【正文】 得到物品（表達(dá)要求玩具來(lái)取代打別人的玩具）168。 自我滿足？168。⑴影響問(wèn)題行為改變的因素：環(huán)境（家庭、學(xué)校、房間等）和人（家長(zhǎng)、老師等）⑵問(wèn)題行為改變的原則：支持正性行為，避免問(wèn)題行為。 獲得活動(dòng)的機(jī)會(huì)168。168。 故做嘔吐168。 聽(tīng)覺(jué)刺激行為168。換言之，在孩子通過(guò)問(wèn)題行為達(dá)到某個(gè)目的時(shí)，家長(zhǎng)和老師允許其發(fā)生也就是強(qiáng)化了孩子的問(wèn)題行為本身。 確定目標(biāo)行為168。這個(gè)意義上，行為改變的鞏固也可以并入泛化的范疇。例如，隨時(shí)嘗試間隔大約3個(gè)正確反應(yīng)才強(qiáng)化一次，孩子會(huì)用他的反應(yīng)“告訴”你可以“稀釋”得多快。如果在停止了對(duì)一組行為的訓(xùn)練后，只能看到它們?cè)趲讉€(gè)月或者幾年后又漸漸消失，你的工作就會(huì)少了許多價(jià)值。即功能性地使用患兒學(xué)到的技能。（4）分級(jí)：n 一級(jí)泛化：從基礎(chǔ)學(xué)習(xí)將技能掌握，可以在不同的人物之間進(jìn)行泛化該項(xiàng)目標(biāo)。l 學(xué)會(huì)新的社會(huì)反應(yīng)：因?yàn)槟阍诮ㄔO(shè)性地介入孩子的生活，你作為一個(gè)人在傳達(dá)著是使他滿足還是厭惡，這樣就使你這個(gè)人具有了獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰的性質(zhì)和意義。l 學(xué)會(huì)怎樣玩耍：對(duì)一些不適當(dāng)?shù)淖晕掖碳し绞蕉裕承┩嫠；顒?dòng)是較適當(dāng)?shù)奶娲顒?dòng)。為了避免這種在強(qiáng)化方案上的變化，在孩子上學(xué)之前，就要在家里嘗試“稀釋”其強(qiáng)化方案，此外還要有一個(gè)輔助老師在開(kāi)學(xué)的頭幾天在學(xué)校里維護(hù)比較“稠密”的強(qiáng)化方案。l 有不同的老師上課：有多個(gè)“重要的成年人”參與教學(xué)是非常關(guān)鍵的一點(diǎn)。一旦一個(gè)技巧在一個(gè)環(huán)境中（如教室）被教會(huì)，就要將它轉(zhuǎn)移到變化了的環(huán)境中進(jìn)行泛化。n 分化訓(xùn)練：通過(guò)在分化性刺激存在的情況下某行為總是被強(qiáng)化而分化性刺激缺乏的情況下總是被消退的過(guò)程，使得分化性刺激獲得對(duì)某行為發(fā)生的控制性作用。：先對(duì)目標(biāo)行為進(jìn)行分解，以確定孩子已經(jīng)習(xí)得哪些單元行為，哪些還沒(méi)有，先練習(xí)各個(gè)單元行為。一旦學(xué)生拍起手來(lái)，就不再?gòu)?qiáng)化他的近似反應(yīng)，而是在他完成標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作后才給予強(qiáng)化。如果你加以理會(huì)，沒(méi)有采取消退策略，那么，間歇性強(qiáng)化就發(fā)生了，孩子就贏了，這會(huì)鼓勵(lì)他們以后繼續(xù)哭鬧、發(fā)脾氣。）╗ 運(yùn)用有條件獎(jiǎng)勵(lì)的方法╗ 充分運(yùn)用自然的獎(jiǎng)勵(lì)物（以一個(gè)自閉癥兒童在生活中學(xué)說(shuō)常用語(yǔ)言為例，在想打開(kāi)門(mén)而自己又開(kāi)不了門(mén)的情況下，他如能說(shuō)“開(kāi)門(mén)”就有人幫助他把門(mén)打開(kāi)。