定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員doc-免費(fèi)閱讀
【正文】 嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》。定點(diǎn)醫(yī)師如何執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定？答：一要熟悉醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，自覺(jué)履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的約定。答：個(gè)人賬戶的資金主要由三部分組成：一是個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；二是單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按規(guī)定比例劃入個(gè)人賬戶的部分；三是個(gè)人賬戶結(jié)余資金所產(chǎn)生的利息。DCB2舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金額為違規(guī)費(fèi)用的內(nèi)檢查處理結(jié)案，并向舉報(bào)人發(fā)出舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)通知書(shū)。D通報(bào)批評(píng)AC5%作為年度考核保證金。通報(bào)批評(píng)CB違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定、醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范的A級(jí)或B級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)有關(guān)規(guī)定和協(xié)議約定予以A30％和5％DBAA1城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民中學(xué)生兒童每人每年累計(jì)住院費(fèi)用最高限額為1城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民（不包括學(xué)生、兒童居民）年度住院基本醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分實(shí)行分段累進(jìn)支付。轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，起付標(biāo)準(zhǔn)按為1000元。10%B50%A我市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付超過(guò)1000元以上部分，工作人員和退休人員均按BA我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一類(lèi)門(mén)診特定項(xiàng)目患者發(fā)生的門(mén)診專(zhuān)項(xiàng)費(fèi)用年累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)600元以上、限額2000元以內(nèi)；同時(shí)患有兩種及兩種以上一類(lèi)門(mén)診特定項(xiàng)目疾病的，年累計(jì)門(mén)診專(zhuān)項(xiàng)費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)600元以上、限額在3000元以內(nèi)，在社會(huì)統(tǒng)籌基金中，在職職工、退休人員分別按60、80我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病醫(yī)療救助基金籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，其中單位、個(gè)人分別繳納D600元起付標(biāo)準(zhǔn)。600D、%、%1參保人員因病情緊急，可先轉(zhuǎn)院，但必須在１０日內(nèi)由參保人員或其代理人補(bǔ)辦市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。1參保人員使用《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》外的藥品發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金均不予支付。1患有門(mén)診特定項(xiàng)目疾病的參保人員，就診、購(gòu)藥應(yīng)當(dāng)?shù)接虚T(mén)診特定項(xiàng)目結(jié)算權(quán)限的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店。我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元。1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外特約醫(yī)院床位費(fèi)限額為30元/天 ，市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院床位費(fèi)支付限額為23元/天，層流潔凈病房、層流病床床位費(fèi)限額80元/ 天，重癥監(jiān)護(hù)病房、特殊防護(hù)病房床位費(fèi)費(fèi)限40元/天。1我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，依照基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例的不同，執(zhí)行分類(lèi)管理，共分為甲、乙、丙三類(lèi)。限期整改、暫停定點(diǎn)結(jié)算、終止服務(wù)協(xié)議直至取消定點(diǎn)資格。2我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門(mén)診特定項(xiàng)目分三類(lèi)，其中一類(lèi)門(mén)診特定項(xiàng)目有糖尿病、慢性活動(dòng)性病毒性肝炎（含肝硬化失代償期）、高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）[冠心?。ㄐ募」Ｈ螅?、腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期及后遺癥期]、長(zhǎng)期慢性精神病、帕金森氏病、帕金森氏綜合癥、活動(dòng)性肺結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎功能不全、股骨頭壞死、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病（肌萎縮癥）等。（√）（√）（√）1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)向住院參保人員提供每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，出院結(jié)算時(shí)須提供住院費(fèi)用匯總清單（√）1參保人員將本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡借給他人使用或委托定點(diǎn)機(jī)構(gòu)保管不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。（√）2%、4%CCA90035000元。D分3000元以上至1
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1