【正文】 不合格藥品應(yīng)存放在不合格藥品庫(kù)（區(qū)、柜），并有 明顯標(biāo)志。 藥房、藥庫(kù)的藥品與地面之間應(yīng)有墊板，墊板高度不低于 10厘米。 高值耗材藥品送貨單相關(guān)信息是否完整。 處方調(diào)配人員對(duì)配伍禁忌或超劑量的處方、應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、必要時(shí)，需經(jīng)處方醫(yī)師更正 ,重新簽字方可調(diào)配。 對(duì)在庫(kù)藥品應(yīng)根據(jù)流轉(zhuǎn)情況定期進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和檢查，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)懸掛明顯標(biāo)志并暫停使用，并盡快通知質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ氋|(zhì) 量管理人員予以處理。驗(yàn)收記錄必須注明供貨單位、數(shù)量、到貨日期、品名、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠商、質(zhì)量狀況、驗(yàn)收結(jié)論和驗(yàn)收人員等項(xiàng)內(nèi)容。藥品堆垛應(yīng)留有一定的距離。 嚴(yán)格 按照國(guó)家有關(guān)藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度的規(guī)定或醫(yī)院相關(guān)制度，注意收集本醫(yī)院使用藥品的不良反應(yīng)情況。 調(diào)配使用藥品應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章向患者正確說(shuō)明藥品性能、用法、用量、禁忌及注意事項(xiàng)，不得進(jìn)行虛假宣傳 藥劑人員 應(yīng)憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方或醫(yī)囑調(diào)配藥品。 對(duì)由于異常原因可能出現(xiàn)問(wèn)題的藥品、易變質(zhì)藥品、已發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題藥品的相鄰批號(hào)藥品、儲(chǔ)存時(shí)間較長(zhǎng)的藥品，應(yīng)重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)，并有記錄。 藥房、藥庫(kù)應(yīng)有符合安全用電要求的照明設(shè)備。其統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)是：待驗(yàn)區(qū)為黃色，退貨藥品庫(kù)（區(qū)）為黃色；合格藥品庫(kù)（區(qū)）為綠色；不合格藥品庫(kù)（區(qū)）為紅色。 藥劑人員 調(diào)配特殊管理的藥品，應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每日應(yīng)上、下午各一次定時(shí)對(duì)庫(kù)房的溫、濕度進(jìn)行記錄。 藥品按儲(chǔ)藏條件儲(chǔ)存，冷藏藥品必須有冷藏設(shè)備。 藥房、藥庫(kù)應(yīng)有調(diào)節(jié)溫、濕度設(shè) 備。 三、本月科室質(zhì)量安全管理存在的主要問(wèn)題及整改措施 37 2020 年 8 月科室質(zhì)量控制分析 一、醫(yī)療核心制度制度執(zhí)行情況 核心醫(yī)療制度 優(yōu) 良 差 核心醫(yī)療制度 優(yōu) 良 差 藥品招標(biāo)采購(gòu)管理規(guī)定 處方管理辦法 藥品質(zhì)量管理辦法 藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理制度 處方查對(duì)制度 麻醉藥品和精神藥品管理規(guī)定 新藥臨床使用的申請(qǐng)和審批制度 毒性藥品管理規(guī)定 藥品購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)管理規(guī)定 抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則 二、藥品質(zhì)量管理現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄 檢 查 內(nèi) 容 檢查情況 38 藥品倉(cāng)庫(kù)需設(shè)置常溫庫(kù)（ 0℃ 30℃ ），陰 涼庫(kù)（＜ 20℃ ），冷庫(kù)（柜）（ 0℃ 8℃ ），各庫(kù)房相對(duì)濕度應(yīng)保持在 4575%之間。 調(diào)配藥品需要拆零時(shí)，調(diào)配人員、工作環(huán)境、使用工具、包裝物品應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生和質(zhì)量要求，不得對(duì)藥品產(chǎn)生污染。 中藥飲片裝斗前應(yīng)做質(zhì)量復(fù)核，不得錯(cuò)斗、串斗，防止混藥，飲片斗前應(yīng)寫(xiě)正名、正字。 不合格藥品應(yīng)存放在不合格藥品庫(kù)（區(qū)、柜），并有明顯標(biāo)志。 藥房、藥庫(kù)的藥品與地面之間應(yīng)有墊板，墊板高度不低于 10厘米。 高值耗材藥品送貨單相關(guān)信息是否完整。 