【正文】 或右側(cè)，被檢查者可以坐位或仰臥位：坐位時被檢查者雙上肢自然懸垂于軀干兩側(cè)，仰臥位時雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直。屈曲，仰臥位時雙上肢自然伸直置于軀干兩旁、雙下肢自然伸直。 坐位姿勢1檢查：被檢查者坐位并自然屈曲膝關(guān)節(jié)成90176?？忌驹谄溆覀?cè)。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 考生左手扶持被檢查者踝關(guān)節(jié)處，右手用鈍針或木簽等鈍性器具沿足底外側(cè)緣由后向前劃至小趾近根部轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 l、頸強直 考生右手置于被檢查者胸前，左手托扶被檢查者枕部并作屈頸動作，感覺被檢查者頸部有無抵抗感及其程度。 （3）正常人膝關(guān)節(jié)可伸至135176。陽性反應(yīng)為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。靜脈性雜音為連續(xù)的翁鳴聲，無收縮與舒張期的性質(zhì)。用無菌紗布蓋住傷口，用肥皂水清洗傷口周圍皮膚，備皮。根據(jù)傷口情況縫合皮膚。其缺點是，當(dāng)有張力縫合時，第一結(jié)易松滑，需助手輔助才能扎緊。 ： ①人工抽氣法：可用氣胸箱接一粗針頭或100ml的注射器,從患側(cè)鎖骨中線第二肋間或叩診鼓音處刺入直接抽氣，根據(jù)胸腔積氣量，隔日或數(shù)日反復(fù)抽氣,每次抽氣量不得大于800ml，若不能使胸腔達到負壓，則改用閉式引流。拔管后24小時內(nèi)，應(yīng)注意觀察病人的呼吸情況，局部有無滲液、出血、皮下氣腫等，如有異常，及時處理 ③單向活瓣法：放引流管方法同閉式引流。 ? 看氧氣瓶標(biāo)志壓力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2，氧氣瓶有氣還有就是看氧氣筒要標(biāo)志，注明“滿”或“空”字簡內(nèi)氧氣切勿用盡，（5kg／cm2）壓力，以防外界空氣及雜質(zhì)進入簡內(nèi)，于再充氣時引起爆炸。 1腹部觸診，腹部緊張度,壓痛，反跳痛, 問：腹部緊張的臨床意義？答：腹部緊張見于當(dāng)腹腔容量增大（腹水脹氣），觸診的手過涼或怕癢者，腹腔內(nèi)炎癥刺激腹膜，腹肌因反射性痙攣而使腹壁緊張。在收縮期與舒張期均可觸及，以收縮期較明顯，不因屏氣而消失。 右下肺聽診清音區(qū)呼吸音消失見于？ 答：右側(cè)胸腔積液大葉性肺炎實變期的體征：語顫增強，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音和濕羅音。如超出上述標(biāo)準(zhǔn)，但肝臟質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，首先考慮肝下移，此時可用扣診法扣出肝上界，如其也相應(yīng)降低，肝上下徑正常，則為肝下移；否則提示肝腫大。 2右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？ 答:考慮右側(cè)胸腔積液，應(yīng)做語音振顫及聽診呼吸音有無改變肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。上腹壁反射：胸7，8；中腹壁反射：胸9，10；下腹壁反射：胸11，12。 3一側(cè)錐體束征陽性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽性考慮什么？ 答:側(cè)錐體束征陽性考慮錐體束受損或更高位中樞病變，二側(cè)錐體束征陽性位下運動神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變致雙測都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn)，注意1歲內(nèi)小兒可以錐體束征陽性。 3肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位） 答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。 3兩眼輻輳功能不良（不能會聚）考慮什么？ 答：動眼神經(jīng)損害。 4腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？ 答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。4舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。 5正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？ 答：正常成人靜息狀態(tài)為1618次/分(低于12次/分為呼吸過緩，大于20次/分為呼吸過速)；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧、心衰。 5肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。 5肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？ 答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。 6心前區(qū)膨隆常見于什么疾??？ 答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。 6心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？ 答：右心室增大。伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經(jīng)走向的疼痛。 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。大部分出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期；大多數(shù)是一個附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個附加音，構(gòu)成四音律。見于心肌病、心衰。 7炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？ 