【正文】 雙胍類 :常用藥物有二甲雙胍，對正常人無降糖作用，單用不會引起低血糖，還有減輕體重的作用，尤其適用于肥胖型的 2 型糖 尿病 。 （ 2） 對糖尿病 患者的飲食和運動進行指導(dǎo)，飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)，讓糖尿病患者掌握合理飲食方法，控制總熱量的攝入，注意飲食的多樣化，三餐種類的選擇， 應(yīng)選擇低糖、高蛋白、高纖維食物，一日至少三餐，三餐最好主副食搭配，保證機體足夠的營養(yǎng)需求，必要時可選用富含無機鹽、維生素和膳食纖維的蔬菜作為充饑 食品，三餐要定時定量進食特別在藥物治療后更應(yīng)注意 。害怕藥物的副作用自行停止用藥 。其并發(fā)癥為低血糖、酮癥酸中毒、心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、視網(wǎng)膜等病變，亦常并發(fā)化膿性感染、尿路感染、肺結(jié)核等。⑤幫助病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心，消除悲觀的情緒，爭取最佳療效。飲酒能導(dǎo)致肥胖增加，肝糖原合成降低。 嚴(yán)格控制血壓：糖尿病腎病患者控制血壓是控制病情的重要手段，抗高血壓治療可減少或消除微量蛋白尿，減緩患者腎臟的損害程度。 健康教育目標(biāo)：病人基本掌握糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)及相關(guān)知識、消除緊張心理，保持病情穩(wěn)定減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高自我管理能力，提高生存質(zhì)量和生存期?；颊咔榫w穩(wěn)定，心態(tài)良好，輕松接受治療，形成良性循環(huán)態(tài)勢。通過健康教育使患者掌握疾病的一些知識更好的配合治療，提高生活質(zhì)量 [3]?？拱┘?xì)胞的防御機能會大大減弱，至使癌細(xì)胞活躍、聚集。背 面也 附兩個 內(nèi)容 ： 運 一是 低血 糖 的癥狀及防治 ， 二是胰 島素的使用 及注意事項 。 ０ ３ 討 論 過與患者及家屬 交談 了解患 者是否 接受 過糖 尿病 飲食 運 動 療法的詳細(xì)講解 及對 其掌握 程 度 ， 血糖 檢 測 的重要 性 。 陜西省咸陽市秦都區(qū)古渡辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 飲食、運動處方在糖尿病健康教育中的應(yīng)用及效果評價維普資訊 醫(yī)學(xué)信息 ２０ 年 ｌ 月第 ｌ 卷第 ｌ 期 Ｍ ｄ ａＩｏ ａｏ ｅ．０６ Ｖ １ ９ Ｎ．２ ０６ ２ ９ ２ ｅｉ ｌｎ ｒ ｔｎＤ ｅ２０ ． ｏ １． ｏ１ ｃ ｆｍ ｉ ． 飲食 、 運動 處 方在 糖 尿病 健 康 教 育 中 的應(yīng) 用及 效 果 評價 牛春華 ， 娟 ， 畢 王 彥 （ 山東東營市勝 利中心Ｉ 內(nèi)分泌科 ， Ｋ院 山東 東營 ２ ７ ３ ） ０ ０ ４ 糖 尿病 的發(fā)病率正 隨著人 民生活水 平的提 高 ， 口老齡 人 化、 生活方式的改變 而迅速 增加． 者 由于不 能有 效 的進行 患 飲食、 運動治療 ， 長期血糖控 制不 良， 引發(fā) 多種并 發(fā)癥。 海帶、紫菜、黑木耳、金針菇、香菇、大蒜、洋蔥等食物有利于降低血脂和防治動脈粥樣硬化，可以常吃。 雙花茶：金銀花，白菊花少許。 保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動或悶悶不樂。 請在醫(yī)生辨證指導(dǎo)下使用該處方 健康教育處方 糖尿病辨證施食 陰陽兩虛型： 以既怕冷又怕熱，冬天特別怕冷，夏天又特別怕熱為主要表現(xiàn)。 茶飲方： 1. 黃精枸杞茶：黃精 15g，枸杞 10g， 綠茶 3g，溫開水沖泡代茶飲。 2. 菠菜拌藕片：菠菜、鮮藕各 200g。 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢。 