我國常用20個(gè)護(hù)理診斷-免費(fèi)閱讀
【正文】 8. 向病人講解導(dǎo)致感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)病人掌握預(yù)防感染的措施。2. 病人無感染發(fā)生。五、 感染的危險(xiǎn)定義：個(gè)體處于易受病原體侵犯的危險(xiǎn)狀態(tài)。四、 潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒護(hù)理措施：1. 給藥時(shí)間、劑量準(zhǔn)確。2. 每日監(jiān)測體重，監(jiān)測水腫情況，特別是腳踝、腳趾及面部水腫情況。3. 合理飲食：⑴對少量出血無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動(dòng)出血者，可選用溫涼、清淡無刺激性流汁，出血停止后改為半流質(zhì)飲食，然后逐漸改為軟食，給予豐富易消化的食物，開始少量多餐，以后改為正常飲食。2. 及時(shí)發(fā)現(xiàn)與識(shí)別常見心律失常的心電圖形。6. 兒童患者可請父母適當(dāng)陪伴。預(yù)期目標(biāo)：1. 病人能說出引起恐懼原因。3. 活動(dòng)能力減退，沖動(dòng)性行為和疑問增多。6. 創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境。預(yù)期目標(biāo)：1. 能說出引起焦慮的原因及看我具體表現(xiàn)。2. 與手術(shù)檢查有關(guān)。2. 確認(rèn)可以使用的交流方式：⑴對于無精神障礙的患者，可以用紙筆書寫、圖片、體語等方式進(jìn)行交流。相關(guān)因素：1. 與腦疾患有關(guān)，如腦腫瘤、腦供血不足、腦外傷、腦中風(fēng)。⑷告訴患者當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)并報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。注：在陳述該護(hù)理診斷時(shí)，第2兩種相關(guān)因素需具體化，例如：活動(dòng)無耐力與貧血有關(guān)（活動(dòng)無耐力，與重度感染有關(guān)）。2. 活動(dòng)后有異常的心率或血壓反應(yīng)：用力后不適或呼吸困難。預(yù)期目標(biāo)：1. 病人能積極配合口腔清潔護(hù)理。4. 病人（家屬）能列舉2種以上清潔口腔的方法。3. 與感染（發(fā)燒）有關(guān)。6. 保證給予良好的清潔衛(wèi)生護(hù)理：皮膚、頭發(fā)、口腔、會(huì)陰護(hù)理。2. 病人能正確使用康復(fù)訓(xùn)練器具。3. 與長期臥床有關(guān)。10. 給病人運(yùn)用保護(hù)性約束。2. 教給病人及家屬有關(guān)避免外傷的防護(hù)知識(shí)。6. 與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。14. 注意監(jiān)測病人體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)的變化情況。6. 協(xié)助病人清潔雙手，必要時(shí)清潔口腔。預(yù)期目標(biāo)：1. 能說出導(dǎo)致營養(yǎng)不足發(fā)生的原因。相關(guān)因素：1. 與機(jī)體代謝增高有關(guān)，（如高熱、感染、燒傷、癌癥、甲亢等），根據(jù)個(gè)體情況可直接寫為與高熱（與感染）有關(guān)。9. 遵醫(yī)囑用緩瀉劑和軟化劑，必要時(shí)可低壓灌腸。護(hù)理措施：1. 飲食中增加纖維素含量，補(bǔ)充足夠的水份。相關(guān)因素：1. 與液體攝入不足有關(guān)。9. 衣服和蓋被要適中，避免影響機(jī)體散熱。護(hù)理措施：1. 臥床休息。依據(jù)：體溫高于正常范圍，病人主訴發(fā)熱、不適。護(hù)理措施：1. 觀察、記錄疼痛性質(zhì)、程度、時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。3. 與組織缺血、缺氧有關(guān)。7. 