河南省衛(wèi)生廳開展新農(nóng)合住院按病種付費(fèi)工作方案-免費(fèi)閱讀
【正文】 各級衛(wèi)生行政部門和各試點(diǎn)醫(yī)院要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)與指導(dǎo)，采取切實(shí)有效措施，確保試點(diǎn)工作取得成功，為下一步全面推廣積累經(jīng)驗(yàn)。試點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行按病種收費(fèi)的收支核算，應(yīng)根據(jù)病種相應(yīng)費(fèi)用項(xiàng)目及其成本構(gòu)成比例，按現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度的規(guī)定，分別計(jì)入相應(yīng)收支核算分類科目，便于醫(yī)院內(nèi)部核算。若患者在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)告知患者并退出按病種付費(fèi)管理程序。“除外內(nèi)容”部分的費(fèi)用根據(jù)新農(nóng)合管理的有關(guān)規(guī)定單獨(dú)核報(bào)。四、保障措施。新農(nóng)合管理部門要將按病種付費(fèi)實(shí)施情況納入與試點(diǎn)醫(yī)院簽訂的協(xié)議中進(jìn)行管理，并與基金撥付進(jìn)度掛鉤，每半年考核一次，對認(rèn)真執(zhí)行臨床路徑并且變異率控制在規(guī)定范圍內(nèi)者及時(shí)撥付醫(yī)保費(fèi)用，對執(zhí)行不好的拒付保證金，對違規(guī)病例扣除一定的違約金。3. 變異控制原則。 一、試點(diǎn)范圍遴選闌尾炎、腹股溝斜疝等30個(gè)病種（見附件一），在全省30家醫(yī)院（見附件二）開展試點(diǎn)，其中三級公立醫(yī)院10家、二級公立醫(yī)院17家、民營醫(yī)院3家。二、指導(dǎo)原則。凡第一診斷符合試點(diǎn)病種者一律納入按病種付費(fèi)管理，不納入或中途退出者均計(jì)為變異病例。 三、工作步驟 。為保證按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的順利實(shí)施，省衛(wèi)生廳成立按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)綜合協(xié)調(diào)組、臨床路徑組、價(jià)格測算組、費(fèi)用監(jiān)管組、專家指導(dǎo)組（豫衛(wèi)醫(yī)改〔2011〕2號文），明確責(zé)任分工。嚴(yán)禁醫(yī)院將定額范圍內(nèi)費(fèi)用通過門診取藥、門診檢查、外購處方、分解名目等方式排除在定額范圍之外，變相增加患者自費(fèi)費(fèi)用。6. 確保醫(yī)療質(zhì)量。實(shí)行按病種付費(fèi)是深化公立醫(yī)院改革、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的重要內(nèi)容，是緩解群眾看病貴的有效舉措，對進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長，提高參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平具有重大意義。因合并癥等原因退出按病種付費(fèi)管理時(shí)，重新納入按項(xiàng)目付費(fèi)管理并提供治療全程的“一日費(fèi)用清單”及其他醫(yī)療費(fèi)用憑據(jù)。醫(yī)院不得以年齡、健康狀況等為由對符合條件的患者拒于按病種付費(fèi)管理之外。在規(guī)定的“除外內(nèi)容”外，不得再向患者收取其他任何費(fèi)用。2013年起，全省逐步由按單病種付費(fèi)過渡到按疾病相關(guān)診斷組預(yù)付費(fèi)（DRG）。試點(diǎn)醫(yī)院要將按病種付費(fèi)實(shí)施情況納入年度目標(biāo)責(zé)任考核，要調(diào)整內(nèi)部分配制度，調(diào)動(dòng)相應(yīng)科室、醫(yī)護(hù)人員實(shí)行按病種付費(fèi)的積極性。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用若超出定額，超支部分由試點(diǎn)
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