大棗芹菜湯：大棗 50克，芹菜 500 克，白糖適量（適于瘀血內(nèi)停型高血壓）。 編輯 /孫杰 中醫(yī)高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂健康教育處方中醫(yī)高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂健康教育處方 高血 壓健康教育處方（中醫(yī)） [預(yù)防保健 ] 勞逸結(jié)合，適量體育運動，如：易筋經(jīng)，降壓操、太極拳、八段錦。 心理指導(dǎo)糖尿病是一種身心疾病，心理因素對疾病的發(fā)生與發(fā)展，轉(zhuǎn)歸及防治都有著重要的影響，護士應(yīng)指導(dǎo)患者加強自我修養(yǎng)，保 持樂觀情緒，學(xué)會對健康有益的保健方法，消除心理緊張刺激保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定達(dá)到治療和預(yù)防糖尿病的目的。 血糖監(jiān)測糖尿病尚無根治措施，只能通過有效地控制血糖，才能提高患者的生活質(zhì)量，而其治療均帶有長期性甚至終生性，我科對入院患者進行 24h 動態(tài)血糖監(jiān)測，以了解血糖高峰 期，指導(dǎo)醫(yī)生用藥，護士應(yīng)幫助或督促患者遵醫(yī)囑按時按量服用降糖藥或注射胰島素，當(dāng)血糖過高時，應(yīng)立即匯報醫(yī)生及時給予對癥處理，并安慰患者解除緊張焦慮情緒，對于自備血糖儀的患者，教會患者及家屬正確測量血糖的方法。糖尿病及并發(fā)癥不僅給患者的健康及家庭幸福造成很大影響，同時 也給家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。宜在餐后 1 h 開始運動。（ 3）完整的運動流程包括 10～ 15min 的熱身運動， 5～ 10min 的整理運動，真正的鍛煉時間為 20～ 30min，至少要有 20min，但也應(yīng)靈活掌握，微汗而止以不疲勞為原則。少食油膩煎炸及含膽固醇高的食物。 飲食指導(dǎo)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與環(huán)境因素、生活方式、飲食習(xí) 慣有著密切關(guān)系。文化層次低可采用通俗易懂的語言，而文化程度高者則可應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。 【關(guān)鍵詞】糖尿病健康教育 糖尿病是一種終身性疾病，其并發(fā)癥可影響到心、腦、腎等重要器官，有時甚至危及生命。這些食品可導(dǎo)致血糖水平迅速上升，直接加重病情，干擾糖尿病的治療。烹調(diào)宜用植物油，盡量減少赴宴。 第三、不宜飲酒。硒最重要的生物學(xué)功能是抗氧化，消除自由基，補充適當(dāng)?shù)奈兄诟纳埔葝u素自由基防御系統(tǒng)和內(nèi)分泌細(xì)胞的代謝功能，這為預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生提供了新依據(jù)。安閑清靜，無貪求雜念，不要有過高的妄想，不應(yīng)計較得失，保持心情開朗。增加 鼓勵和引導(dǎo)患者，直到掌握。 座談式教育 通過個別談心，耐心解答患者的提問，針對個別病例逐項指導(dǎo)。不管是口服降糖藥還是注射胰島素，均應(yīng)定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況，由醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。運動還可以減輕病人壓力和緊張情緒。由于聽課者是糖尿病人及其家屬而不是醫(yī)學(xué)生，因而應(yīng)盡量以科普的形式講授，防止專業(yè)化 。 