答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。 8脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？ 答：脾緣不超過肋下2cm為輕度，肋下2cm至臍水平線間為中度，超過臍水平線或前正中線為高度即巨脾。 8什么叫移動性濁音？代表什么？ 答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。 90、腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進一步檢查？ 答：腹中動脈瘤或腹主動脈狹窄。上運動神經(jīng)元損傷引起的隨意運動麻痹，伴有肌張力增高，呈痙攣性癱瘓；深反射亢進；淺反射(如腹壁反射、提睪反射等)減弱或消失；可出現(xiàn)病理反射。損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。 9淺反射除腹壁、角膜、提睪反射外，還有哪兩種？ 答：跖反射、肛門反射。 1．什么是腸鳴音亢進及其臨床意義？答：腸鳴音次數(shù)增多，且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈金屬音調(diào)稱腸鳴音亢進，多見于機械性腸梗阻。5．描述 Bahinski征的陽性反應(yīng)？ 答：陽性反應(yīng)為拇趾背伸、其余四趾呈扇形張開。9．甲狀腺腫大如何分度？ 答：甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。13．腹部視診發(fā)現(xiàn)局部條形膨隆常見于哪些疾??？ 答：常見于腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或巨結(jié)腸癥等。17．肛門指診檢查結(jié)束后，應(yīng)該注意觀察指會上哪些殘留物存在？ 答：觸診結(jié)束后觀察指套有無粘液、膿液和血跡等。21．麥?zhǔn)宵c壓痛常見于何種疾??？ 答：常見于急性闌尾炎。27．語音共振增強的臨床意義是什么？ 答：語音共振增強見于大范圍的肺實變。31．心臟聽診有哪些內(nèi)容？ 答：心臟聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音等。以上，如伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌痙攣者為陽性。同時注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。42．什么是肱二頭肌反射的陽性反應(yīng)？ 答：陽性反應(yīng)為叩擊肱二頭肌腱時引起肱二頭肌收縮，前臂屈曲動作。46．如何規(guī)范性表述肋下觸及肝臟的大??？ 答：以肋下多少厘米表示。50．什么是桶狀胸？ 答：桶狀胸是胸廓前后徑與左右徑之比≥1，同時伴肋間隙增寬，見于肺氣腫等。 （二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。與患者溝通時態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護患者意識。48．脾臟腫大如何分度？ 答：脾臟腫大可分為輕、中、高三度，脾緣不超過肋下2厘米為輕度腫大，超過2厘米、在臍水平線以上為中度腫大，超過臍水平線或前正中線為高度腫大49．什么是“三凹征”，其發(fā)生機理是什么？ 答：“三凹征”又稱吸氣性呼吸困難。44．中腹壁反射弧中樞在胸髓哪個節(jié)段？ 答：中腹壁反射弧中樞在胸髓9－10節(jié)段。40．Murphy征陽性常見于什么疾??？ 答：常見于膽囊炎癥。36．在體檢時肋脊角可作為什么器官的定位標(biāo)志？ 答：肋脊角其內(nèi)為腎臟和輸尿管起始部。33．正常頸椎前屈、后伸分別能達到多少角度？ 答：分別能達到45度左右。29．左右瞳孔大小不等多提示什么顱內(nèi)病變？ 答：左右瞳孔大小不等常提示有腦瘤可能或腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒等。乳頭有無硬結(jié)、彈性消失和分泌物等25．什么是負性心尖搏動？ 答：負性心尖搏動是心臟收縮時心尖搏動內(nèi)陷，見于粘連性心包炎或右心室明顯肥大。19．潮式呼吸常見于何種疾??？ 答：潮式呼吸多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如腦炎、腦膜炎、腦出血等，也可見于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒和巴比妥中毒等。15．咽和扁桃體檢查主要觀察什么？ 答：觀察咽部粘膜充血、紅腫、腮腺分泌物是否增多；觀察扁桃體是否紅腫及判斷扁桃體腫大的程度，其分泌物顏色、性狀，是否形成苔片狀假膜。11．乳房皮膚“橘皮”樣變的臨床意義是什么？ 答：提示乳腺惡性腫瘤可能。呼吸、血壓。3．舟狀腹常見于哪些疾??？ 答：常見于慢性消耗性疾病如結(jié)核病、惡性腫瘤等導(dǎo)致的惡病質(zhì)。 答：傳入神經(jīng)為第7～12肋間神經(jīng)，通過中樞胸髓第7～12節(jié)段后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦聯(lián)合系到大腦運動區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7～12胸髓前角。 9提睪反射意義？ 答：雙側(cè)反射減弱或消失見于腰髓12節(jié)病損，一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。此外肥胖者、年老人、經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松馳，也會出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。 9檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項？ 答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。腦神經(jīng)運動核和脊髓前角運動細胞，它們的突分別組成腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，支配全身骨骼肌的隨意運動。膝腱反射反射中樞為腰髓24節(jié)。 