【正文】 職業(yè)素質(zhì) （一）體檢前能向患者告知。43．什么是膝反射的陽(yáng)性反應(yīng)？ 答：膝反射陽(yáng)性反應(yīng)為叩擊股四頭肌腱時(shí)引起股四頭肌收縮，下肢背伸動(dòng)作。35．左鎖骨上窩發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大的臨床意義是什么？ 答：上消化道惡性腫瘤多向左鎖骨上淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移而造成淋巴結(jié)腫大。28．胸膜摩擦音最常聽到的部位是？ 答：最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁。18．心前區(qū)震顫的臨床意義是什么？ 答：心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一，常見于某些先天性，心臟病和心臟瓣膜狹窄時(shí)，而瓣膜關(guān)閉不全時(shí)震顫少見。10．第一心音和第二心音在心臟哪個(gè)部位聽診最清晰？ 答：第一心音在心尖區(qū)，第二心音在心底部聽診最清晰。2．肺部聽診內(nèi)容有哪些？ 答：包括呼吸音附加音（啰音），語(yǔ)音共振，胸膜摩擦音。兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。 9一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣？為什么？ 答：大腦中動(dòng)脈主干主要供應(yīng)額、頂、顳葉外側(cè)、豆?fàn)詈撕蛢?nèi)囊，病損時(shí)可在病變對(duì)側(cè)有嚴(yán)重偏癱、感覺障礙、偏盲，有時(shí)可有失語(yǔ)，但其淺支病損時(shí)無感覺障礙。 9肱二頭肌反射中樞和膝腱反射反射中樞的部位？ 答：肱二頭肌反射中樞為頸髓56節(jié)。輕度見于急慢性肝炎、傷寒、粟粒性肺結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等；中度見于肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、SLE等；高度見于慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、惡性組織細(xì)胞病。 7腹部膨隆可見于什么情況？ 答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。 7什么叫梨形心？提示什么病變？ 答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄 7什么叫靴形心？提示什么病變？ 答：主動(dòng)脈型心，提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。 6心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能？ 答：胸壁過厚。 60、正常人肺部聽診有何正常變異？ 答：正常人肺部呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)，兒童肺泡呼吸音較老年人強(qiáng)，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強(qiáng)，腋窩下部次之，而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱。 5什么是陳施（CheyneStokes）呼吸？見于什么情況？ 答：又稱潮氏呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。 4滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么病？ 答：非霍杰金淋巴瘤。 3為什么聽診器頭不能塞入袖下？ 答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。 2怎么區(qū)分新鮮肉芽和失活肉芽？ 答:新鮮肉芽顏色鮮紅，不易出血。 2如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？ 答：緊隨心尖搏動(dòng)出現(xiàn)或與頸動(dòng)脈搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)的為收縮期震顫，聽診也有助于確定震顫的時(shí)相，在第一心音后出現(xiàn)的為收縮期震顫，第二心音后第一心音前出現(xiàn)的為舒張期震顫。 112歲溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸。14. 胸部視診。將引流管的外端接長(zhǎng)30cm的乳膠橡皮管，再與單向活瓣裝置相接，此時(shí)可見氣體隨呼氣或咳嗽動(dòng)作由單向活瓣自動(dòng)排出。防止松滑的辦法是改變結(jié)的方向或者助手給予輔助 ？ 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動(dòng)的最后共同通路。脫去手套，洗手后換無菌手套。技能操作考試中可能被問到的問題1. 頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查時(shí)為什么不能雙側(cè)同時(shí)檢查？ 答：會(huì)暈厥。 陽(yáng)性反應(yīng)為被動(dòng)屈頸時(shí)抵抗力增強(qiáng)。 （二）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范 考生左手將被檢查者足部背屈成直角，右手持叩診錘叩擊跟腱。 （二）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范 仰臥位檢查：被檢查者仰臥位，考生左手置于被檢查者腘窩處，托起被檢查者膝關(guān)節(jié)并使之屈曲120176。 2．中腹壁反射 考生用鈍針或木簽等鈍性器具由外向內(nèi)分別沿左右臍水平輕劃皮膚。 檢查肛周直腸周壁有無觸痛、腫塊和狹窄、指套有無血跡等。 （二）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范 l、脊柱彎曲度視診檢查 考生從側(cè)位和后位觀察： （l）脊柱四個(gè)生理彎曲（頸段輕度前凸、胸段輕度后凸、腰段明顯前凸、骶椎后凸）。十八、腹部聽診 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢(shì)正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側(cè)。