11-研究生臨床藥理9-免費閱讀
【正文】 ? 苯二氮卓類： 應用廣泛， 雖仍有較多不良反應 (宿醉等 )，但安全范圍大， 泮 (temazepam， 3羥基安定， t1/2 短 )45抗精神失常藥 ：? 精神分裂癥 : 對各類抗精神病藥均敏感，易出現(xiàn) ADR，但丁酰苯類的 氟哌利多 作用強，適于以興奮躁動、幻覺、妄想為主的精神分裂癥。顯然，衰老的最終闡明還有待科學的不斷發(fā)展和從細胞分子水平或基因水平上的研究探討18第 3節(jié) 老人生理、生化功能特點一、神經(jīng)系統(tǒng)的改變(一 )腦：? 腦細胞 ? 、腦重量 ?? 腦細胞內(nèi)脂褐質(zhì) ? ， Nissl小體 ? ，突觸數(shù)量、神經(jīng)遞質(zhì) ? 、釋放障礙、受體 ?–不影響智力 ，除非是應激、電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)不良或用中樞抑制藥時才會有表現(xiàn)? 腦血流、腦耗氧量、腦能量儲備 ?，腦功能 ?：運動敏捷性差，適應能力 ?，易出意外等19(二 )脊髓：? 30歲后重量逐年 ?， 70歲時神經(jīng)細胞大部分出現(xiàn)退行性變? 周圍神經(jīng)傳導速度逐漸 ? ，深部腱反射 ? ，甚至消失? 觸、溫覺及震動覺的閾值 ? ，深感覺閾值 ?更明顯20二、心血管系統(tǒng)的改變? 心臟 ：重量 ?，脂褐質(zhì)沉著、膠原樣淀粉樣變? ，心內(nèi)膜增厚硬化，心肌收縮力與順應性 ? ，各器官血流 ?? 血管 ：彈性纖維進行性磨損、斷裂，鈣沉積、膠原纖維交聯(lián)，血管彈性 ? ，外周阻力 ?，血流 ? ，腦、冠脈、腎與肝血流 ?? 血壓 ： SBP隨年齡 ?， DBP變化不大，脈壓 ? ；老人壓力感受器敏感性 ? ，反射調(diào)節(jié)機能 ? ，故 易發(fā)生體位性低血壓21三、呼吸系統(tǒng)的改變：? 肺 的容量和重量 ? ，肺泡膜變薄，肺小血管硬化，肺毛細血管床 ? ，血流量 ? ，彌散能力 ? ，肺組織僵硬? 肋 軟骨鈣化，肋運動 ? ， 脊柱 萎陷甚至駝背，胸廓 硬化變形而形成桶狀胸及生理性肺氣腫，使肺活量 ? ，殘氣量 ?? 由于肺的順應性較差， 咳嗽效力 ? ，慢支時氣道阻塞，加重呼吸負擔22四、消化系統(tǒng)的改變：? 口腔消化能力差 ：牙齒脫落，味蕾萎縮，唾液分泌減少， pH降低，淀粉酶活性減弱? 胃排空慢，胃酸分泌少 ： 50%以上老人胃粘膜萎縮并伴主、壁細胞和副細胞的減少，胃酸、胃蛋白酶分泌減少? 腸消化能力下降 ：腸蠕動減慢；胰液分泌減少；膽汁排出易受阻，膽石癥發(fā)生率較高? 易發(fā)生營養(yǎng)不良 ：胃腸道血管粥樣硬化，鈣、鐵等的吸收減少? 肝血流、肝容量減小，可影響藥物代謝23五、泌尿系統(tǒng)的改變：? 腎小球濾過率、腎血流、腎小管排泄、重吸收功能 降低 ：腎單位、腎重量減少，腎小球角質(zhì)化 ?；肌酐清除率和尿比重 ?， BUN?? 常有尿急、尿頻，尿潴留或尿失禁 ：膀胱肌張力差，纖維組織增生、容量減小；膀胱括約肌萎縮，功能減弱；前列腺增生24六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變：? 內(nèi)分泌腺的重量減輕 ：胰 甲狀腺 睪丸 腎上腺，垂體變化不大；男性甲狀腺，女性胰的重量 ?? ? TSH明顯減少； 胰島素分泌 變化不大? 性激素 ：更年期后卵巢不分泌雌激素，但睪酮量不變? 腎上腺皮質(zhì)功能變化多樣 ：醛類類固醇 ?，皮質(zhì)醇不變；激素受體 ?，老人對激素反應性 ?，糖皮質(zhì)激素對葡萄糖轉運和代謝的抑制作用比青壯年者約 ? 35倍25七、免疫功能的改變：? 細胞免疫 ? ：胸腺的退變與萎縮? 體液免疫紊亂 ： Ig總量無變化，但各型分布異常，如 IgA， IgG?， IgM ?；血清中天然抗體如羊紅細胞抗體等 ?，而自身抗體和單克隆Ig增加，說明 B細胞的免疫調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂–老人易患嚴重感染、腫瘤及免疫性疾病等八、其它：肌肉 ? ，脂肪組織 ?，體液的絕對量與相對量均 ?26第 4節(jié) 老年人藥效、藥動學方面的改變一、藥效學方面的改變(一 )神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變對藥效學的影響：? 對中樞抑制藥敏感 ：氯氮卓 6075mg/d?共濟失調(diào) (青年人 600mg/d)；耐受巴比妥類和抗膽堿藥能力差，易致精神錯亂、煩躁、噩夢和譫語等；利血平 /氯丙嗪 ?抑郁和自殺傾向等? 對耳毒性藥物更敏感 ，易致聽力損害? 易患抑郁癥，常 無病疑病、慢性感加重而要求用藥；記憶力減退，反應遲鈍，常誤服、忘服藥物，應給予同情和安慰，用藥應精簡27(二 )心血管功能改變對藥效學的影響：? 體位性低血壓 ： 發(fā)生率及程度均較高， 特別在用降壓藥時。伊麗莎白 143. 細胞中存在一種合成端粒的酶。 而當端粒縮短至關鍵長度后，衰老加速，臨近死亡。格雷德 (Carol Greider)– 美國哈佛醫(yī)學院的杰克 布萊克本確定了端粒酶，端粒酶是形成端粒 DNA的成分。如老年癡呆和腦血管病所致慢性腦綜合征等尚無藥可用，不用藥可能更恰當；抗衰老、保健藥對老人頗具吸引力，但現(xiàn)有抗衰老藥還處在研究階段，不應濫用，包括維生素39二、
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