呼吸道細(xì)菌對抗生素的耐藥性與合理使用抗生素doc-免費(fèi)閱讀
【正文】 我國現(xiàn)有呼吸道感染病原學(xué)資料顯示，肺炎鏈球菌感染仍占首位，對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率較高，而且大多是ermB基因突變引起的，與歐洲的情況類似。（2）針對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥菌的對策：①主動外排機(jī)制，是由mef基因編碼，為低、中度水平耐藥（紅霉素MIC 1～32 mg/L），所以臨床上可以通過增加大環(huán)內(nèi)酯類藥物的劑量來克服此型耐藥。碳青霉烯類的第一代有亞胺培南（imipenem）和帕尼培南（penipenem），需與去氫肽酶抑制劑合用；第二代有美羅培南（meropenem）和百阿培南（biapenem），可以單獨(dú)使用。門（急）診胃腸外抗菌藥物應(yīng)用（OPAT）策略或策略性換藥或循環(huán)用藥策略，即停用耐藥抗生素，換用耐藥菌敏感的藥物。目前我國國內(nèi)兒科界普遍存在靜脈使用β內(nèi)酰胺類抗生素每日1 次，尤其在門診，需引起關(guān)注。（3）抗生素的用藥間隔時間：抗生素可分為時間依賴、濃度依賴及介于二者之間三類。伴有下列特殊危險因素之一，即原有心肺基礎(chǔ)疾病者、惡性腫瘤患兒、機(jī)械通氣及其他ICU患兒、長期使用抗生素或糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑患兒、胸腹部手術(shù)后患兒、昏迷伴有吸入患兒、糖尿病或腎功能不全患兒等，可選用頭孢他啶或頭孢哌酮或頭孢吡肟，考慮產(chǎn)ESBLs 細(xì)菌感染者可使用碳青霉烯類抗生素，極重HAP 甚至可以聯(lián)合萬古霉素治療。 抗生素合理使用 經(jīng)驗 治療 可根據(jù)下列原則： 參考 本地區(qū)、本醫(yī)院、本科室的細(xì)菌耐藥情況作出可能病原體的判斷，應(yīng)根據(jù)病人病情的輕重，掌握并運(yùn)用必要的抗生素藥 理學(xué) 知識，最好有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)（國內(nèi)、外）。 耐大環(huán)內(nèi)酯類抗生素肺炎鏈球菌 其耐藥率在 中國 香港為80%，中國 臺灣 %，%，日本為78%。 我國抗生素不合理使用現(xiàn)狀 據(jù)上海市兒童醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院和重慶兒童醫(yī)院資料，門診就診患兒已使用抗生素者80%～85%，普通感冒者62%甚至達(dá)92%～98%，肺炎則達(dá)100%。如50S核糖體突變，即23s rRNA突變和/或編碼LL22蛋白基因突變。（1）主動外排機(jī)制：由mef 基因編碼，可將進(jìn)人細(xì)菌內(nèi)的紅霉素泵出菌體外。臨床工作中已經(jīng)能夠通過實驗掌握ESBLs 和AmpC 型酶，并針對其酶而應(yīng)用抗生素。臨床上由這種耐藥菌引起的感染，病死率很高。臨床醫(yī)師在臨床工作中無法了解這種變異，只有通過藥敏實驗了解敏感菌、中度敏感菌和耐藥菌。以第一作者發(fā)表學(xué)術(shù) 論文 40余篇，中華系列雜志10余篇。2000～2001年北京、上海、廣州和西安四地分離肺炎鏈球菌共654株，PRSP %、%、%、%。呼吸道細(xì)菌對抗生素的耐藥性與合理使用抗生素【關(guān)鍵詞】 呼吸道 細(xì)菌 抗生素 耐藥性 合理使用抗生素20世紀(jì)末，呼吸道病原菌的耐藥狀況日益受到人們的關(guān)注，抗生素的廣泛使用，無論其合理或不合理，無論何時何地對何對象使用，均可能誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥。目前全球范圍內(nèi)大約95％以上的金黃色葡萄球菌（Sa）對青霉素、氨芐西林耐藥，近年美國已經(jīng)報道5株耐萬古霉素Sa（VRSA），國內(nèi)迄今尚未發(fā)現(xiàn)。獲省科技進(jìn)步三等獎2項。（2）β內(nèi)酰胺類抗生素被β內(nèi)酰胺酶分解而失活：β內(nèi)酰胺酶迄今為止報道的已超過300 種。第Ⅱ型酶是由質(zhì)粒介導(dǎo)的ESBLs。（3）細(xì)菌細(xì)胞膜滲透性改變：這是引起菌體內(nèi)藥物攝取量減少，使細(xì)胞內(nèi)藥物濃度低下的重要原因。mef基因是染色體通過結(jié)合轉(zhuǎn)移傳遞的（在化膿性鏈球菌中為mefA，在肺炎鏈球菌中為mefE）。目前發(fā)現(xiàn)臨床菌株23s rRNA突變的位點主要有A205A205C2611等，這些突變改變了大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對作用位點的親和力而造成耐藥。我國小兒CAP抗生素不合理使用還表現(xiàn)在：過多使用靜脈途徑抗生素，忽視口服抗生素的治療地位，不恰當(dāng)?shù)孛咳?次靜脈使用β內(nèi)酰胺類抗生素（頭孢曲松例外），更有甚者在門診使用氨基糖苷類抗生素、喹諾酮類抗菌藥物等，這有可能產(chǎn)生引起不良反應(yīng)和致殘等現(xiàn)實問題。其中阿奇霉素在社區(qū)呼吸道感染中，%，%，β%，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素之間有部分交叉耐藥性。針對社區(qū)獲得性肺炎（CAP）、院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）、新生兒感染性肺炎，抗生素選用方案各不相同，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患兒年齡、病原學(xué)構(gòu)成譜、肺炎嚴(yán)重程度、胸片特征以及當(dāng)?shù)丶?xì)菌流行病學(xué)監(jiān)測資料等選擇抗生素。（3）新生兒感染性肺炎：經(jīng)驗選用阿莫西林或氨芐西林，病情嚴(yán)重者可用頭孢曲松或頭孢噻肟或參照“HAP”選用抗生素，高度懷疑沙眼衣原體或解脲脲原體者可以選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素或羅紅霉素。不同類別抗生素關(guān)系到臨床用藥間隔時間、療效及毒性作用的大小，尤其是時間和濃度依賴抗生素合理應(yīng)用更為重要，抗生素后效應(yīng)理論是分類的基礎(chǔ)。（4）抗生素的聯(lián)合使用：近年來臨床
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