20xxaccahahrs心臟節(jié)律異常裝置治療指南解讀_朱興雷-免費閱讀
【正文】 事實上，器械治療的指征不可避免地隨著應用的拓展和獲益人群的界定不斷被更新。（ LOE ： B） （ 2） 最佳藥物治療基礎上 LVEF≤35% 、 NYHA心功能 III級或IV級的心力衰竭患者，長期依賴心室起搏者。 ICD適應證的進展 ? 強調 ICD應用于心臟性猝死尤其是一級預防時，僅適用于已接受理想的藥物治療，且良好生活質量下預期存活時間＞ 1年的患者； ? 強調 ICD植入前應進行獨立的危險因素評估和危險分層，同時應充分考慮患者的治療意愿； ? 因心臟性猝死的一級預防與二級預防存在重疊，故把 ICD一級預防和二級預防建議合并后進行論述； ICD適應證的進展 ? ICD一級預防的左室射血分數(shù)（ LVEF）標準，以制定指南所依據(jù)的臨床試驗的患者入選標準為基礎，因此，不同臨床情況下存在不同的 LVEF標準（ 30% vs 35% vs 40%）。 （ 3）肥厚型心肌病，有一項以上的 SCD主要危險因素（ LOE ： C）。 （ 2）器質性心臟病的自發(fā)持續(xù)性室性心動過速，無論血流動力學是否穩(wěn)定（ LOE ： B）。（ LOE： C） （ 2）即使沒有記錄到心動過緩的心臟移植后暈厥患者。（ LOE： B） 心肌梗死急性期后患者永久性 起搏器植入指征 ? I類 （ 1） ST段抬高心肌梗死后發(fā)生 HisPurkinje系統(tǒng)交替束支傳導阻滯的持續(xù) II度 AVB，或 HisPurkinje系統(tǒng)內或之下發(fā)生的 III度 AVB患者。（ LOE： B） （ 4）無癥狀的窄 QRS的 II度 II型 AVB患者。（ LOE： C） （ 6）心臟手術后出現(xiàn)的沒有希望恢復的任何解剖部位的 III度和高 II度 AVB患者。（ LOE： C） 竇房結功能異常（ SND）患者植入永久性心臟起搏器的推薦 ? IIa類 （ 1）癥狀與明確的心動過緩關系不明確時，心率40bpm的 SND。 竇房結功能異常（ SND）患者植入永久性心臟起搏器的推薦 ? I類 （ 1）有記錄的癥狀性心動過緩，包括頻發(fā)竇性停搏引起癥狀的 SND。（ LOE： C） 成人獲得性 AVB患者永久性 心臟起搏器的推薦 ? I類 （ 3）任何解剖部位的 III度和高 II度無癥狀的竇律AVB患者，在清醒狀態(tài)下記錄到停搏 ≥3秒，或任何40bpm的逸搏心律，或出現(xiàn)房室結以下的逸搏節(jié)律。（ LOE： C） 成人獲得性 AVB患者永久性 心臟起搏器的推薦 ? IIa類 （ 1）無癥狀且沒有心臟擴大的持續(xù) III度 AVB患者，伴隨逸搏心率 40bpm。
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