起搏器植入術的抗生素應用—時機、類型及療程-免費閱讀
【正文】 30:23692413 抗生素 劑量及用法 使用時間（周） 證據(jù)水平 對青霉素不敏感的肺炎鏈球菌及 β溶血性鏈球菌（標準方案） 青霉素 G/ 阿莫西林 + 慶大霉素 240萬 U/d iv 分 6次 200mg/kg/d iv 分 46次 3mg/kg/d iv或 im 分 1次 4 4 2 Ⅰ B 對 β類酰胺類過敏者 萬古霉素 + 慶大霉素 30mg/kg/d iv 分 2次 3mg/kg/d iv或 im 分 1次 4 2 Ⅰ C ESC2022年指南： 肺炎鏈球菌及 β溶血性鏈球菌感染（ Ⅱ ） 31 CIED相關感染性心內(nèi)膜炎的抗生素選擇 Gilbert Habib, et al. Eur H J. 2022。121:458477 22 ? 2022年 AHA《 心血管置入電子裝置感染和處理最新共識》 建議： ?抗生素的選擇應該基于病原微生物的培養(yǎng)及藥敏（ Ⅰ ， B類） ?囊袋感染 在 CIED移除后抗生素使用 10～ 14天 （ Ⅰ ， C類） ?血行感染 在 CIED移除后抗生素使用不 少于 14天 （ Ⅰ ， C類） ?嚴重感染 （如感染性心內(nèi)膜炎，感染性血栓性脈管炎或骨髓炎，裝置移除及抗感染治療后血培養(yǎng)持續(xù)陽性者） 抗生素使用不少于 4周～ 6周 （ Ⅰ ， C類） ? CIED感染但不能完全移除裝置，建議長期使用抗生素（ Ⅱ a， C類），裝置移除者不建議長期使用抗生素（ Ⅲ ， C）。33:414419 CIED增長率 CIED感染增長率 5 美國 CIED感染率逐年上升 CIED感染年發(fā)生率從 2022年后出現(xiàn)明顯增長，2022年 % VS 2022年 % （ p＜ ） Greenspon, et al. JACC. 2022。 ?隨訪時間為術后 10天， 1月， 3月， 6月。30:23692413 ESC2022年指南：人工瓣膜性 IE （葡萄球菌感染） 29 CIED相關感染性心內(nèi)膜炎的抗生素選擇 Gilbert Habib, et al. Eur H J. 2022。30:23692413 抗生素 劑量及用法 使用時間（周） 證據(jù)水平 多重耐藥菌株（對氨基糖甙類、 Β類酰胺類、萬古霉素不敏感） 利奈唑烷 600mg/次 iv或 po Bid ≥8 Ⅱ a C 或 奎奴普丁 達福普汀 ≥8 Ⅱ a C 或 亞胺培南 +氨芐西林 或 頭孢曲松 +氨芐西林 ≥8 Ⅰ C ESC2022年指南：腸球菌屬感染（ Ⅲ ） 34 CIED相關感染性心內(nèi)膜炎的抗生素選擇 Gilbert Habib, et al. Eur H J. 2022。30:23692413 ESC2022年指南： IE初始 經(jīng)驗性抗生素治療方案 27 CIED相關感染性心內(nèi)膜炎的抗生素選擇 Gilbert Habib, et al. Eur H J. 2022。58:10016 2022年全美CIED感染患者平均人均住院費增至146000美金，10年間增長了 47% 10 CIED感染相關危險因素 — AHA2022年專家共識 ?免疫抑制（腎功能不全和糖皮質(zhì)激素使用） ?使用抗凝藥物 ?患者合并其他疾病（糖尿病、惡性疾病、心功能不全等） ?手術前因素，包括術前未預防性使用抗生素 ?起搏器移除或更換 ?留置體內(nèi)設備的數(shù)量
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