【正文】 雙胍類 :常用藥物有二甲雙胍，對(duì)正常人無(wú)降糖作用，單用不會(huì)引起低血糖，還有減輕體重的作用，尤其適用于肥胖型的 2 型糖 尿病 。 （ 2） 對(duì)糖尿病 患者的飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)，讓糖尿病患者掌握合理飲食方法，控制總熱量的攝入，注意飲食的多樣化，三餐種類的選擇， 應(yīng)選擇低糖、高蛋白、高纖維食物，一日至少三餐，三餐最好主副食搭配，保證機(jī)體足夠的營(yíng)養(yǎng)需求，必要時(shí)可選用富含無(wú)機(jī)鹽、維生素和膳食纖維的蔬菜作為充饑 食品，三餐要定時(shí)定量進(jìn)食特別在藥物治療后更應(yīng)注意 。害怕藥物的副作用自行停止用藥 。其并發(fā)癥為低血糖、酮癥酸中毒、心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、視網(wǎng)膜等病變，亦常并發(fā)化膿性感染、尿路感染、肺結(jié)核等。⑤幫助病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除悲觀的情緒，爭(zhēng)取最佳療效。飲酒能導(dǎo)致肥胖增加，肝糖原合成降低。 嚴(yán)格控制血壓：糖尿病腎病患者控制血壓是控制病情的重要手段，抗高血壓治療可減少或消除微量蛋白尿，減緩患者腎臟的損害程度。 健康教育目標(biāo)：病人基本掌握糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)及相關(guān)知識(shí)、消除緊張心理，保持病情穩(wěn)定減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高自我管理能力，提高生存質(zhì)量和生存期?；颊咔榫w穩(wěn)定，心態(tài)良好，輕松接受治療，形成良性循環(huán)態(tài)勢(shì)。通過(guò)健康教育使患者掌握疾病的一些知識(shí)更好的配合治療，提高生活質(zhì)量 [3]?？拱┘?xì)胞的防御機(jī)能會(huì)大大減弱，至使癌細(xì)胞活躍、聚集。背 面也 附兩個(gè) 內(nèi)容 ： 運(yùn) 一是 低血 糖 的癥狀及防治 ， 二是胰 島素的使用 及注意事項(xiàng) 。 ０ ３ 討 論 過(guò)與患者及家屬 交談 了解患 者是否 接受 過(guò)糖 尿病 飲食 運(yùn) 動(dòng) 療法的詳細(xì)講解 及對(duì) 其掌握 程 度 ， 血糖 檢 測(cè) 的重要 性 。 陜西省咸陽(yáng)市秦都區(qū)古渡辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 飲食、運(yùn)動(dòng)處方在糖尿病健康教育中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)維普資訊 醫(yī)學(xué)信息 ２０ 年 ｌ 月第 ｌ 卷第 ｌ 期 Ｍ ｄ ａＩｏ ａｏ ｅ．０６ Ｖ １ ９ Ｎ．２ ０６ ２ ９ ２ ｅｉ ｌｎ ｒ ｔｎＤ ｅ２０ ． ｏ １． ｏ１ ｃ ｆｍ ｉ ． 飲食 、 運(yùn)動(dòng) 處 方在 糖 尿病 健 康 教 育 中 的應(yīng) 用及 效 果 評(píng)價(jià) 牛春華 ， 娟 ， 畢 王 彥 （ 山東東營(yíng)市勝 利中心Ｉ 內(nèi)分泌科 ， Ｋ院 山東 東營(yíng) ２ ７ ３ ） ０ ０ ４ 糖 尿病 的發(fā)病率正 隨著人 民生活水 平的提 高 ， 口老齡 人 化、 生活方式的改變 而迅速 增加． 者 由于不 能有 效 的進(jìn)行 患 飲食、 運(yùn)動(dòng)治療 ， 長(zhǎng)期血糖控 制不 良， 引發(fā) 多種并 發(fā)癥。 海帶、紫菜、黑木耳、金針菇、香菇、大蒜、洋蔥等食物有利于降低血脂和防治動(dòng)脈粥樣硬化，可以常吃。 雙花茶：金銀花，白菊花少許。 保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動(dòng)或悶悶不樂(lè)。 請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生辨證指導(dǎo)下使用該處方 健康教育處方 糖尿病辨證施食 陰陽(yáng)兩虛型： 以既怕冷又怕熱，冬天特別怕冷，夏天又特別怕熱為主要表現(xiàn)。 茶飲方： 1. 黃精枸杞茶：黃精 15g，枸杞 10g， 綠茶 3g，溫開(kāi)水沖泡代茶飲。 2. 菠菜拌藕片：菠菜、鮮藕各 200g。 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢。 大棗芹菜湯：大棗 50克，芹菜 500 克，白糖適量（適于瘀血內(nèi)停型高血壓）。 