處方調(diào)配人員對(duì)配伍禁忌或超劑量的處方、應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、必要時(shí)，需經(jīng)處方醫(yī)師更正 ,重新簽字方可調(diào)配。 對(duì)在庫(kù)藥品應(yīng)根據(jù)流轉(zhuǎn)情況定期進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和檢查， 發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)懸掛明顯標(biāo)志并暫停使用，并盡快通知質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ氋|(zhì)量管理人員予以處理。驗(yàn)收記錄必須注明供貨單位、數(shù)量、到貨日期、品名、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠商、質(zhì)量狀況、驗(yàn)收結(jié)論和驗(yàn)收人員等項(xiàng)內(nèi)容。藥品堆垛應(yīng)留有一定的距離。 嚴(yán)格 按照國(guó)家有關(guān)藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度的規(guī)定或醫(yī)院相關(guān)制度，注意收集本醫(yī)院使用藥品的不良 反應(yīng)情況。 調(diào)配使用藥品應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章向患者正確說(shuō)明藥品性能、用法、用量、禁忌及注意事項(xiàng)，不得進(jìn)行虛假宣傳 藥劑人員 應(yīng)憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方或醫(yī)囑調(diào)配藥品。 對(duì)由于異常原因可能出現(xiàn)問(wèn)題的藥品、易變質(zhì)藥品、已發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題藥品的相鄰批號(hào)藥品、儲(chǔ)存時(shí)間較長(zhǎng)的藥品，應(yīng)重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)，并有記錄。 藥房、藥庫(kù)應(yīng)有符合安全用電要求的照明設(shè)備。其統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)是：待驗(yàn)區(qū)為黃色，退貨藥品庫(kù)（區(qū)）為黃色；合格藥品庫(kù)（區(qū)）為綠色；不合格藥品庫(kù)（區(qū)）為紅色。 藥劑人員 調(diào)配特殊管理的藥品，應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每日應(yīng)上、下午各一次定時(shí)對(duì)庫(kù)房的溫、濕度進(jìn)行記錄。 藥品按儲(chǔ)藏條件儲(chǔ)存，冷藏藥品必須有冷藏設(shè)備。 藥房、藥庫(kù)應(yīng)有調(diào)節(jié)溫、濕度設(shè)備。 三、本月科室質(zhì)量安全管理存在的主要問(wèn)題及整改措施 20 2020 年 4 月科室質(zhì)量控制分析 一、醫(yī)療核心制度制度執(zhí)行情況 核心醫(yī)療制度 優(yōu) 良 差 核心醫(yī)療制度 優(yōu) 良 差 藥品招標(biāo)采購(gòu)管理規(guī)定 處方管理辦法 藥品質(zhì)量管理辦法 藥品不良反應(yīng)報(bào)告和 21 監(jiān)測(cè)管理制度 處方查對(duì)制度 麻醉藥品和精神藥品管理規(guī)定 新藥臨床使用的申請(qǐng)和審批制度 毒性藥品管理規(guī)定 藥品購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)管理規(guī)定 抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則 二、藥品質(zhì)量管理現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄 檢 查 內(nèi) 容 檢查情況 藥品倉(cāng)庫(kù)需設(shè)置常溫庫(kù)（ 0℃ 30℃ ），陰涼庫(kù)（＜ 20℃ ），冷庫(kù)（柜）（ 0℃ 8℃ ），各庫(kù)房相對(duì)濕度應(yīng)保持在 4575%之間。 調(diào)配藥品需要拆零時(shí)，調(diào)配人員、工作環(huán)境、使用工具、包裝物品應(yīng) 當(dāng)符合衛(wèi)生和質(zhì)量要求，不得對(duì)藥品產(chǎn)生污染。 中藥飲片裝斗前應(yīng)做質(zhì)量復(fù)核，不得錯(cuò)斗、串斗，防止混藥，飲片斗前應(yīng)寫(xiě)正名、正字。 不合格藥品應(yīng)存放在不合格藥品庫(kù)（區(qū)、柜），并有明顯標(biāo)志。 藥房、藥庫(kù)的藥品與地面之間應(yīng)有墊板，墊板高度不低于 10厘米。 高值耗材藥品送貨單相關(guān)信息是否完整。 15 處方調(diào)配人員對(duì)配伍禁忌或超劑量的處方、應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、必要時(shí)，需經(jīng)處方醫(yī)師更正 ,重新簽字方可調(diào)配。 