【正文】 大腦皮層會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)的改變及功能的重組，即為腦的可塑性，這也是臨床治療默寫疾病諸如缺血性中風(fēng)的重要基礎(chǔ)。當(dāng)某一功能腦區(qū)處于特定條件下時(shí)，該腦區(qū)的體素具有較高的時(shí)間一致性。人腦是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，由相互連接的各個(gè)腦區(qū)所組成，腦區(qū)之間功能連接具有小世界拓?fù)涮匦裕ň植烤垲愊禂?shù)較高和平均路徑較短），并對(duì)應(yīng)于大腦信息處理中的功能分化與功能整合，小世界模型適用于大腦功能網(wǎng)絡(luò)連接的靜息態(tài)研究[52]，它可以利用小世界模型從整體考察整個(gè)功能網(wǎng)絡(luò)的拓?fù)涮匦?，也可以從局部直接分析每條連接的特點(diǎn)。所以近年來(lái)對(duì)不同生理和病理狀態(tài)下的靜息態(tài)fMRI研究取得了很大的進(jìn)展，分析神經(jīng)精神類疾病諸如癲癰、中風(fēng)等患者的腦區(qū)生理、病理活動(dòng),進(jìn)一步闡述疾病發(fā)生及治療的內(nèi)在機(jī)制,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。近來(lái)的研究[42]發(fā)現(xiàn),即使在在清醒閉眼的靜息狀態(tài)下人腦也存在微弱的電活動(dòng)。Ogwas等[41]首先于1990年提出BoldfMRI原理，當(dāng)腦激活時(shí)，神經(jīng)元興奮性增高，其能量消耗增加，引起腦局部耗氧量及血流量的增加，以補(bǔ)充神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)所需的能量，因此會(huì)引起相應(yīng)代謝水平及血氧含量的變化，神經(jīng)細(xì)胞激活時(shí)所導(dǎo)致的rCBF增加(氧供給量的增加)幅度往往要大于氧氣消耗量的增加幅度，因此，激活腦區(qū)局部含氧血紅蛋白量增加，脫氧血紅蛋白的含量相對(duì)減低，而脫氧血紅蛋白是一種順磁性物質(zhì)，具有明顯的順磁性作用，可縮短橫向弛豫時(shí)間(T2)，因此可以使組織TT2*吋間縮短，在對(duì)T2*敏感的EPI序列中可以使腦區(qū)組織信號(hào)降低。王體敏[31]采用斷續(xù)波對(duì)面癱患者進(jìn)行電針治療，總有效率100%，認(rèn)為電針也是較常用的方法，且治療效果明顯，電針治療有其優(yōu)越性，但仍不應(yīng)放棄傳統(tǒng)的針灸治療。三維實(shí)體成像技術(shù)分別從不同角度采集面部表情，用于面神經(jīng)功能精確評(píng)估和損傷的定位，較多地用于口腔頜面外科檢查。目前為研究者所廣泛接受的是病毒感染學(xué)說，多數(shù)認(rèn)為病毒感染主要是單純皰疹病毒感染是面癱發(fā)病的主要病因；JulianN等［19］利用免疫學(xué)技術(shù)從急性面癱患者的面神經(jīng)中檢測(cè)出皰疹病毒DNA，表明了面癱患者面神經(jīng)部位病毒的存在。《諸病源候論說明本病的外在因素是風(fēng)寒所誘發(fā)的。經(jīng)絡(luò)為風(fēng)邪阻滯，氣必不上達(dá)。 結(jié)果1 組內(nèi)分析結(jié)果（1） 健康對(duì)照組靜息態(tài)ReHo增高的腦區(qū)有：雙側(cè)后扣帶回（PCC）、雙側(cè)楔前葉、雙側(cè)額上回、額中回及額下回、右側(cè)顳上回、左側(cè)鉤回、雙側(cè)小腦半球；（2）周圍性面癱早期組靜息態(tài)ReHo增高的腦區(qū)有：雙側(cè)后扣帶回（PCC）、雙側(cè)楔前葉、雙側(cè)額上回、額中回及額下回、右側(cè)顳上回、雙側(cè)顳下回雙側(cè)小腦半球；（3）周圍性面癱后期組靜息態(tài)ReHo增高的腦區(qū)有：雙側(cè)后扣帶回、雙側(cè)楔前葉、楔葉、右側(cè)顳下回、雙側(cè)額上回、額中回及雙側(cè)小腦半球；（4）周圍性面癱治愈組靜息態(tài)ReHo增高的腦區(qū)有：雙側(cè)后扣帶回（PCC）、雙側(cè)楔前葉、雙側(cè)額上回、雙側(cè)額中回、右側(cè)顳下回、左側(cè)鉤及雙側(cè)小腦半球；靜息態(tài)fMRI數(shù)據(jù)的組內(nèi)分析（p=，α≤）結(jié)果顯示面癱早期組、后期組及治愈組局部一致性（ReHo）增強(qiáng)的腦區(qū)廣泛，與健康對(duì)照組相似，且主要位于后扣帶回及相鄰的楔前葉和前額葉，與靜息狀態(tài)默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（DMN）一致。6 局部一致性(Regionalhomogeneity, ReHo)分析空間上存在多個(gè)相鄰的體素，fMRI可以檢測(cè)到它們，假設(shè)所選擇的體素與相鄰的體素存在暫時(shí)相似性，那么它們?cè)谕粫r(shí)間序列中可以呈現(xiàn)出相似的變化，這就是局部一致性(ReHo)，通常用肯德爾和諧系數(shù)(Kendall39。FOV 250mm250mm， SL ，層間距 ，分辨率256256，掃描范圍覆蓋全腦。(4) 實(shí)驗(yàn)時(shí)，志愿者平臥，閉上眼睛，并把耳孔用棉球塞上，再戴上隔音的耳麥，固定頭部，盡量保證頭部處于靜止?fàn)顟B(tài)，關(guān)上燈，減少光等對(duì)眼睛的刺激，以盡可能地消除一切噪音和其它刺激的干擾。 