編輯 /孫杰 中醫(yī)高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂健康教育處方中醫(yī)高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂健康教育處方 高血 壓健康教育處方（中醫(yī)） [預(yù)防保健 ] 勞逸結(jié)合，適量體育運(yùn)動(dòng)，如：易筋經(jīng)，降壓操、太極拳、八段錦。 心理指導(dǎo)糖尿病是一種身心疾病，心理因素對(duì)疾病的發(fā)生與發(fā)展，轉(zhuǎn)歸及防治都有著重要的影響，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我修養(yǎng)，保 持樂(lè)觀情緒，學(xué)會(huì)對(duì)健康有益的保健方法，消除心理緊張刺激保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定達(dá)到治療和預(yù)防糖尿病的目的。 血糖監(jiān)測(cè)糖尿病尚無(wú)根治措施，只能通過(guò)有效地控制血糖，才能提高患者的生活質(zhì)量，而其治療均帶有長(zhǎng)期性甚至終生性，我科對(duì)入院患者進(jìn)行 24h 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，以了解血糖高峰 期，指導(dǎo)醫(yī)生用藥，護(hù)士應(yīng)幫助或督促患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用降糖藥或注射胰島素，當(dāng)血糖過(guò)高時(shí)，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)給予對(duì)癥處理，并安慰患者解除緊張焦慮情緒，對(duì)于自備血糖儀的患者，教會(huì)患者及家屬正確測(cè)量血糖的方法。糖尿病及并發(fā)癥不僅給患者的健康及家庭幸福造成很大影響，同時(shí) 也給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。宜在餐后 1 h 開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。（ 3）完整的運(yùn)動(dòng)流程包括 10～ 15min 的熱身運(yùn)動(dòng)， 5～ 10min 的整理運(yùn)動(dòng)，真正的鍛煉時(shí)間為 20～ 30min，至少要有 20min，但也應(yīng)靈活掌握，微汗而止以不疲勞為原則。少食油膩煎炸及含膽固醇高的食物。 飲食指導(dǎo)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與環(huán)境因素、生活方式、飲食習(xí) 慣有著密切關(guān)系。文化層次低可采用通俗易懂的語(yǔ)言，而文化程度高者則可應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。 【關(guān)鍵詞】糖尿病健康教育 糖尿病是一種終身性疾病，其并發(fā)癥可影響到心、腦、腎等重要器官，有時(shí)甚至危及生命。這些食品可導(dǎo)致血糖水平迅速上升，直接加重病情，干擾糖尿病的治療。烹調(diào)宜用植物油，盡量減少赴宴。 第三、不宜飲酒。硒最重要的生物學(xué)功能是抗氧化，消除自由基，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)奈兄诟纳埔葝u素自由基防御系統(tǒng)和內(nèi)分泌細(xì)胞的代謝功能，這為預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生提供了新依據(jù)。安閑清靜，無(wú)貪求雜念，不要有過(guò)高的妄想，不應(yīng)計(jì)較得失，保持心情開(kāi)朗。增加 鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者，直到掌握。 座談式教育 通過(guò)個(gè)別談心，耐心解答患者的提問(wèn)，針對(duì)個(gè)別病例逐項(xiàng)指導(dǎo)。不管是口服降糖藥還是注射胰島素，均應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況，由醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。運(yùn)動(dòng)還可以減輕病人壓力和緊張情緒。由于聽(tīng)課者是糖尿病人及其家屬而不是醫(yī)學(xué)生，因而應(yīng)盡量以科普的形式講授，防止專業(yè)化 。 2 型糖 尿病患者，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，但如有心、腦血管疾患或嚴(yán)重微血管病變者，亦應(yīng)安具體情況作妥協(xié)安排?；颊邞?yīng)嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食，控制總熱量，限制飲酒，進(jìn)城出現(xiàn)低血糖的應(yīng)調(diào)整飲食或藥物，保持大便通暢，定期測(cè)體重，一般為每周一次，體重改變?cè)?2kg 之內(nèi)。