根據(jù)凱戈?duì)柕难芯堪l(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童的關(guān)鍵性技能主要包括四個(gè)領(lǐng)域：學(xué)習(xí)動(dòng)力、注意力、自我控制能力、語(yǔ)言與行為的主動(dòng)性。關(guān)鍵性技能訓(xùn)練法（PRT）關(guān)鍵性技能訓(xùn)練法（Pivotal Response Treatment, 簡(jiǎn)稱(chēng)為PRT），簡(jiǎn)言之，DTT是一種在結(jié)構(gòu)化環(huán)境中對(duì)有特殊需要孩子進(jìn)行一對(duì)一強(qiáng)化訓(xùn)練的教育方法，而PRT 是一種以DTT為基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的情景化教育系統(tǒng)。目的是讓孩子知道只有獨(dú)立完成才會(huì)有滿意（最喜歡）的結(jié)果。n 反差：改變刺激物與其他物品的反差程度，以誘導(dǎo)孩子作出正確反應(yīng)，如：大/小、生疏/熟悉、色彩。n 動(dòng)作示范（Modeling Prompts）：通過(guò)示范指令的動(dòng)作幫助孩子理解并完成，前提是孩子會(huì)模仿。當(dāng)強(qiáng)化頻率降低時(shí)，孩子持續(xù)正確反應(yīng)，且情緒穩(wěn)定，則可繼續(xù)降低頻率；反之，需要提高強(qiáng)化頻率。 強(qiáng)化物的及時(shí)給予和及時(shí)撤出都非常重要，應(yīng)避免過(guò)度強(qiáng)化（給孩子過(guò)多的一級(jí)強(qiáng)化物）或單一強(qiáng)化（強(qiáng)化物太單調(diào)而缺乏變化），否則強(qiáng)化物很可能會(huì)“失靈”。它是在一定條件下習(xí)得的，是因?yàn)樗鼈儼殡S初級(jí)強(qiáng)化物的反復(fù)出現(xiàn)，而對(duì)孩子具有了強(qiáng)化的作用。 意義：幫助孩子建立是非感，提高自我控制的能力。（學(xué)習(xí)新東西的時(shí)候多使用正強(qiáng)化）252。168。 注意事項(xiàng)：n 環(huán)境單一，目標(biāo)明確，避免不必要刺激；n 觀察孩子反應(yīng)，給予必要輔導(dǎo)；n 語(yǔ)言指令根據(jù)孩子的理解能力，把握恰當(dāng)、提高的原則；n 當(dāng)孩子沒(méi)有正確反應(yīng)時(shí)：保持鎮(zhèn)靜，不要著急，更不要和孩子慪氣；對(duì)孩子的不適當(dāng)反應(yīng)可以忽視；平靜地對(duì)孩子說(shuō)：“不行，再做一遍。要想孩子做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，我們也必須做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。我們要求發(fā)出指令后要給孩子一定的思考時(shí)間，等待1～3秒沒(méi)有反應(yīng)就認(rèn)為是無(wú)反應(yīng)，立刻重新發(fā)指令，若失敗，第三次發(fā)指令后立刻輔助（一般可以給孩子兩次機(jī)會(huì)來(lái)等待孩子的反應(yīng)）。 發(fā)指令的原則： n 統(tǒng)一性（前后一致）：在開(kāi)始教一個(gè)自閉癥孩子時(shí)，指令要保持一致，以使孩子準(zhǔn)確地理解讓他做什么；等一段時(shí)間后，我們可以將指令改變一下。指令（刺激）結(jié)果（強(qiáng)化或輔助）停頓下一回合該回合結(jié)束個(gè)體反應(yīng) 五元素：指令、個(gè)體反應(yīng)、輔助、強(qiáng)化、停頓DTT五元素操作順序指令正確反應(yīng)給予強(qiáng)化停 頓錯(cuò)誤反應(yīng)/無(wú)反應(yīng)不予強(qiáng)化停 頓重發(fā)指令輔 助強(qiáng) 化正確反應(yīng)停 頓下一回合⑴ 指令 ——DTT的第一要素168。 