8一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？ 答：有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等 8怎樣才算腸鳴音消失？ 答：35分鐘聽不到腸鳴音。 8Murphy征陽性，提示什么？ 答：膽囊炎。 8肝上下徑正常值是多少？ 答：9～11cm。 7腹部凹陷可見于什么情況？ 答：消耗性疾病、腫瘤。如奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音、收縮早期噴射音、人工瓣膜音等。 7如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？ 答：應(yīng)區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。 70、心臟叩診的正確順序是什么？ 答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。 6Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不同？ 答：Kernig征：髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝關(guān)節(jié)伸展角應(yīng)大于135176。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋中線。 6胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？ 答：呼吸音減弱。 5右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？ 答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。 5一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱，考慮什么？ 答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等 5一側(cè)胸部語顫增強常見于什么??？ 答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。 4主動脈瓣關(guān)閉不全時，周圍血管檢查有何異常？ 答：槍擊音。 4甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大考慮什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)又考慮什么問題？ 答：雙側(cè)腫大考慮單純性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 4肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？ 答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。 3兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？ 答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。 3如何鑒別腹部包塊為炎癥性還是腫瘤？ 答:如腫塊與鄰近組織粘連，壓痛明顯，不易推動，以炎性最為可能；如腫塊邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地不堅，壓痛不著，移動度較大，可能是良性腫瘤；如包塊巨大，邊界模糊，表面不平，質(zhì)地堅硬，移動度差，則極可能為惡性腫瘤。 甲狀腺觸診什么是冷結(jié)節(jié)？見于什么疾病？ 答:應(yīng)用碘131或锝99核素掃描，密度較高為熱結(jié)節(jié)；與正常相等為溫結(jié)節(jié)；小于正常為涼結(jié)節(jié)；完全缺如為冷結(jié)節(jié)。 2胸穿時為什么從下一肋骨的上緣麻醉？否則有哪些血管和神經(jīng)會損傷？ 答:肋間神經(jīng)和血管沿肋骨下緣走行,為了避免損傷,所以從下位肋骨的上緣麻醉、穿刺. 2眼的幾個反射和腹壁反射對應(yīng)什么神經(jīng)，有什么意義？ 答:眼的調(diào)節(jié)和輻揍反射由動眼神經(jīng)支配，如果動眼神經(jīng)功能損害則調(diào)節(jié)反射和輻揍反射均消失；角膜反射的傳人神經(jīng)是三叉神經(jīng)，傳出神經(jīng)是面神經(jīng)。 2如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？ 雜音的最響部位、時期、性質(zhì)、強度、是遞增或遞減有無傳導(dǎo)、與呼吸運動及體位有無關(guān)系是否伴第一心音亢進、舒張期震顫，叩診心界有無變化。并發(fā)胸腔積液時，可有氣管移位，語顫減弱，叩診實音，呼吸音減弱或消失。 答：注意一點清除呼吸道污物后，加一步倒水：應(yīng)采取腹部墊高，胸和頭部下垂，或抱其雙腳，腹部放在急救者肩上走動或跳動以“倒水”。 1導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥有哪些？ 答：，或膀胱測壓、注入造影劑或探測尿道有無狹窄。問:呼吸節(jié)律不正常包括那些？什么是雞胸？ 答：（1）呼吸減慢（2）呼吸加快 （1）潮式呼吸（2）間停呼吸（3）斷續(xù)性呼吸（4）嘆氣樣呼吸。 13. 當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？ 答：檢查對側(cè)錐體束征,還有其它體征檢查如運動和感覺等檢查,定性定位評估病變位置。此法簡便,且排氣通暢,使病程縮短。應(yīng)注意過早、過大的負壓吸引,可使裂口重新張開。損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。器械打結(jié)法：用血管鉗或持針器打結(jié)，簡單易學(xué)，適用于深部、狹小手術(shù)野的結(jié)扎或縫線過短用手打結(jié)有困難時。用稀釋活力碘和無菌生理鹽水交替沖洗傷口，清除傷口中壞死組織和異物，務(wù)必清除干凈，必要時可適當(dāng)擴大傷口。夾板固定超過膝關(guān)節(jié)，下面到后跟在大腿中下三分之一捆綁止血 止血帶放松時間1小時放松一次，一次3分鐘。 ？ 答：影響搏出量的都會使脈壓減?。褐鲃用}狹窄、