【正文】 頭孢菌素與氨基糖甙類、青霉素類抗生素之間有協(xié)同作用。 磺酰脲類抗糖尿病藥由于有較高的血漿蛋白結(jié)合率，故能與其他藥物（如保泰松、水楊酸鈉、吲哚美辛、雙香豆素等）競爭與血漿蛋白結(jié)合，使游離藥物濃度升高，誘發(fā)低血糖反應(yīng)。 抗血吸蟲病藥首選吡喹酮。 乙胺嘧啶是用于瘧疾病因性預(yù)防的首選藥。 氯霉素（左旋體）是治療傷寒的首選藥物。 水腫的首選利尿藥是氫氯噻嗪。 癲癇大發(fā)作的首選藥是苯妥英鈉。還可用硝硫氰胺。 依米?。簩Π⒚装妥甜B(yǎng)體有直接殺滅作用，抑制肽鏈延長，使蛋白質(zhì)合成受阻。用于間日瘧，惡性瘧。 抑制細菌細胞壁合成：青霉素、頭孢菌素。 84. 抗麻風病藥： 氨苯砜：作用機制與磺胺類藥物相似。還有利福定、利福噴丁等。還有呋喃唑酮和呋喃西林。結(jié)構(gòu)與 PABA 相似，抑制二氫葉酸合成酶，從而抑制了細菌生長繁殖。 諾氟沙星：主要用于泌尿道和胃腸道感染。喹諾酮類抗菌作用的強弱主要取決于藥物與 DNA 螺旋酶的親合性以及細菌細胞外膜的藥物通透性。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，二重感染，對骨、牙生長的 影響，肝臟損害和維生素缺乏。還有卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、西索米星、奈替米星、新霉素、小諾米星、大觀霉素阿貝卡 星等。易產(chǎn)生抗藥性，甚至出現(xiàn)依 賴性菌株。 萬古霉素：必須靜脈注射，抑制粘肽的合成。 麥迪霉素：口服吸收，對紅霉素耐藥菌有效。 克拉維酸：抗菌譜廣，抗菌活性低，常與其它β 內(nèi)酰胺類抗生素合用以增強療效。耐酶青霉素（甲氧西林、甲氧苯青霉素、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林、乙氧萘青霉素。 口服避孕藥：抗排卵（孕激素與雌激素合用），抗著床（炔諾酮、甲地孕酮、雙炔失碳酯）男用：棉酚。 鹽皮質(zhì)激素：醛固酮、去氧皮質(zhì)酮，潴鈉排鉀，用于慢性腎上性皮質(zhì)功能減退。臨床用于引產(chǎn)和催產(chǎn)以及產(chǎn)后出血。 5. 止瀉藥：地芬諾酯、藥用炭、洛哌 丁胺、堿式碳酸鉍。 溶栓酶：又名鏈激酶，主要用于急性血栓栓塞性疾病，首劑加大負荷量。還有氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸。伴有血鉀升高作用。 氫氯噻嗪：作用于遠曲小管近端，干擾鈉 — 氯轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，減少氯化鈉和水的重吸收而利尿?？煞乐箘用}粥樣硬化，臨床用于高脂蛋白血癥，動脈粥樣硬化和冠心病。主要是通過增加清除率。臨床主要用于以 TG增高為主的高脂血癥。用于家族性或非家族性高膽固醇血癥。低血壓、青光眼及顱內(nèi)壓增高者禁用。 還有甲基多巴、莫索尼定、利血平、胍乙啶、特拉唑嗪、多沙唑嗪、納多洛爾、吲哚洛爾、拉貝洛爾、醋丁洛爾、阿替洛爾、肼屈嗪、二氮嗪（鉀通道開放劑）、米諾地爾、酮色林（ 5羥色胺受體拮抗劑）、西氯他寧（前列環(huán)素合成促進劑）。 哌唑嗪：第一個人工合成的外周α 1受體阻滯藥。還有鎮(zhèn)靜和安定作用。與利尿藥和血管擴張藥合用可增強療效。減少醛固酮分泌，利于排鈉。