2 型糖 尿病患者，適當(dāng)運動有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，但如有心、腦血管疾患或嚴(yán)重微血管病變者，亦應(yīng)安具體情況作妥協(xié)安排?；颊邞?yīng)嚴(yán)格定時進食，控制總熱量，限制飲酒，進城出現(xiàn)低血糖的應(yīng)調(diào)整飲食或藥物，保持大便通暢，定期測體重，一般為每周一次，體重改變在 2kg 之內(nèi)。糖尿病是由多種病因引起的慢性高血糖為特征的代謝紊亂。 藥物指導(dǎo) 當(dāng)飲食和鍛煉不能控制血糖時，口服降糖藥是最基本的治療。 健康教育的內(nèi)容 糖尿病基礎(chǔ)知識教育 向患者介紹糖尿病一般知識，包括糖尿病的定義、流行病學(xué)、病因、發(fā)病原理、分型、診斷、臨 床表現(xiàn)及并發(fā)癥、治療原則等。對個別病情較重、行動不便、經(jīng)濟條件差的患者，我們則定期進行家庭隨訪或個別指導(dǎo)。結(jié)果 由于調(diào)查對象為高級知識分子群體， 35％能自覺了解糖尿病知識，并形成健康的生活飲食習(xí)慣。 根據(jù)您目前情況，建議如下： 隨訪醫(yī)生 隨訪日期 年 月 日 壩頭衛(wèi)生院糖尿病患者健康處方 姓名 _______ 性別 ____ 年齡 ____ 糖尿病是一種潛伏期較長，癥狀不明顯，可合并多系統(tǒng)、多臟器并發(fā)癥 的常見疾病，但藥物治療和營養(yǎng)、運動干預(yù)效果明顯，醫(yī)生將根據(jù)您的實驗室檢查結(jié)果和危險因素情況為您制定個體化的健康處方，為您減輕病情，推遲或減少并發(fā)癥發(fā)生，提高您的生活質(zhì)量。 隨訪醫(yī)生 隨訪日期 年 月 日 高血壓 、糖尿病健康教育處方高血壓患者健康處方 姓名 性別 出生年月 年 月當(dāng)前血壓水平分級： 高血壓是常見的慢性病，如果不加以治療和控制，有可能引起心、腦、腎等臟器嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危急生命。針對這部分患者，指導(dǎo)他們每 3～ 6 個月到醫(yī)院進行全面身體檢查，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 示范操作 糖尿病患者需要掌握的操作技術(shù)要進行當(dāng)面示教，甚至個別指導(dǎo)，直到掌握為止。 飲食指導(dǎo) 飲食治療是糖尿病治療的一個重要方法，教育患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時、定量進食，必須使患者了解其重要性。在應(yīng)用藥物時應(yīng)向患者及家屬介紹有關(guān)口服藥的種類、作用特點、服藥方法及不良反應(yīng)；應(yīng)用胰島素治療時應(yīng)介紹胰島素的種類、作用特點、保存方法、注射方法及注射時間、常見不良反應(yīng)等。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起。 口服藥物的宣教 指導(dǎo)患者正確服用藥物和藥物的副作用。 合理的心里疏導(dǎo) 向患者講解糖尿病知識，解除患者的精神壓力，消除恐懼、悲觀等不良情緒，認(rèn)識到如血糖控制良好、安心積極配合治療，可減少或延遲并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量。我們經(jīng)過嘗試設(shè)立了“什么是糖尿病”、“糖尿病分型及對健康影響”、“糖尿病病情監(jiān)測”、“糖尿病藥物治療、運動療法、飲食治療”、“足部護理”、“心理衛(wèi)生”等 11項授課內(nèi)容，授課老師均為有經(jīng)驗的高年資醫(yī)師、護士、。依照病人身體情況選擇活動種類如醫(yī)療步行、慢跑、騎自行車、打太極拳、球類運動等。同時防止患者亂用土方、秘方以免影響治療。 文字教育 通過黑板報、健康教育手冊等圖文并茂的資料指導(dǎo)患者了解掌握有關(guān)疾病的知識，同時給予必要的解釋說明。