【正文】 心衰、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等！ ，如何聽診，見于什么疾病？ 動脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)：腹中部的收縮期雜音（噴射性）常提示腹主動脈瘤或腹主動賣狹窄；若收縮期雜音在左右上腹，常提示腎動脈狹窄，可見于年輕的高血壓患者。 （4）同法檢查對側(cè)下肢。 Kernig征 （1）考生用左右手分別扶持被檢查者左側(cè)下肢的膝關(guān)節(jié)上方和足踝部，使被檢查者屈髖、膝關(guān)節(jié)，分別呈90176。六、腦膜刺激征檢查 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 l、考生站在被檢查者右側(cè)，請被檢查者仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直并囑其放松。 陽性反應為叩擊跟腱引起腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。坐位姿勢2檢查：被檢查者坐位將一側(cè)下肢架于另一側(cè)下肢之上（架二郎腿姿勢），放松，考生右手持叩診錘叩擊髕骨下緣和脛骨粗隆之間的股四頭肌肌腱。－135176。 臥位檢查：被檢查者仰臥位，考生左手托起被檢查者肘部并使被檢查者屈肘、前臂稍內(nèi)旋置于被檢查者腹部，考生左手拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩去考生拇指 陽性反應為叩擊肱二頭肌腱引起肱二頭肌收縮、前臂屈曲動作。 3．下腹壁反射 考生用鈍針或木簽等鈍性器具由外向內(nèi)分別沿左右腹股溝上方輕劃皮膚。 手指末端有無紫紺和杵狀肥大（仵狀指），指甲有無反甲（匙狀甲）等。三、手部及其關(guān)節(jié)視診檢查（須口述規(guī)診內(nèi)容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 被檢查者取坐位或仰臥位，雙手自然放松并充分暴露。 （2）脊柱直接叩擊病檢查：考生以叩診錘或單一指尖依次輕叩各椎體的棘突（本題僅考直接叩擊痛檢查；考生未做間接叩擊痛檢查不扣分。（2）有無脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形。聽診器體件置于腹中部。 （二）檢查方法正確、動作規(guī)范 應將聽診器體件置于腹壁上，從左至右、從上至下（依次聽診腹部各區(qū)：左上腹、右上腹、臍周部、左下腹、右下腹。十七、膀胱叩診 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側(cè)。這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。當由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。十三、腹部液波震顫觸診檢查 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側(cè)。如上腹部觸及包塊，應垂直于長軸方向滑行觸診。 （三）觸診內(nèi)容（口述）大小、質(zhì)地、邊緣、表面情況，有無壓痛等十、腹部包塊檢查（深部滑行觸診法） （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側(cè)，充分暴露腹部。 雙手觸診 考生右手位置同單手觸診手法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于季肋部，觸診時左手向上推，右手觸診同單手觸診法。（二）檢查手法正確，動作規(guī)范 l、單手觸診 考生將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，估計在肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。一般先從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。五、腹壁緊張度觸診 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側(cè)。二）觸診手法正確 考生前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，讓被檢查者適應片刻，考生此時可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診分地觸診時應避免用指尖猛戳腹壁。（二）檢查手法正確，動作規(guī)范考生將一手的示指和中指并攏放在曲張之靜脈上，然后一只手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離（約3－4cm）放松該手指，另一手指緊壓不動，看靜脈是否充盈，如迅速充盈，則血流方向是從放松的一端流向緊壓手指的一端。（二）視診方法正確俯瞰正視全腹，自上腹部至下腹部視診全腹。（二）體表標志（須指出位置并同時口述）肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝韌帶、臍、劍突、肋脊角。十九、心臟聽診檢查（須指出聽診部位和口述聽診內(nèi)容） （－）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 l、考生站于被檢查者前面或右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。 （3）叩出的心界范圍正確。叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，叩診時應以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響對叩診音的判斷，在同一部位可連續(xù)叩擊2－3下。提示：心包摩擦感在胸骨左緣第4肋間易觸及，收縮期，坐位前傾及呼氣未更明顯。 （二）檢查內(nèi)容正確、動作規(guī)范 l、考生先用右手全手掌開始檢查，置于心前區(qū)。 （二）檢查動作規(guī)范，口述內(nèi)容正確 考生用聽診器的膜型體件進行檢查，胸膜摩擦音在吸氣末或呼氣初明顯，囑被檢查者屏住呼吸或深呼吸時重復前述檢查（屏住呼吸時胸膜摩擦音消失、深呼吸增強）。十四、肺部聽診檢查 （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 坐位時，考生站于被檢查者前面或后面，臥位時站于被檢查者右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。 叩診順序 被檢查者雙臂垂放或平放，呼吸均勻。十三、右肺下界移動度檢查（測量移動距離并向考官報告檢查結(jié)果） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確。 2．肺下界檢查方法及位置 （l）被檢查者雙臂垂放或平放，呼吸均勻。正常胸（肺）叩診音為清音。在同一部位可連續(xù)叩擊 2~3下，板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進行，叩肩胛間區(qū)時，板指可與脊柱平行。囑被檢查者深慢呼吸，注意吸氣相和呼氣相時有無如皮革互相摩擦的感覺，囑被檢查者屏住呼吸時重復前述檢查。 （二）檢查內(nèi)容正確，動作規(guī)范，視診檢查時必須口述檢查內(nèi)容 前胸廓擴張度檢查：考生雙手放在被檢查者胸廓前側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對稱部位，手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。 呼吸節(jié)律。六、胸廓視診檢查（須口述視診內(nèi)容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站在被檢查者右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸和背部。檢查左側(cè)乳房時由外上象限開始，然后順時針方向由淺入深觸診，直至4個象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭。大小、是否對稱、有無內(nèi)陷。 （二）視診檢查內(nèi)容肋間隙有無回縮或膨隆。即通過鎖骨中點向下的垂直線。 （二）視診檢查時指點正確并必須口述檢查內(nèi)容 l、肩胛下角（左右）：被檢查者雙臂自然下垂時肩胛下角位置。 鎖骨下窩：鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 考生一手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間（或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否同寬來判斷氣管有無偏移）。 （三）聽診 聽診方法正確，動作規(guī)范。檢查過程中，囑被檢查者做吞咽動作，重復檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。六、咽、扁桃體檢查（須口述檢查內(nèi)容）（一）檢查方法正確被檢查者取坐位，頭略后仰，囑口張大并發(fā)長“啊”音，此時考生用壓舌板在舌前2／3與后1／3交界處迅速下壓，在光照的配合下，可見咽、咽后壁和扁桃體。五、對光反射檢查（須口述瞳孔變化）（一）直接對光反射l、檢查方法正確將光源直接照射被檢查者一側(cè)瞳孔，觀察瞳孔變化。三、眼球運動檢查（－）檢查方法正確考生手執(zhí)目標物（如棉簽或筆尖或示指尖），于被檢查者眼前30~40cm處，告知被檢者頭不要轉(zhuǎn)動，眼球隨目標物方向移動。二、眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、瞳孔視診檢查（須口述視診內(nèi)容）（一）視診方法正確先觀察兩眼瞳孔，并囑被檢查者閉眼、睜眼，然后考生以示指和拇指捏起上瞼中外1／3交界處的邊緣，囑被檢查者向下看，趁機將眼瞼向前下方牽拉，然后示指向下壓瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，充分暴露鞏膜與結(jié)膜。（四）檢查到位每檢查一組淋巴結(jié)群時，反復觸診。注意淋巴結(jié)大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動度，有無粘連等。注意淋巴結(jié)大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛、活動度，有無粘連等。注意淋巴結(jié)大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛、活動度，有無粘連等。九、頸淋巴結(jié)檢查（一）告知被檢查者體位、姿勢正確考生一般可在被檢查者前面或右側(cè)，邊檢查邊告知被檢查者正確體位、姿勢（如囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)）。