抑制血管平滑肌和心肌細胞 Ca 離子內(nèi)流。 臨床應(yīng)用：治療慢性心功能不全，心律失常（心房顫動、撲動和陣發(fā)性室上性心動過速）。為苯噻嗪類鈣拮抗藥，可擴張冠狀動脈及外周血管，使心收縮力降低；可使竇房結(jié)及房室結(jié)自律性降低。主要有胃腸道等不良反應(yīng)，嚴重心衰、傳導阻滯、心原性休克及低血壓等禁用。同類藥物是恩卡尼、 勞卡尼、氟卡尼。傳導阻滯、低血壓及心衰患者慎用。臨床對室上性和室性過速型心動過速都有效。 52. 抗心律失常藥作用機理： ERP（有效不應(yīng)期）和動作電位時程（ APD）而減少折返。通過競爭血漿蛋白結(jié)合部位加強香豆素類口服抗凝血藥、口服降血糖藥、苯妥英納和腎上腺皮質(zhì)激素的作用。 46. 對乙酰氨基酚：苯胺類非選擇性環(huán)加氧酶抑制藥。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)（機制可能是對胃粘膜的刺激和抑制對胃粘膜有保護作用的 PG 的合成。 44. 解熱鎮(zhèn)痛藥：共同的作用機制是抑制環(huán)加氧酶，減少前列腺素（ PG）的生物合成。治療量哌替啶可引起眩暈、出汗、口干、惡心嘔吐、心悸、體位性低血壓等?？膳d奮胃腸道平滑肌。 36. 苯海索（安坦）：膽堿受體阻滯類抗帕金森氏病藥?？诜笸ㄟ^芳香族氨基酸的主動轉(zhuǎn)運系統(tǒng)從小腸上端迅速吸收。 33. 碳酸鋰：抗躁狂抑郁藥?？勺钄嗪谫|(zhì) — 紋狀體通路的 D2受體，使膽堿能神經(jīng)的功能占優(yōu)勢，而導致錐體外系反應(yīng)。口服易吸收，血漿蛋白結(jié)合率達 90%。偶見嗜酸性粒細胞增多。水楊酸類、苯二氮卓類和口服抗凝血藥等可與苯妥英納競爭血漿蛋白結(jié)合部位。臨床用于治療癲癇大發(fā)作的首選藥，對小發(fā)作無效。 27. 苯妥英納：乙內(nèi)酰脲類抗癲癇藥。口服有瀉下和利膽作用。在較高劑量時，還能抑制 Ca 離子依賴性動作電位，抑制 Ca離子依賴性遞質(zhì)的釋放，產(chǎn)生與 GABA相似的作用。主要經(jīng)肝藥 酶轉(zhuǎn)化。 22. 局麻藥包括普魯卡因，丁卡因，利多卡因，布比卡因。主要用于室上性心律失常如房顫、房撲或陣發(fā)性室上性心動過速。故消化道潰瘍及冠心病患者慎用，嚴重動脈硬化及腎功能不全者禁用。 16. 多巴酚丁胺：作用于β 1受體，有耐受性，適用于短期治療急性心肌梗死伴有的心力衰竭，中毒性休克伴有心肌收縮力減弱或心力衰竭?？僧a(chǎn)生快速耐藥性，停藥一定時間后可恢復(fù)。 12. 多巴胺：α、β受體激動藥。中樞性降壓藥。用于休克，上消化道出血。山莨菪堿可改善微循環(huán)。用鎮(zhèn)靜藥和抗驚厥藥對抗阿托品的中樞興奮癥狀，同時用擬膽堿藥毛果蕓香堿或毒扁豆堿對抗“阿托品化”。禁用于支氣管哮喘，機械性腸梗阻，尿路阻塞。用于青光眼。競爭性拮抗 Ach或擬膽堿藥對 M 膽堿受體的激動作用。潰瘍藥：溴化甲基阿托品。禁用于膽堿酯酶缺乏癥病人，與氟烷合用體溫巨升的遺傳病人，青光眼，高血鉀患者（持續(xù)去極化，釋放 K 過多）如偏癱、燒傷病人，以免引起心臟意外。速效短效擴瞳藥。不良反應(yīng)：劑量過大可發(fā)生心律失常，腦溢血，心室顫動。 13. 間羥胺作用特點：激動α受體，作用弱而持久，用于各種休克早期。用于支氣管哮喘（可產(chǎn)生耐受性），房室傳導阻滯，心臟驟停，休克。