周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1) 起病急驟，發(fā)病之前多受風(fēng)寒侵襲；(2) 部分患者剛開始出現(xiàn)耳后、耳下及面部的疼痛；一般表現(xiàn)為單側(cè)的面部無(wú)表情、面肌不能運(yùn)動(dòng)，(3) 口角出現(xiàn)歪斜，或漱口時(shí)口角漏水，或吃飯時(shí)食物停滯于患側(cè)牙齒之間，做蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動(dòng)作困難，患側(cè)額紋變淺或消失，鼻唇溝變淺或消失，眼瞼難完全閉合；(4) 部分患側(cè)可出現(xiàn)舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥；(5) 排除腦血管意外、腫瘤、外傷、格林巴利、中耳炎等疾病。材料與方法1研究對(duì)象 研究對(duì)象來(lái)源研究對(duì)象分實(shí)驗(yàn)組（47人）和健康對(duì)照組（32人），實(shí)驗(yàn)組由左側(cè)和右側(cè)面癱患者組成，數(shù)據(jù)處理過程中所有右側(cè)面癱大腦半球均沿y軸鏡像翻轉(zhuǎn)，所以相當(dāng)于實(shí)驗(yàn)組均為左側(cè)面癱患者(一部分患者多次參與MRI掃描)。它是基于在神經(jīng)元活動(dòng)的過程中，腦耗氧量和腦血流量變化不一致，而使得局部磁場(chǎng)發(fā)生變化，從而間接反映神經(jīng)元的活動(dòng)，它依賴于腦的血氧水平的改變，稱為血氧水平依賴的fMRI(Blood oxygen level dependent functional MRI, BoldfMRI) [6]。 acupuncture。the supplementary motor area, andmay also be the intrinsic mechanism of the acupuncture treatment.(5) Treatment of peripheral facial paralysisbrainmiddle frontal gyrus), SMA(paracentral lobule), DMN(precuneus,eachBoldfMRI datamethod of ReHo was used to analyze the3) 面癱治愈組比健康對(duì)照組Reho增強(qiáng)的腦區(qū)：左側(cè)楔前葉、左側(cè)梭狀回、左側(cè)鉤回；面癱治愈組比健康對(duì)照組Reho降低的腦區(qū)：無(wú)。 單位代碼： 10369 2014屆同等學(xué)力申請(qǐng)碩士學(xué)位論文基于局部一致性算法的周圍性面癱針刺治療靜息態(tài)磁共振成像研究THE STUDY OF RESTINGSTATE FMRI BASED ON REGIONAL HOMOGENEITY IN PERIPHERAL FACIAL PARALYSIS BEFORE AND AFTER ACUPUNCTURE TREATMENT學(xué) 科 專 業(yè) 中西醫(yī)結(jié)合臨床 研 究 方 向 腦功能成像 導(dǎo) 師 李傳富 主任醫(yī)師 碩 士 生 劉 軍 平 論文完成單位 安徽中醫(yī)藥大學(xué) 91目錄中文摘要 1ABSTRACT 5英文縮略詞表 9前言 12材料與方法 151研究對(duì)象 152 器材和設(shè)備 183 實(shí)驗(yàn)步驟 194 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)采集 205 靜息態(tài)fMRI數(shù)據(jù)處理 216 局部一致性(Regionalhomogeneity, ReHo)分析 237統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 24結(jié)果 251 組內(nèi)分析結(jié)果 252 組間分析結(jié)果 31討論 421 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)周圍性面癱的認(rèn)識(shí) 422現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)周圍性面癱的認(rèn)識(shí) 43 43 44 453對(duì)針灸治療周圍性面癱的認(rèn)識(shí) 45 45 464fMRI在該項(xiàng)研究機(jī)制中的運(yùn)用 47 47 48（restingstate fMRI） 49 靜息態(tài)fMRI技術(shù)分析方法的選擇 505針刺治療周圍性面癱患者不同病程腦功能影像的分析 52 52 53結(jié)論 63問題與展望 64參考文獻(xiàn) 66附錄一知情同意書 76附錄二 腦功能磁共振研究信息采集表 79綜述 80攻讀碩士期間已發(fā)表和錄用的論文 92個(gè)人簡(jiǎn)介 93致謝 94基于局部一致性算法的周圍性面癱針刺治療靜息態(tài)磁共振成像研究中文摘要目的 以周圍性面癱患者為載體, 功能磁共振成像為技術(shù)手段，利用局部一致性分析方法，研究在靜息狀態(tài)下周圍性面癱患者臨床針刺治療不同病程狀態(tài)下的腦區(qū)局部一致性（ReHo）變化特點(diǎn)，探討針刺治療周圍性面癱的可能中樞整合機(jī)制。