如何書寫病歷-免費(fèi)閱讀
【正文】 如何書寫好病歷 李瑞華 順德市第一人民醫(yī)院外四科 一 、 病歷的意義 . . 、管理水平，反 映出醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平 . (一 ) 4. 是臨床教學(xué)、科研、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)院信 息管理的重要資料 . (病歷的意義 ) (二 ) ，病歷成為執(zhí)行法律的依據(jù) . 病歷書寫的基本要求 ，字體工整、清晰、書寫整 潔，不能涂抹擦拭，也不能剪貼 . ，須加雙引號 . 、層次分明、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語， 不要使用民間語言如“流牙血” ,“肚痛”等字眼 . (一 ) :重病患者在入院后 6小時(shí)完成， 一般病人病歷在入院后 24小時(shí)內(nèi)完成 . (病歷書寫的基本要求 ) (二 ) 10個(gè)以上，須重抄 . . ，如農(nóng)民、建筑工人、技 術(shù)員、教師等 . (病歷書寫的基本要求 ) (三 ) ,如 :住院號 ,科室 ,第幾頁等 . 、過去史、個(gè)人史、婚育史、家族史、 體檢、輔助檢查等逐項(xiàng)書寫，在病歷右下角寫“入院 診斷”，然后低一行按主次列出疾病名稱，在右下方
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