兒童分析：是在任務(wù)分解之后，對(duì)照具體的任務(wù)來(lái)分析兒童完成這個(gè)任務(wù)的強(qiáng)項(xiàng)和弱項(xiàng)。 目標(biāo)行為的設(shè)置原則：預(yù)先設(shè)定，因人而異、把握可操作與可控制性；168。沒(méi)有針對(duì)目標(biāo)行為的社會(huì)性結(jié)果。”或“不要………”注意情境喜歡的玩具，告訴他自己玩，老師要忙別的事情。A、B、C三個(gè)字母分別表示以下含義：A（Antecedents）——前提：指問(wèn)題行為發(fā)生前的情境（在什么情況下發(fā)生），包括物理環(huán)境和他人行為等，它會(huì)刺激問(wèn)題行為的發(fā)生。⑵直接方法（觀察與分析）要求把一個(gè)特定的行為放到前因后果中做系統(tǒng)的觀察，對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行記錄，并對(duì)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而掌握行為發(fā)生的規(guī)律性和引發(fā)行為的變數(shù)，以及該行為對(duì)行為者的特定功能或行為發(fā)生的目的。〇 行為前因：對(duì)問(wèn)題行為之前環(huán)境因素的客觀描述，包括客觀物理環(huán)境和其他人的行為。╫ 記錄數(shù)據(jù)的分析與評(píng)估：⑴記錄數(shù)據(jù)的分析：①實(shí)施矯正前：為確定目標(biāo)行為的性質(zhì)、程度和發(fā)生的背景情況，為矯正方案的安排提供依據(jù)服務(wù)；②實(shí)施矯正過(guò)程中：為考察干預(yù)程序是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，一次對(duì)干預(yù)方案做出必要的修正服務(wù)；③矯正結(jié)束之后：為對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行全面的分析與總結(jié)服務(wù)。 【行為觀察與記錄】╫ 目標(biāo)行為的選擇╫ 目標(biāo)行為的定義：定義的行為是可觀察的；定義是清楚的；定義所涉及的限定條件應(yīng)具體到特定的行為。〇 行為不足或行為缺陷〇 行為過(guò)度〇 環(huán)境刺激控制的問(wèn)題〇 不當(dāng)?shù)淖晕耶a(chǎn)生的刺激控制〇 不當(dāng)?shù)呐悸?lián)安排（技術(shù)分野）〇 行為訪談：通過(guò)訪談的方法來(lái)收集評(píng)估對(duì)象過(guò)去和現(xiàn)在的行為表現(xiàn)、發(fā)生條件、環(huán)境特點(diǎn)以及控制等方面的資料。 重點(diǎn)是兒童對(duì)社會(huì)要求和環(huán)境的適應(yīng)程度，個(gè)體是否具備了獨(dú)立生活和承擔(dān)責(zé)任的基本技能。建議用攝像機(jī)拍下孩子在家生活和訓(xùn)練的情況，每月至少一次。通常不應(yīng)采用百分之百作為成功的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)檫@只能使孩子遭受挫折并感到厭倦。在休息時(shí)，訓(xùn)練人員應(yīng)做好資料記錄工作，并準(zhǔn)備下一組活動(dòng)嘗試要用的材料?！?20分鐘 室內(nèi)結(jié)構(gòu)化游戲◇ 80分鐘 語(yǔ)言（訓(xùn)練和休息時(shí)間交替進(jìn)行，如0～20分鐘語(yǔ)言；5～10分鐘游戲；……）◇ 30分鐘 自理技能◇ 30分鐘 室外結(jié)構(gòu)化游戲◇ 20分鐘 記錄完成和任務(wù)執(zhí)行情況這一時(shí)間分配的任一部分，都可以根據(jù)學(xué)生年齡、治療階段和學(xué)校要求進(jìn)行增減。