有大量膿液的患者應(yīng)做好體位引流，每日13次，每次15分鐘，體位引流應(yīng)在餐前進(jìn)行，引流時(shí)注意觀察病人的反應(yīng)，嚴(yán)防窒息發(fā)生。3. 紫紺、呼吸困難等表現(xiàn)減輕。相關(guān)因素：1. 與痰液粘稠有關(guān)。7. 指導(dǎo)病人及家屬出院后的功能鍛煉方法，如何使用輔助器材。4. 臥床期間協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等活動(dòng)。5. 與骨折有關(guān)。8. 積極實(shí)施心理治療心理護(hù)理（參考焦慮、恐懼護(hù)理措施）。5. 提供促進(jìn)睡眠的措施，如：（1）睡前減少活動(dòng)量。預(yù)期目標(biāo)：1. 病人能描述有利于促進(jìn)睡眠的方法。相關(guān)因素：1. 與疾病引起的不適有關(guān)，如：疼痛、不舒適、呼吸困難、尿失禁、腹瀉等。2. 盡量滿足病人以前的入睡習(xí)慣和入睡方式。（6）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如：緩慢的深呼吸，全身肌肉放松療法等。2. 與疼痛和不適有關(guān)。護(hù)理措施：1. 評估病人軀體移動(dòng)障礙的程度。（4）適當(dāng)使用氣圈、氣墊等抗壓力器材。依據(jù)：1. 痰液不易咳出甚至無法咳出。6. 與昏迷有關(guān)。4. 教給病人有效咳嗽的方法，具體方法是讓病人盡量取坐位或半坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸氣后，用力進(jìn)行兩次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。依據(jù)：病人主訴疼痛不適，可伴有痛苦表情、煩躁不安、活動(dòng)受限或保護(hù)性體位。8. 與晚期癌癥有關(guān)。6. 精神安慰和心理疏導(dǎo)。注：某些病人體溫升高原因不明時(shí)，最好不使用此診斷，建議從發(fā)燒導(dǎo)致對其他功能影響的反應(yīng)，如活動(dòng)無耐力、自理（清潔、沐浴、入廁）障礙確定出護(hù)理診斷名稱，“體溫過高”作為相關(guān)因素陳述。6. ℃時(shí)根據(jù)病情選擇不同的降溫方法，如冰袋外敷、酒清擦浴、冰水灌腸，小兒用75%安乃近溶液滴鼻等，降溫后半小時(shí)測量體溫1次。2. 糞便干、硬。6. 與長期使用緩瀉劑有關(guān)。6. 督促病人生活應(yīng)有規(guī)律，避免有意識(shí)地抑制便意。3. 三頭肌皮褶厚度、上臂中圍均小于正常值的60%。6. 與偏食有關(guān)。3. 了解以往的進(jìn)食習(xí)慣，包括喜好的食物、口味、進(jìn)食時(shí)間等。11. 根據(jù)病人所需，設(shè)計(jì)合理的膳食結(jié)構(gòu)，增加不足部分營養(yǎng)素的攝入量。3. 與意識(shí)改變有關(guān)。2. 病人及家屬能為自己及病人采取自護(hù)和防護(hù)措施。7. 對長期臥床的病人，囑其緩慢改變姿勢，避免突然改變體位。有廢用綜合癥的危險(xiǎn)定義：由于治療需要或不可避免的局部或全身不能活動(dòng)，病人處于骨骼、肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能退化的危險(xiǎn)狀態(tài)，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、足下垂。8. 與限制活動(dòng)有關(guān)。3. 計(jì)劃并指導(dǎo)病人主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2. 主訴口腔內(nèi)疼痛不適。預(yù)期目標(biāo)：1. 病人主訴疼痛（不適）或減輕（消失）。5. 提供的食物和飲水溫度適宜，避免過度、過冷的食物。注：其余內(nèi)容可參考“口腔粘膜改變”的護(hù)理措施。4. 與營養(yǎng)不良有關(guān)。⑴測量休息時(shí)的脈搏。2. 嚴(yán)重口吃。
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