八、蜘蛛痣和皮下出血檢查（一）常規(guī)選擇部位正確l、蜘蛛痣：面、頸、前胸、手背等處。2．皮膚水腫：眼瞼、下肢等。（二）讀數(shù)正確向考官報告測得身高，以厘米表示。（二）測量過程流暢向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動聲音消失后，水銀柱再升高20－30mmHg，然后緩慢放氣并雙眼平視觀察水銀柱，根據(jù)聽診動脈搏動聲音變化，并根據(jù)水銀柱位置讀出收縮壓、舒張壓。（三）口述觀察內(nèi)容正確計數(shù)呼吸頻率（每分種次數(shù)），節(jié)律。 （三）結(jié)果正確數(shù)其脈率，以每分鐘多少次表示，并向考官報告檢查結(jié)果（脈率、脈律）。注：考官可事先準備3種不同溫度的體溫計，執(zhí)考時可將其中一只讓考生當場讀數(shù)。一 般 檢 查一、測體溫（腋測法） （一）方法正確 l、取消毒后體溫計，觀察并確認體溫計水銀柱是否處于低溫位置（35℃以下）；如果不在，則甩到35℃以下。 （二）讀數(shù)正確 考官取出已準備好的體溫計，讓考生讀數(shù)（讀數(shù)正確得分，不正確不能得分）。 （二）檢查時間到位 觸診時間，至少30秒鐘。（二）檢查時間到位至少觀察30秒鐘?？忌种赣|診、確定肱動脈搏動位置后，左手持聽診器體件置于肱動脈搏動處聽診動脈搏動聲音。五、測身高（須報告檢查結(jié)果）（一）方法正確囑被檢查者脫去鞋，站立于身高測量儀上（背靠站立），頭部、臀部、足跟三點靠于身高測量儀支柱，以頭頂最高點與身高測量儀立柱垂直線的交叉點讀數(shù)即身高讀數(shù)。七、皮膚彈性和皮膚水腫檢查（一）常規(guī)選擇部位正確l、皮膚彈性：手背或上臂內(nèi)側(cè)部位。2．皮膚水腫檢查：視診和觸診相結(jié)合，用手指按壓下肢股骨前、足背、踝部等部位，注意雙側(cè)對比。皮下出血：考生用手指指腹壓迫疑為皮下出血處，當該處皮膚受壓迫時，如不褪色，則為皮下出血。（四）檢查到位檢查每一區(qū)域，必須重復觸摸。（三）檢查到位檢查每一區(qū)域，必須重復觸摸。（3） 檢查到位 腋窩的5組淋巴結(jié)群（應按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群的順序進行）檢查動作到位。（三）檢查手法、方法正確考生以示、中、環(huán)指（或四指并攏）緊貼被檢查部位、由淺入深進行滑動觸診，左右腹股溝淋巴結(jié)均應進行檢查。（二）讀數(shù)正確向考官報告測得頭圍值，以厘米表示。）（二）視診內(nèi)容敘述正確l、觀察瞳孔：大小、形狀、兩眼瞳孔是否對稱；眼瞼有無水腫，上瞼有無下垂，有無閉合障礙，有無倒睫，有無眼球突出或下陷；翻開眼瞼后，觀察結(jié)膜是否充血，鞏膜有無黃疸等。（二）觀察被檢查者兩眼球是否內(nèi)聚、瞳孔是否縮小。2．用上述方法檢查另一側(cè)瞳孔。頸 部 檢 查一、甲狀腺檢查 （一）視診：甲狀腺大小、對稱性 （二）觸診：手法正確、動作規(guī)范 l、甲狀腺側(cè)葉觸診 （1）后面觸診 請被檢查者坐下，考生在被檢查者后面，將一手的示、中指施壓于被檢查者一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。 甲狀腺峽部觸診 考生在被檢查者前面，用拇指（或站于被檢查者后面用示指）從被檢查者胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚；請被檢查者做吞咽動作，重復檢查。二、氣管檢查 （－）考生站位，告知被檢查者體位、姿勢正確 考生站立于被檢查者前面（面對被檢查者），使被檢查者頸部處于自然直立狀態(tài)。 腋后線：通過腋窩后襞、沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。二、請指出肩胛下角、鎖骨中線、腋前線、胸骨上窩、肩胛間區(qū)體表位置（須邊指示邊口述檢查內(nèi)容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站在被檢查者右側(cè)，請被檢查者取坐位，充分暴露前胸和背部。 3．鎖骨中線（左右）：通過鎖骨胸骨端和肩峰端之間的中點的垂直線。三、胸壁視診檢查（須口述視診內(nèi)容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面或右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。 （二）口述視診內(nèi)容正確 兩側(cè)乳房是否對稱，皮膚有無回縮、發(fā)紅、潰瘍等情況門，乳頭位置。雙側(cè)乳房觸診先由健側(cè)乳房開始，后檢查患側(cè)。乳頭有無硬結(jié)、彈性消失和分泌物等。 呼吸頻率：考生測量并向考官報告被檢查者呼吸頻率（正常呼吸頻率為12~20次/分）。九、胸廓擴張度檢查（須口述檢查內(nèi)容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面、后面或右側(cè)（被檢查者處于臥位時），請被檢查者取坐位、仰臥或俯臥位，充分暴露前胸和背部。 （二）檢查動作規(guī)范，口述內(nèi)容正確 考生以手掌平放于前胸下前側(cè)部或腋中線第6肋間處，左右拇指分別沿肋緣指向劍突。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第 2節(jié)指骨的遠端，叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，叩診時應