【正文】 scence, senility, aging)：隨著年齡的增長，機(jī)體的細(xì)胞、組織、器官乃至整體的功能、感受性和活動能力同步地、進(jìn)行性地和普遍地下降的一種不可逆的表現(xiàn)，是不可抗拒的發(fā)展規(guī)律? 促進(jìn)衰老的因素 ：內(nèi)、外諸多不良刺激因素及其多次反復(fù)的影響、綜合、累積起來可以加速和加重衰老的發(fā)生與發(fā)展5表 91 老人的形態(tài)與功能表現(xiàn)形態(tài)表現(xiàn) 功能表現(xiàn)、發(fā)皺 、聽力 ?、脫落、稀少 、思維力逐漸 ? 、行為緩慢、適應(yīng)力 ?、齒骨萎縮 ? 、酶、激素活力 ?（彈石脈） ? ：心血管病、慢支、糖尿病、癌癥及老6衰老發(fā)展的速度 ：? 差異很大 (先天、后天因素 )? 白發(fā)、禿發(fā)、皺紋等不一定反映實際年齡? 單純依據(jù)年齡給 “老人 ”下出確切的定義是有局限性的衰老的影響 ：? 儲備能力降低，免疫功能下降，易受外來有害因素侵襲而致病，并易連鎖引起其它疾病7衰老的學(xué)說：(一 )遺傳程序?qū)W說 (geic program theory):? 衰老是由 “生物鐘 ”控制的分化程序按時開放某些遺傳信息，激活一些有組織特異性的退行性變化，最終致衰老死亡? 衰老有關(guān)的基因 ：腫瘤抑制基因 P21， P1載脂蛋白 E（ apo E）基因和 ACE基因? 我國學(xué)者初步闡明：人類細(xì)胞衰老的主導(dǎo)基因 P16是 細(xì)胞衰老遺傳控制程序中的 主要環(huán)節(jié)， P16基因表達(dá)增強(qiáng)，衰老加重8– 吉林女孩洋洋， 12歲，身高 1米，體重 ，牙齒脫落，白內(nèi)障，視網(wǎng)膜萎縮，血脂高等；– 科凱恩綜合征，又名侏儒視網(wǎng)膜萎縮和耳聾綜合癥； 20號染色體 3條，表現(xiàn)早老，性發(fā)育，智障，四肢較長等；發(fā)病率 1/800萬– 媽媽 35歲– 山東菏澤， 23歲小伙李兆落， 16歲時發(fā)現(xiàn)衰老， 3年老了 40多歲 9(二 )自由基學(xué)說 (free radical theory)? 最早由英國學(xué)者 Harman(1956)提出–衰老的主要原因是細(xì)胞代謝過程中不斷產(chǎn)生的自由基–機(jī)體也不斷產(chǎn)生多種抗自由基物質(zhì) (多種抗氧化劑和抗氧化酶類 )–隨增齡，機(jī)體產(chǎn)生抗自由基物質(zhì)的能力逐漸降低，從而表現(xiàn)出衰老10(三 )免疫學(xué)說 (immunological theory)? Walford(1962) 提出，認(rèn)為衰老是自身免疫對機(jī)體自身組織細(xì)胞破壞的結(jié)果–細(xì)胞免疫功能下降 ：隨增齡，胸腺明顯萎縮，胸腺素產(chǎn)生減少，依賴胸腺素的 T細(xì)胞免疫功能下降，感染和腫瘤高發(fā)–體液免疫功能紊亂 ： T細(xì)胞功能低下，不能有效抑制 B細(xì)胞，機(jī)體自我識別功能障礙，自身抗體產(chǎn)生過多，誘發(fā)一些嚴(yán)重疾病，導(dǎo)致或加劇衰老11(四 )交聯(lián)學(xué)說 (cross linkage theory)? Bjorksten(1942)提出? DNA鏈間、 DNA與蛋白質(zhì)間的交聯(lián) 是一種特殊生化反應(yīng) (可修復(fù) )，老人修復(fù)機(jī)制不足，易發(fā)生不可逆的交聯(lián)，并逐漸累積使DNA受損， 導(dǎo)致細(xì)胞突變 /死亡? 蛋白分子間、膠原蛋白分子間交聯(lián)的增多，使代謝等重要功能降低 ，終致細(xì)胞功能喪失、衰老死亡12（五）端?？s短學(xué)說 (shorttelomere theory)? 端粒 是染色體末端的特殊結(jié)構(gòu)，體細(xì)胞端粒隨增齡而縮短 ，造成染色體穩(wěn)定性下降? Olovnikov(1973)認(rèn)為， 細(xì)胞衰老 是由端粒的長度隨增齡逐漸縮短所致? Harley(1990)提出了細(xì)胞衰老的端粒假說：高分化的體細(xì)胞 端聚酶 活性處于抑制狀態(tài)，故隨細(xì)胞分裂次數(shù)增加，端粒將不斷縮短，縮短至臨危點細(xì)胞失去活力，機(jī)體頻臨死亡131. 細(xì)胞愈老，端粒長度愈短；細(xì)胞愈年輕，端粒愈長，端粒與細(xì)胞老化有關(guān)系。海倫 紹斯塔克發(fā)現(xiàn)端粒的一種獨特 DNA序列能保護(hù)染色體免于退化。更年期后適當(dāng)補(bǔ)充性激素可緩解機(jī)體的不適和防止骨質(zhì)疏松。應(yīng)根據(jù)血清肌酐清除率來調(diào)整地高辛用量48四、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物? 糖皮質(zhì)激素 : F 個體差異大，藥效與不良反應(yīng)也不同 。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心解釋用藥目的、劑量、用法與療程，使患者易于領(lǐng)會與接受? 及時 停藥? 必須長期用藥者，應(yīng)取得 家屬、鄰居、親友的 協(xié)助監(jiān)督 ，并定期檢查肝、腎功能、血常規(guī)43第 6節(jié) 老人常用治療藥物注意一、抗菌藥? 肝功不全 ：肝代謝的抗生素如氯霉素等血濃高，并引起異常的毒性反應(yīng)，應(yīng)慎 /禁用? 腎功減退 ：原形腎排的抗菌藥清除慢，易蓄積，第八對腦神經(jīng)的損害最為突出，用時應(yīng)根據(jù)腎功能減量 /延長給藥間隔；尿中呋喃妥因、氯霉素濃度 ?而療效 ?? 其它 ：老人患感染常較嚴(yán)重，宜選 β內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類等 殺菌藥 ，必要時才選其它44二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物鎮(zhèn)靜、催眠藥 ：? 失眠率高 (皮層神經(jīng)原退化、腦細(xì)胞脂褐質(zhì)積聚、腦血流減少 )? 巴比妥類 ：敏感性高， 盡可能不用 。這些發(fā)現(xiàn)解釋了染色體的末端是如何受