母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可申請登記書-免費(fèi)閱讀
【正文】 如有不實(shí)之處，本人愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。1表7—5設(shè)備醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照《母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)填寫。表7—2隸屬關(guān)系在后面的括號中填寫應(yīng)選項(xiàng)目的號碼，只能填一個(gè)。表7—2醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)簡況機(jī)構(gòu)名稱機(jī)構(gòu)評審批準(zhǔn)等級：級等登記號（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□所有制形式（1）全民（2）集體（3）私人（4）中外合資合作（5）其它（）隸屬（1）中央屬（2）省、自治區(qū)、直轄市屬（3）直轄市區(qū)、省轄市、地區(qū)（盟）屬關(guān)系（4）省轄市區(qū)、地轄市屬（5）縣（旗）屬（6）街道辦事處屬（7）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）屬（8）村屬（9）其它（）主管單位名稱服務(wù)對象（1）社會(huì)（2）內(nèi)部（3）境外人員（4）社會(huì)+境外人員（）機(jī)構(gòu)地址電話傳真郵政編碼姓名性別男□女□ 1表7—4在每項(xiàng)空格中填寫相應(yīng)項(xiàng)目的人數(shù)。此表為醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)向登記機(jī)關(guān)申請《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》時(shí)專用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼，按照衛(wèi)統(tǒng)發(fā)（1991）第6號文件《衛(wèi)生單位名稱代碼及數(shù)據(jù)庫管理辦法（暫行）》和補(bǔ)充規(guī)定的有關(guān)規(guī)定填寫。1表7—4人員情況除檢驗(yàn)、護(hù)理、醫(yī)技科室外，只填寫取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》的醫(yī)療保健技術(shù)人員。姓名性別男□女 □出生年月專業(yè)出生年月專業(yè)職務(wù)職稱 職務(wù)職稱最高學(xué)歷最高學(xué)歷服務(wù)方式□社區(qū)母嬰保健□門診□住院□家庭病床□巡診□其他床位數(shù)備注表7—3醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)科室設(shè)置情況表請?jiān)凇踔袆潯啊獭贝a診療科目備注代碼診療科目備注□01.婦女保健科□06內(nèi)科□青春期保健□圍產(chǎn)期保健□07外科□更年期保健□婦女心理行為□08眼科□婦女營養(yǎng)□女職工職業(yè)保健□09耳鼻咽喉科□其他□10口腔科□02兒童保健科□集體兒童保健□11皮膚科□兒童生長發(fā)育□兒童營養(yǎng)□12精神科□兒童心理行為□兒童五官保健□13傳染科□兒童康復(fù)□其他□14麻醉科（手術(shù)室）□03婚檢?？啤?5醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科□男性婚檢□常規(guī)檢驗(yàn)□女性婚檢□生化檢驗(yàn)□內(nèi)分泌檢驗(yàn)□04婦產(chǎn)科□臨床免疫□婦科□細(xì)胞檢驗(yàn)遺傳檢驗(yàn)：分子檢驗(yàn)□產(chǎn)科□其它□計(jì)劃生育□內(nèi)分泌□16病理科□生殖健康□其它□17醫(yī)學(xué)影像科□X線診斷專業(yè)□05兒科□超聲診斷專業(yè)□新生兒急救□心電診斷專業(yè)□小兒傳染病□腦電及腦血流圖診斷專業(yè)□小兒消化□神經(jīng)肌肉電圖專業(yè)□小兒呼吸□其它□小兒心臟病□小兒腎病□18中醫(yī)科□小兒血液病□小兒神經(jīng)病學(xué)□19其它□小兒內(nèi)分泌□小兒遺傳病□小兒免疫□小兒營養(yǎng)不良性疾病防治□其他 表7–4人員情況職工總數(shù)其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)行政后勤人員數(shù)婦女保健科主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)士兒童保健科主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)士婚檢專科主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)士女男女男女男女男女男婦產(chǎn)科主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)士助產(chǎn)士兒科主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)士遺傳科室主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)士泌尿?qū)？浦魅吾t(yī)師副主任醫(yī)師
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