另外，如果孩子白天部分時(shí)間在學(xué)校，就要減少在家治療的時(shí)間。 u 偶發(fā)事件中的教學(xué)：在生活（家庭、社會(huì)等）中，尤其是社會(huì)交往、社會(huì)適應(yīng)等活動(dòng)，抓住機(jī)會(huì)促使兒童運(yùn)用已會(huì)的知識(shí)、技能和展示已養(yǎng)成的行為、習(xí)慣；抓住機(jī)會(huì)自然地教給兒童知識(shí)、技能、培養(yǎng)兒童良好的行為、習(xí)慣。這不但更為自然，而且可以把學(xué)習(xí)遷移到所有情境中。具體而言：①要將復(fù)雜的概念分解成一系列的可系統(tǒng)教授的步驟，要將抽象的概念轉(zhuǎn)化成具體的實(shí)例。在學(xué)習(xí)中，學(xué)生應(yīng)該積極投入。雖然治療可采取許多不同技術(shù)，但主要教學(xué)方法應(yīng)是分解式嘗試教學(xué)（Discrete Trial Teaching,簡(jiǎn)稱(chēng)為DTT）。但不必刻板地堅(jiān)持學(xué)生學(xué)習(xí)的預(yù)設(shè)次序。l 訓(xùn)練方案是個(gè)別化的并可以隨時(shí)調(diào)整的。例如，“吃飯”可以分解為：“走到餐桌旁”、“坐在椅子上”、“拿自己的餐具”、“吃自己碗里東西”、……通過(guò)有系統(tǒng)的訓(xùn)練，幫助孩子學(xué)會(huì)有社會(huì)適應(yīng)性的行為和活動(dòng)。盡管大多數(shù)自閉癥或者其他殘障兒童可能都有某種程度的大腦損傷或基因問(wèn)題，但至今為止并沒(méi)有醫(yī)學(xué)手段可對(duì)這些殘障本身進(jìn)行有效治療。 華生恐懼制約白鼠實(shí)驗(yàn)；168。 行為是可以塑造的；168。目前，ABA在全世界具有廣泛影響（國(guó)際ABA協(xié)會(huì)有41個(gè)會(huì)員國(guó)家），它非常完善地詮釋并運(yùn)用了“正強(qiáng)化”、“懲罰”、“消退”、“鏈鎖”、“輔助/提示”、“漸隱”、“泛化”等行為矯正技術(shù)，在操作上形成了一套完整、科學(xué)、系統(tǒng)的程序。在這一研究中，孩子開(kāi)始接受治療的年齡都在三歲以下。 醫(yī)療（行為/藥物/心理）n Behavior—行為252。 ABA的三大策略：強(qiáng)化策略；刺激控制策略；厭惡控制策略178。 ABA的重要前提：行為評(píng)估與分析178。 學(xué)校（學(xué)業(yè)學(xué)習(xí)/功能性學(xué)習(xí)/職業(yè)訓(xùn)練/人際互動(dòng)/班級(jí)管理）252。Lovaas博士及助手于1987年和1993年發(fā)表了兩個(gè)追蹤研究，結(jié)果表明ABA早期治療能顯著改善自閉癥兒童的功能。此外，她也曾認(rèn)為，行為治療效果有限，會(huì)使兒童形成機(jī)械的行為方式。每次行為訓(xùn)練都要加以記錄以便對(duì)教學(xué)內(nèi)容做出相應(yīng)修改。 關(guān)鍵是設(shè)計(jì)預(yù)期的反應(yīng)、有選擇的刺激和對(duì)反應(yīng)的處理結(jié)果?；舅枷肱c原則l 干預(yù)的地點(diǎn)最好是在自閉癥兒童自然生活的地方如家庭和社區(qū)。干預(yù)人員不要過(guò)多地停留在自閉癥或其他發(fā)展性障礙等的診斷，而要將這些診斷性名稱(chēng)分解為具體的容易干預(yù)的行為單位，如語(yǔ)言狀況、自理能力及社交技能等。