痔(混合痔)診療方案20xx-免費(fèi)閱讀
【正文】 肛門失禁：過度擴(kuò)肛、肛管括約肌損傷、內(nèi)括約肌切開等治療后易發(fā)生肛門失禁。合理應(yīng)用中藥制劑,采用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，中醫(yī)診療設(shè)備,預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥?；旌现糖额D水腫的發(fā)生，根據(jù)中醫(yī)外治理論，局部熏洗對緩解痔核水腫、疼痛，松弛括約肌痙攣亦有明顯作用，臨床上常用于痔核嵌頓水腫熏洗的藥物硝礬洗劑。經(jīng)常脫出者，復(fù)位較容易，患者常可自己清潔痔核后，還納痔核于肛內(nèi)。如何發(fā)揮中醫(yī)藥特色避免或減少痔手術(shù)后的疼痛、水腫、遺留及狹窄、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥問題治愈好轉(zhuǎn)率100%。肛門直腸狹窄：治療措施包括擴(kuò)肛和肛管成形術(shù)。確定臨床效果明顯的制劑，減少手術(shù)的可能，必須手術(shù)患者結(jié)合以往工作,改進(jìn)手術(shù)方式技巧，減少創(chuàng)傷,特別環(huán)狀痔必須保留一定正常肛管組織,防止肛門狹窄,縮短療程,減輕患者的痛苦。保守療法中中醫(yī)藥療法尤為重要，且效果亦佳。無論何種原因致痔核外脫，均應(yīng)及時復(fù)位，復(fù)位后即能改善痔核內(nèi)的血循環(huán)，這是防止痔嵌頓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。需解決的難點(diǎn)是，如何發(fā)揮中醫(yī)藥在痔的治療中的優(yōu)勢，預(yù)防痔癥狀的出現(xiàn)，減少痔瘡手術(shù)可能。 (2)評價方法 療效指數(shù)計(jì)算公式(尼莫地平法)【（治療前積分治療后積分）/治療前積分】*100%癥狀分級量化評分標(biāo)準(zhǔn)。病室宜保溫，空氣宜流通，注意隨天氣變化增減衣被。病室室溫宜偏涼，空氣新鮮，衣被不宜過厚。 ②中藥敷藥法：適用于各期內(nèi)痔出血、脫出腫痛及手術(shù)后換藥，將藥膏外涂或藥散敷于患處，具有清熱消腫、活血止痛、收斂止血、祛腐生肌收口等作用。與內(nèi)治法聯(lián)合應(yīng)用，對大多數(shù)急性期發(fā)作的痔均可有效緩解，但不能根治。 (2)操作方法：麻醉滿意后，適當(dāng)肛擴(kuò)，指診及肛門鏡全面檢查肛門情況，根據(jù)痔體大小及分布，合理選擇手術(shù)切口，彎鉗提起外痔底部，做梭形切口，大彎鉗提起并鉗夾對應(yīng)部位內(nèi)痔，7號線結(jié)扎內(nèi)痔組織?；颊呷?cè)臥位，用0．1％新潔爾滅或絡(luò)合碘肛周消毒，鋪無菌巾，局麻或腰俞穴麻醉后，消毒肛內(nèi)，擴(kuò)肛，充分暴露痔核。本法適應(yīng)癥廣泛，操作簡單，近期和遠(yuǎn)期療效都比較理想。 (5)酌用抗生素預(yù)防感染。 （9)手術(shù)方式:內(nèi)痔：結(jié)扎療法。（切）內(nèi)扎法：適用于混合痔。用相同的方法處理其他痔核。方藥：涼血地黃湯加減。適應(yīng)證：單純靜脈曲張性外痔，混合痔的外痔部分。外痔較大、經(jīng)常腫痛時可手術(shù)切除。建立良好排便反射。苔黃膩，脈弦(滑)數(shù)。Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔指檢時多無異常。外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生，主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團(tuán)塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。 （1）根據(jù)發(fā)病部位不同，痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。