同樣方法向右側(cè)叩診，叩得濁音后請(qǐng)被檢查者向左側(cè)臥，以核實(shí)濁音是否移動(dòng)。 （二）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范 考生以左手掌托住被檢查者右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣，于被檢查者吸氣時(shí)雙手夾觸診，如能觸到光滑鈍圓包塊即可能為腎臟下極。 側(cè)臥位觸診 考生左手掌置于被檢查者左腰部第9－11肋處，試將其脾臟從后向前緊推，右手4指并攏伸直與肋緣大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至能觸到脾緣或左肋緣。 （三）觸診內(nèi)容（考生口述） 大小、質(zhì)地、邊緣和表面情況、有無壓痛、肝頸靜脈回流征等八、肝臟觸診（單、雙手觸診）（一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢(shì)正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側(cè)。 （二）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范考生前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，讓被檢查者適應(yīng)片刻，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診，觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。四、腹部觸診（淺部觸診）（一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢(shì)正確被檢查者取仰臥位、雙腿屈起，考生立于被檢查者的右側(cè)。二、腹部視診（須口述視診內(nèi)容）（－）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢(shì)正確被檢查者仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側(cè)，充分暴露腹部。叩診順序：先左后右，由下而上，由外向內(nèi)。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。十七、心臟觸診檢查 （－）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢(shì)正確 考生站于被檢查者前面或右側(cè)，請(qǐng)被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部?；謴?fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自下而上、濁音變?yōu)榍逡魰r(shí)做標(biāo)記，測(cè)量?jī)蓸?biāo)記之間的距離即為肺下界移動(dòng)度（正常人肺下界移動(dòng)范圍為6－8厘米）。（2）肺下界位置：考生檢查后向考官報(bào)告被檢查者肺下界位置（正常人肺下界在右鎖骨中線上位于第6肋間隙，在右腋中線和右肩胛線上分別位于第8和第10肋間隙）。叩診前胸和后背時(shí)，循自上而下、由外向內(nèi)的順序，左右對(duì)比，上下對(duì)比。 （二）檢查動(dòng)作規(guī)范，口述內(nèi)容正確 考生以手掌平放于前胸下前側(cè)部或腋中線第6肋間處，左右拇指分別沿肋緣指向劍突。 呼吸頻率：考生測(cè)量并向考官報(bào)告被檢查者呼吸頻率（正常呼吸頻率為12~20次/分）。雙側(cè)乳房觸診先由健側(cè)乳房開始，后檢查患側(cè)。三、胸壁視診檢查（須口述視診內(nèi)容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢(shì)正確 考生站于被檢查者前面或右側(cè)，請(qǐng)被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。二、請(qǐng)指出肩胛下角、鎖骨中線、腋前線、胸骨上窩、肩胛間區(qū)體表位置（須邊指示邊口述檢查內(nèi)容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢(shì)正確 考生站在被檢查者右側(cè)，請(qǐng)被檢查者取坐位，充分暴露前胸和背部。二、氣管檢查 （－）考生站位，告知被檢查者體位、姿勢(shì)正確 考生站立于被檢查者前面（面對(duì)被檢查者），使被檢查者頸部處于自然直立狀態(tài)。頸 部 檢 查一、甲狀腺檢查 （一）視診：甲狀腺大小、對(duì)稱性 （二）觸診：手法正確、動(dòng)作規(guī)范 l、甲狀腺側(cè)葉觸診 （1）后面觸診 請(qǐng)被檢查者坐下，考生在被檢查者后面，將一手的示、中指施壓于被檢查者一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。（二）觀察被檢查者兩眼球是否內(nèi)聚、瞳孔是否縮小。（二）讀數(shù)正確向考官報(bào)告測(cè)得頭圍值，以厘米表示。（3） 檢查到位 腋窩的5組淋巴結(jié)群（應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群的順序進(jìn)行）檢查動(dòng)作到位。（四）檢查到位檢查每一區(qū)域，必須重復(fù)觸摸。2．皮膚水腫檢查：視診和觸診相結(jié)合，用手指按壓下肢股骨前、足背、踝部等部位，注意雙側(cè)對(duì)比。五、測(cè)身高（須報(bào)告檢查結(jié)果）（一）方法正確囑被檢查者脫去鞋，站立于身高測(cè)量?jī)x上（背靠站立），頭部、臀部、足跟三點(diǎn)靠于身高測(cè)量?jī)x支柱，以頭頂最高點(diǎn)與身高測(cè)量?jī)x立柱垂直線的交叉點(diǎn)讀數(shù)即身高讀數(shù)。（二）檢查時(shí)間到位至少觀察30秒鐘。 （二）讀數(shù)正確 考官取出已準(zhǔn)備好的體溫計(jì)，讓考生讀數(shù)（讀數(shù)正確得分，不正確不能得分）。注：考官可事先準(zhǔn)備3種不同溫度的體溫計(jì)，執(zhí)考時(shí)可將其中一只讓考生當(dāng)場(chǎng)讀數(shù)。（三）口述觀察內(nèi)容正確計(jì)數(shù)呼吸頻率（每分種次數(shù)），節(jié)律。（二）讀數(shù)正確向考官報(bào)告測(cè)得身高，以厘米表示。八、蜘蛛痣和皮下出血檢查（一）常規(guī)選擇部位正確l、蜘蛛痣：面、頸、前胸、手背等處。注意淋巴結(jié)大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度，有無粘連等。