母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可申請登記書-全文預(yù)覽
【正文】 12131415合計注：①本表由鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填寫，本表用于各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員申報考核登記。其所提交材料一式一份且加蓋單位公章，若其所提交材料為復(fù)印件應(yīng)寫“與原件相符”且加蓋公章。1登記書用黑色或藍(lán)色鋼筆填寫或打印，內(nèi)容應(yīng)該完整、準(zhǔn)確，字跡工整、清楚。1表7—3醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡在某一級科目下設(shè)置二級學(xué)科（專業(yè)組）的，應(yīng)填報到所列二級科目；未劃分二級學(xué)科的（專業(yè)組）的，只填報到一級診療科目；未開展的服務(wù)科目不必填報。表7—2所有制形式在后面的括號中填寫應(yīng)選項目的號碼，只能填一個。申請書填寫完畢后連同申報材料一并遞交指定的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。姓名性別男□女 □出生年月專業(yè)出生年月專業(yè)職務(wù)職稱 職務(wù)職稱最高學(xué)歷最高學(xué)歷服務(wù)方式□社區(qū)母嬰保健□門診□住院□家庭病床□巡診□其他床位數(shù)備注表7—3醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)科室設(shè)置情況表請在□中劃“√”代碼診療科目備注代碼診療科目備注□01.婦女保健科□06內(nèi)科□青春期保健□圍產(chǎn)期保健□07外科□更年期保健□婦女心理行為□08眼科□婦女營養(yǎng)□女職工職業(yè)保健□09耳鼻咽喉科□其他□10口腔科□02兒童保健科□集體兒童保健□11皮膚科□兒童生長發(fā)育□兒童營養(yǎng)□12精神科□兒童心理行為□兒童五官保健□13傳染科□兒童康復(fù)□其他□14麻醉科（手術(shù)室）□03婚檢專科□15醫(yī)學(xué)檢驗科□男性婚檢□常規(guī)檢驗□女性婚檢□生化檢驗□內(nèi)分泌檢驗□04婦產(chǎn)科□臨床免疫□婦科□細(xì)胞檢驗遺傳檢驗：分子檢驗□產(chǎn)科□其它□計劃生育□內(nèi)分泌□16病理科□生殖健康□其它□17醫(yī)學(xué)影像科□X線診斷專業(yè)□05兒科□超聲診斷專業(yè)□新生兒急救□心電診斷專業(yè)□小兒傳染病□腦電及腦血流圖診斷專業(yè)□小兒消化□神經(jīng)肌肉電圖專業(yè)□小兒呼吸□其它□小兒心臟病□小兒腎病□18中醫(yī)科□小兒血液病□小兒神經(jīng)病學(xué)□19其它□小兒內(nèi)分泌□小兒遺傳病□小兒免疫□小兒營養(yǎng)不良性疾病防治□其他 表7–4人員情況職工總數(shù)其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)行政后勤人員數(shù)婦女保健科主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)士兒童保健科主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)士婚檢?？浦魅吾t(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)士女男女男女男女男女男婦產(chǎn)科主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)士助產(chǎn)士兒科主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)士遺傳科室主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)士泌尿?qū)？浦魅吾t(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)士檢驗科主任檢驗師副主任檢驗師主管檢驗師檢驗師檢驗員醫(yī)技科
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