結(jié)論（1） 面癱早期組ReHo增高的區(qū)域分布在左右大腦半球，但到了面癱后期組，ReHo增高的區(qū)域分布集中在左側(cè)大腦半球，治愈組的ReHo異常區(qū)域減少，但仍然分布在左側(cè)大腦半球，治療前后存在著一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過程，提示了左側(cè)大腦半球的代償作用；（2） 周圍性面癱患者臨床針刺治療不同病程狀態(tài)（面癱早期組、后期組及治愈組）腦區(qū)的ReHo明顯增高，與健康志愿者相比有顯著差異，且多位于運(yùn)動(dòng)前區(qū)（額上回、額中回）、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央旁小葉），默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（楔前葉、PCC）、ACC、SII、楔葉及顳上回，僅在面癱早期組右側(cè)顳下回ReHo減低，治愈組與健康志愿者有顯著差異的腦區(qū)明顯減少；（3） 大腦皮層運(yùn)動(dòng)前區(qū)（PMA）、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(SMA)很可能是周圍性面癱患者靜息狀態(tài)下腦功能重組及代償?shù)年P(guān)鍵區(qū)域,也是針刺治療周圍性面癱患者重要的調(diào)制和關(guān)鍵代償區(qū)域。BoldfMRI datain the resting state. One sample ttest group analysis and threshold correction with Monte Carlo simulation for the results of the group analysis. The level of significance was thresholded at P and α≤. The ReHo map of the normal group was analyzed.(3) To pare the difference of ReHo between healthy adult volunteers and leftperipheral facial paralysis in the different pathological stages (the early group, the later group and the recovered group) before and after acupuncture treatment, two sample ttest group analysis for the different brain areas and threshold correction with Monte Carlo simulation. The level of significance was thresholded at P and α≤ for the grouppared analysis. The change of the ReHo map of peripheral facial paralysis patients before and after acupuncture treatment was analyzed.Results: (1) The group analysis of left side peripheral facial paralyses with resting state fMRI data showed in the early group, the later group and the recovered group the ReHo of the brain area increased widely, similar to the normal group, and mainly located in the posterior cingulate, precuneus and the prefrontal cortex, which is consistent with the Default Mode Network (DMN)。leafPCC), ACC, SII, cuneus, superior temporal gyrus, only in the early group, the ReHofunctional reorganization inwithother cerebrum英文縮略詞表（Abbreviation and acronyms）ACPCAnterior CommissurePosterior Commissure 前后聯(lián)合線AFNIAnalysis of Functional NeuroImages功能性神經(jīng)影像分析ALFFAmplitude of Low Frequency Fluctuation 低頻振幅BoldBlood Oxygen Level Dependent 血氧水平依賴coefcoefficiency 系數(shù)CPUCentral Processing Unit 中央處理器CTComputed Tomography 計(jì)算機(jī)斷層顯像2Dtwo dimension 二維3Dthree dimension 三維DTIDiffusion Tensor Imaging 彌散擴(kuò)散成像DICOMDigital Imaging and Communications in Medicine醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信DMNDefault Mode Network 默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)ep2dechoplanner two dimension 平面回波二維成像EPIEchoplanar Imaging 平面回波成像技術(shù)FAFlip Angle 翻轉(zhuǎn)角度f(wàn)MRIfunctional Magnetic Resonance Im