注意淋巴結(jié)大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度，有無粘連等。二、眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、瞳孔視診檢查（須口述視診內(nèi)容）（一）視診方法正確先觀察兩眼瞳孔，并囑被檢查者閉眼、睜眼，然后考生以示指和拇指捏起上瞼中外1／3交界處的邊緣，囑被檢查者向下看，趁機(jī)將眼瞼向前下方牽拉，然后示指向下壓瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，充分暴露鞏膜與結(jié)膜。五、對(duì)光反射檢查（須口述瞳孔變化）（一）直接對(duì)光反射l、檢查方法正確將光源直接照射被檢查者一側(cè)瞳孔，觀察瞳孔變化。檢查過程中，囑被檢查者做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。 （二）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范 考生一手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間（或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否同寬來判斷氣管有無偏移）。 （二）視診檢查時(shí)指點(diǎn)正確并必須口述檢查內(nèi)容 l、肩胛下角（左右）：被檢查者雙臂自然下垂時(shí)肩胛下角位置。 （二）視診檢查內(nèi)容肋間隙有無回縮或膨隆。檢查左側(cè)乳房時(shí)由外上象限開始，然后順時(shí)針方向由淺入深觸診，直至4個(gè)象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭。 呼吸節(jié)律。囑被檢查者深慢呼吸，注意吸氣相和呼氣相時(shí)有無如皮革互相摩擦的感覺，囑被檢查者屏住呼吸時(shí)重復(fù)前述檢查。正常胸（肺）叩診音為清音。十三、右肺下界移動(dòng)度檢查（測(cè)量移動(dòng)距離并向考官報(bào)告檢查結(jié)果） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢(shì)正確。十四、肺部聽診檢查 （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢(shì)正確 坐位時(shí)，考生站于被檢查者前面或后面，臥位時(shí)站于被檢查者右側(cè)，請(qǐng)被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。 （二）檢查內(nèi)容正確、動(dòng)作規(guī)范 l、考生先用右手全手掌開始檢查，置于心前區(qū)。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷，在同一部位可連續(xù)叩擊2－3下。十九、心臟聽診檢查（須指出聽診部位和口述聽診內(nèi)容） （－）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢(shì)正確 l、考生站于被檢查者前面或右側(cè)，請(qǐng)被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。（二）視診方法正確俯瞰正視全腹，自上腹部至下腹部視診全腹。二）觸診手法正確 考生前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，讓被檢查者適應(yīng)片刻，考生此時(shí)可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診分地觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。一般先從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診。（二）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范 l、單手觸診 考生將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，估計(jì)在肝下緣的下方。 （三）觸診內(nèi)容（口述）大小、質(zhì)地、邊緣、表面情況，有無壓痛等十、腹部包塊檢查（深部滑行觸診法） （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢(shì)正確 被檢查者仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側(cè)，充分暴露腹部。十三、腹部液波震顫觸診檢查 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢(shì)正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側(cè)。這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。 （二）檢查方法正確、動(dòng)作規(guī)范 應(yīng)將聽診器體件置于腹壁上，從左至右、從上至下（依次聽診腹部各區(qū)：左上腹、右上腹、臍周部、左下腹、右下腹。（2）有無脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形。三、手部及其關(guān)節(jié)視診檢查（須口述規(guī)診內(nèi)容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢(shì)正確 被檢查者取坐位或仰臥位，雙手自然放松并充分暴露。 3．下腹壁反射 考生用鈍針或木簽等鈍性器具由外向內(nèi)分別沿左右腹股溝上方輕劃皮膚。－135176。 陽(yáng)性反應(yīng)為叩擊跟腱引起腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。 Kernig征 （1）考生用左右手分別扶持被檢查者左側(cè)下肢的膝關(guān)節(jié)上方和足踝部，使被檢查者屈髖、膝關(guān)節(jié)，分別呈90176。 ？ 答：影響搏出量的都會(huì)使脈壓減?。褐鲃?dòng)脈狹窄、心衰、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等！ ，如何聽診，見于什么疾病？ 動(dòng)脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)：腹中部的收縮期雜音（噴射性）常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)賣狹窄；若收縮期雜音在左右上腹，常提示腎動(dòng)脈狹窄，可