【正文】 (4) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)①一側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么?二側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么?(1分)②正常人能否出現(xiàn)Babinski征(+)?(1分)③當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征(+)時(shí)，還需做什么體征檢查?(1分)樂(lè)教考試網(wǎng)提醒大家，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，適當(dāng)放松，同時(shí)要對(duì)自己有信心，考試前注意身體，注意休息，蒼天不負(fù)有心人，勝利終將屬于你。(2分)②考生口述何為陽(yáng)性(2分)當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性。①檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。(1分)一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。(1分)(2)角膜反射(6分)①檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜(不能觸及睫毛)。②一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣?為什么?(1分)答案解析：偏癱，偏身感覺(jué)障礙，偏盲(三偏征)，若在優(yōu)勢(shì)半球，還有失語(yǔ)。22試題編號(hào)22：神經(jīng)反射——深反射檢查(肱二頭肌、膝腱、跟腱反射)(18分)(1)肱二頭肌反射(6分)①檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。③能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：35分鐘聽(tīng)不到腸鳴音(1分)。有腹水。左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確，能叩出其大致范圍。②側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法(5分)。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)至濁音時(shí)即為肝上界。③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么?(1分)18試題編號(hào)18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測(cè)量(18分)(1)肝臟觸診(12分)。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。(3分)為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同?(1分)16試題編號(hào)16：腹部觸診(淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診)(18分)(1)淺部觸診手法、順序正確(6分)。①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。(1分)(2)聽(tīng)診順序正確(5分)。(2分)②什么叫梨形心?提示什么病變?(1分)答案解析：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外23cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。13試題編號(hào)13：心臟間接叩診(手法、順序，需在人體上叩出心臟相對(duì)濁音界)(18分)(1)叩診手法、姿勢(shì)正確(2分)。(3分)(4)觸診震顫、心包摩擦感(4分)。③主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問(wèn)題?(1分)答案解析：高血壓心臟病。(1分)(3)正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍(6分)①能夠正確指出心尖搏動(dòng)在第幾肋間。③大片狀肺炎時(shí)該部聽(tīng)診有何異常?(1分)答案解析：肺泡呼吸音增強(qiáng)。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。(1分)②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)(2分)。②一側(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見(jiàn)于什么病?(1分)答案解析：大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。(或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。考生能口述：①呼吸頻率：呼吸過(guò)速(1分)、呼吸過(guò)緩(1分)、呼吸深度變化(1分)。槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面(常選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈)，輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。②甲狀腺腫大時(shí)，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫?(1分)答案解析：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無(wú)眼突、手顫相鑒別③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變?(1分)答案解析：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。(2分)②右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。③兩眼輻輳功能不良(不能聚合)考慮什么?(1分)答案解析：動(dòng)眼神經(jīng)損害。(3)眼球震顫?rùn)z查方法正確(3分)。(如讀數(shù)不正確酌情扣分)(7)提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)①如果聽(tīng)診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄(報(bào)告)?(1分)答案解析：應(yīng)記錄為140150/8090mmhg②肱動(dòng)脈(測(cè)量血壓時(shí))的正確位置是什么?(坐、臥位)(1分)答案解析：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(2分)。關(guān)健：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化(3分)。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。(3分)②檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。(2分)②檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊(4分)。檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。(3)水沖脈檢查方法正確(4分)。7試題編號(hào)7：胸部視診(提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志)(18分)(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩(5分)。③什么是陳施(CheyneStokes)呼吸?見(jiàn)于什么情況?(1分)答案解析：又稱潮式呼吸，見(jiàn)于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。(3)提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)①肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。(7分)聽(tīng)診的順序由肺尖開(kāi)始，自上而下的(2分)、分別檢查前胸部(1分)、側(cè)胸部(1分)、背部(1分)，而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比(2分)。①觀察心前區(qū)有無(wú)異常隆起與凹陷。(1分)(5)提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)①心前區(qū)膨隆常見(jiàn)于什么疾病?(1分)答案解析：提示心臟增大，多見(jiàn)于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。(3)在心尖搏動(dòng)區(qū)觸診(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動(dòng)所在體表位置(6分)。③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?(1分)答案解析：可通過(guò)心尖搏動(dòng)觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開(kāi)始。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2~3cm處開(kāi)始