糖尿病是由多種病因引起的慢性高血糖為特征的代謝紊亂。 藥物指導(dǎo) 當(dāng)飲食和鍛煉不能控制血糖時(shí)，口服降糖藥是最基本的治療。 健康教育的內(nèi)容 糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)教育 向患者介紹糖尿病一般知識(shí)，包括糖尿病的定義、流行病學(xué)、病因、發(fā)病原理、分型、診斷、臨 床表現(xiàn)及并發(fā)癥、治療原則等。對(duì)個(gè)別病情較重、行動(dòng)不便、經(jīng)濟(jì)條件差的患者，我們則定期進(jìn)行家庭隨訪或個(gè)別指導(dǎo)。結(jié)果 由于調(diào)查對(duì)象為高級(jí)知識(shí)分子群體， 35％能自覺(jué)了解糖尿病知識(shí)，并形成健康的生活飲食習(xí)慣。 根據(jù)您目前情況，建議如下： 隨訪醫(yī)生 隨訪日期 年 月 日 壩頭衛(wèi)生院糖尿病患者健康處方 姓名 _______ 性別 ____ 年齡 ____ 糖尿病是一種潛伏期較長(zhǎng)，癥狀不明顯，可合并多系統(tǒng)、多臟器并發(fā)癥 的常見(jiàn)疾病，但藥物治療和營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果明顯，醫(yī)生將根據(jù)您的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和危險(xiǎn)因素情況為您制定個(gè)體化的健康處方，為您減輕病情，推遲或減少并發(fā)癥發(fā)生，提高您的生活質(zhì)量。 隨訪醫(yī)生 隨訪日期 年 月 日 高血壓 、糖尿病健康教育處方高血壓患者健康處方 姓名 性別 出生年月 年 月當(dāng)前血壓水平分級(jí)： 高血壓是常見(jiàn)的慢性病，如果不加以治療和控制，有可能引起心、腦、腎等臟器嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危急生命。針對(duì)這部分患者，指導(dǎo)他們每 3～ 6 個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行全面身體檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 示范操作 糖尿病患者需要掌握的操作技術(shù)要進(jìn)行當(dāng)面示教，甚至個(gè)別指導(dǎo)，直到掌握為止。 飲食指導(dǎo) 飲食治療是糖尿病治療的一個(gè)重要方法，教育患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)、定量進(jìn)食，必須使患者了解其重要性。在應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)向患者及家屬介紹有關(guān)口服藥的種類、作用特點(diǎn)、服藥方法及不良反應(yīng)；應(yīng)用胰島素治療時(shí)應(yīng)介紹胰島素的種類、作用特點(diǎn)、保存方法、注射方法及注射時(shí)間、常見(jiàn)不良反應(yīng)等。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起。 口服藥物的宣教 指導(dǎo)患者正確服用藥物和藥物的副作用。 合理的心里疏導(dǎo) 向患者講解糖尿病知識(shí)，解除患者的精神壓力，消除恐懼、悲觀等不良情緒，認(rèn)識(shí)到如血糖控制良好、安心積極配合治療，可減少或延遲并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量。我們經(jīng)過(guò)嘗試設(shè)立了“什么是糖尿病”、“糖尿病分型及對(duì)健康影響”、“糖尿病病情監(jiān)測(cè)”、“糖尿病藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、飲食治療”、“足部護(hù)理”、“心理衛(wèi)生”等 11項(xiàng)授課內(nèi)容，授課老師均為有經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師、護(hù)士、。依照病人身體情況選擇活動(dòng)種類如醫(yī)療步行、慢跑、騎自行車、打太極拳、球類運(yùn)動(dòng)等。同時(shí)防止患者亂用土方、秘方以免影響治療。 文字教育 通過(guò)黑板報(bào)、健康教育手冊(cè)等圖文并茂的資料指導(dǎo)患者了解掌握有關(guān)疾病的知識(shí)，同時(shí)給予必要的解釋說(shuō)明。另外護(hù)理人員要加強(qiáng)新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷提高理論與技術(shù)水平，更好地為糖尿病患者服務(wù)。