l 輔助是個(gè)重要的技巧，以促使標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)的出現(xiàn)，輔助的消失更為關(guān)鍵，目的是讓孩子能夠獨(dú)立地做出正確的反應(yīng)。學(xué)習(xí)說(shuō)話、理解概念、發(fā)展學(xué)業(yè)技能、提高游戲和社交技能應(yīng)是重中之重。有些可能永遠(yuǎn)學(xué)不會(huì)說(shuō)話，因此需要一些替代性的溝通手段。為了鞏固學(xué)習(xí)，DTT應(yīng)包括很多“嘗試”。②了解孩子的好惡，明確其長(zhǎng)處和短處。 開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，需要找一個(gè)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)刺激很少的、相對(duì)固定的環(huán)境，排除各種干擾，避免孩子分心，使其盡早取得成功。當(dāng)學(xué)生表現(xiàn)出良好的注意技能和傾聽(tīng)技能、學(xué)會(huì)通過(guò)觀察進(jìn)行學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)等候時(shí)，就可以加進(jìn)其他孩子。每次訓(xùn)練的時(shí)間要根據(jù)兒童的年齡、整體水平（注意力、身體狀況、情緒、刻板行為等等）綜合決定，通常在2～3小時(shí)之間效果最好。治療應(yīng)是各種課程的結(jié)合，包括提高溝通技能、游戲技能、社交技能和自理技能的課程。休息時(shí)間的長(zhǎng)短，要根據(jù)完成任務(wù)時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)確定。如果學(xué)生連續(xù)做出正確的反應(yīng)，就可確定他已掌握了相關(guān)知識(shí)、技能。178。事先難以確定哪個(gè)孩子會(huì)取得最理想的療效，但在開(kāi)始治療之后，學(xué)習(xí)速度會(huì)成為較為可靠的預(yù)測(cè)指標(biāo)，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療之后，就能知道孩子在治療中的進(jìn)步將會(huì)有多快。〇 行為評(píng)估不僅僅是用量表，為了綜合地收集信息，采用更多的是訪談或觀察法。〇 行為問(wèn)題核對(duì)表法：事先建立行為問(wèn)題的有關(guān)假設(shè)，并根據(jù)這一假設(shè)編制相應(yīng)的問(wèn)題表，讓學(xué)生、教師或家長(zhǎng)做出回答。③時(shí)間取樣觀察：觀察者要事先確定所要觀察的維度，然后有選擇地在某些時(shí)間段內(nèi)觀察目標(biāo)行為，并將結(jié)果記錄在記錄表上。顧名思義，功能分析法首先肯定每個(gè)行為都有其特定的功能，即使是別人看來(lái)古怪的行為，對(duì)于行為者來(lái)說(shuō)也有其功能和價(jià)值；其次，功能分折法強(qiáng)調(diào)對(duì)于影響行為的環(huán)境因素的重視與分析，心理學(xué)家的任務(wù)在于通過(guò)分析理解并且控制影響問(wèn)題行為的環(huán)境因素，從而達(dá)到減少問(wèn)題行為的目的。⑴間接方法通過(guò)對(duì)知情人的訪談或問(wèn)卷調(diào)查來(lái)了解特定問(wèn)題行為發(fā)生的背景、結(jié)果，從而了解問(wèn)題行為功能的一種方法。如果結(jié)合間接評(píng)估方法，結(jié)果將更為準(zhǔn)確。因此，該例中了解真正的行為原因，并根據(jù)原因采取改變處理方式很重要?！