其主要臨床表現(xiàn)為肛門異物感。 血栓外痔：好發(fā)于肛門9點(diǎn)位。 根據(jù)病情輕重程度不同，可分為三期： 1期：齒線上方粘膜隆起，痔核較小，表面色鮮紅，質(zhì)柔軟，不脫出肛外，大便帶血或滴血，色鮮紅，便后出血可自行停止或無癥狀。 ②脫垂：便后顆粒狀腫物脫出肛外，初期可自行還納，后期需用手托回或臥床休息才可復(fù)位，嚴(yán)重者下蹲、步行、咳嗽、噴嚏時都可能脫出。男女老幼皆可為患。 一、病名 中醫(yī)病名：痔（內(nèi)痔、外痔、混合痔）ICD編碼 BWG000 西醫(yī)病名：內(nèi)痔、外痔、混合痔 ICD編碼 90394 二、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/)。好發(fā)于截石位11點(diǎn)，主要臨床表現(xiàn)是初發(fā)常以無痛性便血為主要癥狀，血液與大便不相混，多在排便時滴血或射血，出血呈間歇性，每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血復(fù)發(fā)和加重，出血嚴(yán)重時可引起貧血。臨床特點(diǎn)，肛門部組織團(tuán)塊，有肛門潮濕瘙癢、墜脹不適、異物感。排便時或久蹲、負(fù)重遠(yuǎn)行時腫物增大，肛緣有觸之柔軟青紫色靜脈曲張團(tuán)塊，可伴有墜脹感，按壓后可消失，染毒時可腫大疼痛。嚴(yán)重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。 Ⅱ度：常有便血，排便時有痔脫出，便后可自行還納。 （2）檢查方法 ①肛門視診：檢查有無內(nèi)痔脫出，肛門周圍有無靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時可行蹲位檢查。 ⑤全結(jié)腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過50歲者、大便隱血試驗(yàn)陽性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議行全結(jié)腸鏡檢查?！ 、亠嬍常罕忝夭∪藨?yīng)注意多喝開水，飲食清淡，多食用粗纖維蔬菜，保持大便通暢，忌排便怒掙，避免因便秘加重病情。 內(nèi)痔 常用的有熏洗法、外敷法及塞藥法、結(jié)扎。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?？诟捎?，大便秘結(jié)。適應(yīng)證：較嚴(yán)重的混合痔。單發(fā)內(nèi)痔采取單純結(jié)扎法，多發(fā)內(nèi)痔或環(huán)狀內(nèi)痔采取分段結(jié)扎法。 （6）局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉須術(shù)前禁食4小時以上。 (3)術(shù)后注意觀察病情變化，預(yù)防術(shù)后虛脫出現(xiàn)。術(shù)后一周，應(yīng)注意肛門功能情況，注意有無肛門狹窄。臨產(chǎn)期孕婦。一般先結(jié)扎母痔區(qū)，其余部分下次再扎。 (1)辨證選擇口服中藥 ①風(fēng)傷腸絡(luò)（風(fēng)熱腸燥)證 治法：清熱祛風(fēng)，涼血止血 方藥：涼血地黃湯加減 ②濕熱下注證 治法：清熱利濕，涼血止血 方藥：龍膽瀉肝湯、五神湯加減 ③氣滯血瘀證 治法：活血化瘀，行氣止痛方藥：血府逐瘀湯、桃紅四物湯加減 ④脾虛氣陷證 治法：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷方藥：補(bǔ)中益氣湯加減 其他中成藥： 術(shù)后便血可用：六味消痔片、云南白藥膠囊等涼血止血。藥液的溫度為50℃左右，以坐浴為主。選用栓劑納肛每晚睡前1枚納肛或便后換藥時納入肛內(nèi)。夏季暑多夾濕，濕熱中阻，因此，有惡心嘔吐泄瀉者宜少量多餐，避免辛辣刺激性食品，忌煙酒。
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