如遇到癥狀嚴(yán)重的心理問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)赴醫(yī)學(xué)心理咨詢治療。另外，硒也可以通過(guò)改善糖尿病血液粘滯性增高狀態(tài)，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，改善糖尿病預(yù)后。因?yàn)榫浦兴木凭缓渌麪I(yíng)養(yǎng)素只供熱能，每克酒精產(chǎn)熱約 7 千卡 (294 焦 )，長(zhǎng)期飲用對(duì)肝臟不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。在赴宴時(shí)也要盡量按照平時(shí)在家吃飯時(shí)的量和食物間的搭配來(lái)選擇飯菜。 多食用粗糧 在控制總熱量的前提下，碳水化合物應(yīng)占總熱量 55%60%左右。糖尿病的控制需要醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬的共同努力。（ 2）書(shū)面方式：這種方式主要針對(duì)文化程度較高的患者，如發(fā)放健康資料、開(kāi)辦健康教育專欄等。合理控制飲食是使糖尿病患者維持理想體重及代謝平衡的有力措施，還可減輕胰島 B 細(xì)胞負(fù)擔(dān)，降低血糖。 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 作用原理運(yùn)動(dòng)是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法之一，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)可使輕型糖尿病肥胖患者減輕體重，增加胰島素受體，改善心、肺功能，消除緊張、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也可促進(jìn)血中葡萄糖的利用，改善血液循環(huán)，幫助肌肉保持彈性，同時(shí)減輕胰島素或降糖藥的劑量，減少不良反 應(yīng)的發(fā)生 注意事項(xiàng)指導(dǎo)患者要在相對(duì)固定飲食及日常生活前提下輔以運(yùn)動(dòng)療法，安排運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，不宜突然中止，出汗過(guò)多時(shí)及時(shí)適量補(bǔ)水，注意保暖以防感冒，對(duì)使用胰島素患者，胰島素應(yīng)注射非運(yùn)動(dòng)部位，以免吸收過(guò)快產(chǎn)生低血糖，對(duì)老年人要有監(jiān)護(hù)或隨身攜帶有關(guān)姓名疾病資料卡片，防止意外。 糖尿病的監(jiān)測(cè) 血糖監(jiān)測(cè)告知患者學(xué)習(xí)和掌握血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)是的重要性，通過(guò)監(jiān)測(cè)血糖，可迅速獲得血糖信息，使血糖水平量化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖，減少酮癥的發(fā)生。患者外出時(shí)隨身攜帶高糖食物，如糖塊 3～ 4 塊、餅干 5～ 6 塊，一旦發(fā)生低血糖，及時(shí)自救并咨詢醫(yī)生及護(hù)士。通過(guò)對(duì)患者有計(jì)劃的健康教育，使大部分患者掌握了糖尿病的一般防護(hù)知識(shí)，對(duì)戰(zhàn)勝疾病有了一定的信心，建立了良好的健康行為，使患者的生活質(zhì)量有所提高。 生活方式指導(dǎo) 飲食適當(dāng)節(jié)制飲食可減輕胰島素β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，故糖尿病的飲食治療對(duì)各型糖尿患者患者是基本治療措施，飲食治療對(duì)于年老 .肥胖 .病情較輕者可作為主要治療方法。 出院指導(dǎo)糖尿病是一種慢性終生性疾病，長(zhǎng)期用藥加重患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另使患者對(duì)生活失去信心，護(hù)士應(yīng)向患者說(shuō)明堅(jiān)持治療的優(yōu)點(diǎn)，使其樹(shù)立治療的信心，內(nèi)容包括①了解飲食治療在控制病情，防治并發(fā)癥中的重要作用，掌握飲食治療的具體要求和措施，長(zhǎng)期堅(jiān)持。 低鹽、低動(dòng)物脂肪飲食，多吃新鮮蔬果。 黃芪鯽魚(yú)湯：鯽魚(yú) 1 條（約 500 克），黃芪 30 克，糯米 30克，生姜 5 克（適于氣血虧虛型高血壓）。 [防病食療 ] 韭白粥：韭白 30 克，粳米 100 克。 將菠菜揀翠嫩者，洗凈，入沸水中稍焯；鮮藕去皮切片，入開(kāi)水氽斷生；以上二物加入鹽、麻 油、味精拌勻即可。 2. 枸杞明目茶：枸杞子 10 g、桑葉 5 g、 菊花 5 g，泡水當(dāng)茶飲。 食療