǎng) ， 清洗搶救器械 ， 按常規(guī)分別消毒以便備用， 清點(diǎn)搶救藥品 ， 及時(shí)補(bǔ)足 ， 搶救物品合格率要達(dá)到 100%。 ? 二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般 、 手術(shù)過程不復(fù)雜 、 風(fēng)險(xiǎn)度中等的手術(shù) 。 ? 對(duì)連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上 （ 含兩起 ） 醫(yī)療糾紛 、 差錯(cuò)的醫(yī)師 ， 經(jīng)醫(yī)務(wù)部審查 ， 分管院領(lǐng)導(dǎo)審批 ， 由醫(yī)務(wù)部正式通知當(dāng)事醫(yī)師手術(shù)級(jí)別降一級(jí)使用 ， 直至取消手術(shù)資格 。 ? （ 3 ） 討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病例 （ 包括一切檢查資料 ） ， 提出診斷與鑒別診斷 、 手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況 ， 然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充 。 ? B 討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情摘要 、 治療經(jīng)過 、 死亡原因。 并注意用藥后的反應(yīng) 。 值班醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)守工作崗位 。 ? （ 7 ） 值班醫(yī)師一般不脫離日常工作 ， 如因搶救病員不能休息時(shí) ， 應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休 。 ? （ 6 ） 決定輸血治療前 ， 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性 ， 征得患者或家屬的同意 ， 并在 《 輸血治療同意書 》