用于治療外周血管痙攣性疾病和血栓閉塞性脈管炎，抗休克（需補充血容量），緩解因嗜鉻細胞瘤分泌大量腎上腺素而引起的高血壓及危象，用于充血性心力衰竭。糖尿病慎用，支氣管哮喘及房室傳導阻滯禁用。與利尿藥和血管擴張藥合用可增強療效。增加其它中樞抑制藥的作用。大劑量可抑制心血管中樞，中毒量可致呼吸中樞麻痹而死亡。不良反應(yīng)有困倦，過敏反應(yīng)，依賴性，輕度抑制呼吸中樞。除立即進行人工呼吸外，靜脈緩慢注射氯化鈣，可即刻消除鎂離子的作用。還可抑制鈣離子內(nèi)流和鉀離子外流，延長動作電位時程。苯妥 英納為肝藥酶誘導劑能加速皮質(zhì)激素、避孕藥等的代謝而降低療效。治療小發(fā)作的常用藥。還有廣譜抗癲癇藥丙戊酸鈉。鎮(zhèn)吐作用較強。不良反應(yīng)：嗜睡、無力、鼻塞、體位性低血壓（注射后應(yīng)臥床休息）。舒必利，氯氮平。禁與單胺氧化酶抑制劑、麻黃堿、利舍平以及擬腎上腺素合用?？诜笥休^強的首過消除?？诜孜?，注射更快。機制可能與阻斷腺苷受體有關(guān)?？诜谛∧c吸收，肝代謝。增強腎上腺素的抗炎作用，增加誘發(fā)潰瘍的作用?？捎糜谥委熂毙酝达L，也可用于急性絲蟲病，急性血吸蟲病引起的發(fā)熱。 49. 美洛昔康：選擇性誘導型環(huán)加氧酶抑制藥。 IV類還有地爾硫卓、芐普地爾。 54. 普魯卡 因胺：廣譜抗過速性心律失常藥。靜注可中止陣發(fā)性室性或室上性心動過速和預(yù)激綜合癥伴室上性心動過速。 59. 鈣拮抗藥維拉帕米：口服吸收快，首過效應(yīng)明顯。不良反應(yīng)：禁用于心原性休克。 62. 抗慢性心功能不全（充血性心力衰竭）藥代表藥強心苷： 長效：洋地黃毒甙；中效：地高辛；短效：毛花甙 C、去乙酰毛花甙丙、毒毛花甙 K。對強心甙引起的竇性心動過緩及傳導阻滯可用阿托品治療。鈣拮抗劑類還有維拉帕米、硫氮卓酮、尼卡地平、尼索地平。 普萘洛爾 ：機制為： 1受體 1受體 2受體。 甲基多巴：作用類似可樂定，尤其適合于腎性高血壓及伴有腎功能不良患者。適用于輕度早期高血壓。必須靜滴，不能口服。不良反應(yīng)：常見頭痛，體位性低血壓。房室傳導阻滯、低血壓、嚴重心衰患者及孕婦禁用。還有考來替泊、降膽葡胺。還有阿西莫司。 三、 多烯脂肪酸類 1. w6多烯脂肪酸 亞油酸：與膽固醇結(jié)合 并將其轉(zhuǎn)化為膽汁酸排出，有抗血小板凝集，擴張血管的作用。易引起低血鉀及低鹽綜合癥及低氯性堿中毒。肝硬化患者禁用）、高尿酸血癥（痛風患者慎用。 67. 抗貧血藥： 硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵胺、右旋糖酐鐵、葉酸、 VB12。禁用于腎功能不全、潰瘍、嚴重高血壓、腦出血及亞急性心內(nèi)膜炎的病人、孕婦、先兆流產(chǎn)、外科手術(shù)后及血友病患者。 2. 助消化藥：胃蛋白酶、胰酶、乳酶生。 H2受體拮抗藥主要有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。 71. 糖皮質(zhì)激素： 短效：可的松、氫化可的松。用于 功能性子宮出血，痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜易位，先兆性流產(chǎn)和習慣性流產(chǎn)。 75. β 內(nèi)酰胺類抗生素： 青霉素（抑制胞壁粘肽合成酶）