睂?shí)物情境給他喜歡的實(shí)物（吃的、喝的或玩的）消費(fèi)或玩15秒鐘，然后說(shuō)：“好，老師現(xiàn)在要收回，你可以做自己的事情了。比如，我們看到的結(jié)果為下表表示，那么，該問(wèn)題行為的功能為“尋求注意”：游戲情境注意情境逃避情境實(shí)物情境自我刺激情境020321 ABA的基本原則：目標(biāo)行為分析/分解. 目標(biāo)行為. 行為分解目標(biāo)行為目標(biāo)行為指行為鏈中需要建立的行為，即訓(xùn)練中期望孩子出現(xiàn)的行為。168。換言之，DTT的操作特點(diǎn)是先由干預(yù)人員給出一個(gè)簡(jiǎn)短明確的指令讓患兒做出一個(gè)單一性動(dòng)作，如果患兒根據(jù)指令完成這一動(dòng)作則立即給予預(yù)選的獎(jiǎng)勵(lì)，否則就由干預(yù)人員給予適當(dāng)?shù)目陬^提示或必要的身體輔助，待其能自己完成該動(dòng)作后再逐漸淡出提示或幫助。）168。”『注意』開(kāi)始時(shí)指令必須保持一致，但要盡快地改變它，以幫助孩子泛化。n 與強(qiáng)化結(jié)合使用：在孩子反應(yīng)正確時(shí)，給予夸獎(jiǎng)（強(qiáng)化）。 發(fā)指令的技巧：『注意』訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練者要熟悉每個(gè)孩子的情況，了解個(gè)體的語(yǔ)言理解程度，在給予他們指令時(shí)選擇最準(zhǔn)確的語(yǔ)言和最合適的長(zhǎng)度，以使自閉癥孩子聽(tīng)懂指令、理解別人的意愿，并做出正確的反應(yīng)。168。n 內(nèi)在強(qiáng)化：來(lái)自孩子本身的獎(jiǎng)勵(lì)性刺激，如愿望、興趣、對(duì)社會(huì)規(guī)則的自覺(jué)認(rèn)可等。（鞏固已學(xué)會(huì)的東西時(shí)可以使用負(fù)強(qiáng)化）252。 一級(jí)強(qiáng)化物：直接（間接）與孩子的生理需求有關(guān)，如食物、飲品、親撫、依戀物品等，也稱(chēng)作“初級(jí)/原級(jí)強(qiáng)化物”或“生理性強(qiáng)化物”。252。我們要更多地注意鞏固和保護(hù)他已經(jīng)習(xí)得的能力，要將強(qiáng)化的頻率降低，將“連續(xù)強(qiáng)化”改變?yōu)椤芭紶枏?qiáng)化”，在學(xué)術(shù)上又將這一點(diǎn)稱(chēng)為：將孩子置于“局部獎(jiǎng)勵(lì)方案中”。 意義：幫助孩子理解（語(yǔ)言）指令，保證孩子成功做出正確反應(yīng)；建立對(duì)指令必須做出反應(yīng)的意識(shí)；使教學(xué)繼續(xù)進(jìn)行。）n 視覺(jué)輔助（Visual Prompts）：用圖片或?qū)嵨飳?duì)孩子進(jìn)行提示。n 輔助程度不同強(qiáng)化程度也不同：對(duì)獨(dú)立完成的反應(yīng)要給予較強(qiáng)的強(qiáng)化；對(duì)有輔助完成的反應(yīng)給予的強(qiáng)化就弱一些。換言之，輔助的消退以保證正確反應(yīng)為前提，如果輔助降低或減弱后，孩子不能做出正確反應(yīng)，則要返回到降低以前的輔助上去。在這一發(fā)展過(guò)程中，PRT 得到了越來(lái)越多的科學(xué)論證，被美國(guó)科學(xué)界與政府有關(guān)部門(mén)評(píng)為自閉癥干預(yù)中最具有科學(xué)實(shí)證的一種方法，同時(shí)也逐漸地得到各國(guó)的接受。凱戈?duì)枏?qiáng)調(diào)，PRT不僅要注重專(zhuān)業(yè)人員對(duì)自閉癥兒童的教育，而且也要注重專(zhuān)業(yè)人