另外護理人員要加強新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷提高理論與技術(shù)水平，更好地為糖尿病患者服務(wù)。如遇到癥狀嚴(yán)重的心理問題，應(yīng)及時赴醫(yī)學(xué)心理咨詢治療。另外，硒也可以通過改善糖尿病血液粘滯性增高狀態(tài)，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，改善糖尿病預(yù)后。因為酒中所含的酒精不含其他營養(yǎng)素只供熱能，每克酒精產(chǎn)熱約 7 千卡 (294 焦 )，長期飲用對肝臟不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。在赴宴時也要盡量按照平時在家吃飯時的量和食物間的搭配來選擇飯菜。 多食用粗糧 在控制總熱量的前提下，碳水化合物應(yīng)占總熱量 55%60%左右。糖尿病的控制需要醫(yī)護人員、患者及其家屬的共同努力。（ 2）書面方式：這種方式主要針對文化程度較高的患者，如發(fā)放健康資料、開辦健康教育專欄等。合理控制飲食是使糖尿病患者維持理想體重及代謝平衡的有力措施，還可減輕胰島 B 細(xì)胞負(fù)擔(dān)，降低血糖。 運動指導(dǎo) 作用原理運動是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法之一，適當(dāng)?shù)捏w育運動可使輕型糖尿病肥胖患者減輕體重，增加胰島素受體，改善心、肺功能，消除緊張、調(diào)節(jié)機體免疫功能；適當(dāng)?shù)倪\動也可促進血中葡萄糖的利用，改善血液循環(huán)，幫助肌肉保持彈性，同時減輕胰島素或降糖藥的劑量，減少不良反 應(yīng)的發(fā)生 注意事項指導(dǎo)患者要在相對固定飲食及日常生活前提下輔以運動療法，安排運動要循序漸進，不宜突然中止，出汗過多時及時適量補水，注意保暖以防感冒，對使用胰島素患者，胰島素應(yīng)注射非運動部位，以免吸收過快產(chǎn)生低血糖，對老年人要有監(jiān)護或隨身攜帶有關(guān)姓名疾病資料卡片，防止意外。 糖尿病的監(jiān)測 血糖監(jiān)測告知患者學(xué)習(xí)和掌握血糖監(jiān)測技術(shù)是的重要性，通過監(jiān)測血糖，可迅速獲得血糖信息，使血糖水平量化，及時發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖，減少酮癥的發(fā)生。患者外出時隨身攜帶高糖食物，如糖塊 3～ 4 塊、餅干 5～ 6 塊，一旦發(fā)生低血糖，及時自救并咨詢醫(yī)生及護士。通過對患者有計劃的健康教育，使大部分患者掌握了糖尿病的一般防護知識，對戰(zhàn)勝疾病有了一定的信心，建立了良好的健康行為，使患者的生活質(zhì)量有所提高。 生活方式指導(dǎo) 飲食適當(dāng)節(jié)制飲食可減輕胰島素β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，故糖尿病的飲食治療對各型糖尿患者患者是基本治療措施，飲食治療對于年老 .肥胖 .病情較輕者可作為主要治療方法。 出院指導(dǎo)糖尿病是一種慢性終生性疾病，長期用藥加重患者的心理壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，另使患者對生活失去信心，護士應(yīng)向患者說明堅持治療的優(yōu)點，使其樹立治療的信心，內(nèi)容包括①了解飲食治療在控制病情，防治并發(fā)癥中的重要作用，掌握飲食治療的具體要求和措施，長期堅持。 低鹽、低動物脂肪飲食，多吃新鮮蔬果。 黃芪鯽魚湯：鯽魚 1 條（約 500 克），黃芪 30 克，糯米 30克，生姜 5 克（適于氣血虧虛型高血壓）。 [防病食療 ] 韭白粥：韭白 30 克，粳米 100 克。 將菠菜揀翠嫩者，洗凈，入沸水中稍焯；鮮藕去皮切片，入開水氽斷生；以上二物加入鹽、麻 油、味精拌勻即可。 2. 枸杞明目茶：枸杞子 10 g、桑葉 5 g、 菊花 5 g，泡水當(dāng)茶飲。 食療