對(duì)在庫(kù)藥品應(yīng)根據(jù)流轉(zhuǎn)情況定期進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和檢查，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)懸掛明顯標(biāo)志并暫停使用，并盡快通知質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ氋|(zhì)量管理人員予以處理。驗(yàn)收記錄必須注明供貨單位、數(shù)量、到貨日期、品名、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠商、質(zhì)量狀況、驗(yàn)收結(jié)論和驗(yàn)收人員等項(xiàng)內(nèi)容。藥品堆垛應(yīng)留有一定的距離。 嚴(yán)格 按照國(guó)家有關(guān)藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度的規(guī)定或醫(yī)院相關(guān)制度，注意收集本醫(yī)院使用藥品的不良反應(yīng)情況。 調(diào)配使用藥品應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章向患者正確說(shuō)明藥品性能、用法、用量、禁忌及注意事項(xiàng)，不得進(jìn)行虛假宣傳 藥劑人員 應(yīng)憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方或醫(yī)囑調(diào)配藥品。 對(duì)由于異常原因可能出現(xiàn)問(wèn)題的藥品、易變質(zhì)藥品、已發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題藥品的相鄰批號(hào)藥品、儲(chǔ)存時(shí)間較長(zhǎng)的藥品，應(yīng)重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)，并有記錄。 藥房、藥庫(kù)應(yīng)有符合安全用電要求的照明設(shè)備。其統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)是：待驗(yàn)區(qū)為黃色，退貨藥品庫(kù)（區(qū)）為黃色；合格藥品庫(kù)（區(qū)）為綠色；不合格藥品庫(kù)（區(qū)）為紅色。視情節(jié)，科主任 承擔(dān) %的賠償費(fèi)用（最高不超過(guò) 500 元）。 （ 2）由其他缺陷直接導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。發(fā)出的藥品包裝上注明患者姓名和藥品名稱(chēng)、用法、用量、發(fā)藥日期等內(nèi)容。 配備藥品養(yǎng)護(hù)人員，定期對(duì)儲(chǔ)存藥品進(jìn)行檢查與養(yǎng)護(hù)，監(jiān)測(cè)和記錄儲(chǔ)存區(qū)域的溫濕度 , 維護(hù)儲(chǔ)存設(shè)施設(shè)備，并建立相應(yīng)的養(yǎng)護(hù)檔案。對(duì)首次購(gòu)進(jìn)藥品，應(yīng)妥善保存加蓋供貨單位原印章的上述材料的復(fù)印件。嚴(yán)格加強(qiáng)進(jìn)口藥品的管理。 1因保管不善，造成質(zhì)量事故的，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定辦理。 負(fù)責(zé)各藥房領(lǐng)藥計(jì)劃的制定和執(zhí)行，及時(shí)補(bǔ)充庫(kù)存，保障藥品供應(yīng)。 長(zhǎng) 江 醫(yī) 院 醫(yī)療質(zhì)量安全管理記錄 科室 2020 年 2 目 錄 科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組成員 ........................................................................................ 3 科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組成員職責(zé) ................................................................................ 4 質(zhì)控組長(zhǎng)職責(zé) ......................................................................................................... 4 質(zhì)控小組成員職責(zé) ................................................................................................. 4 藥劑科質(zhì)量管理目標(biāo)及實(shí)施方案 ................................................................................ 5 一、藥劑科質(zhì)量管理目標(biāo) ..................................................................................... 5 二、實(shí)施細(xì)則 ......................................................................................................... 5 醫(yī)療安全責(zé)任追究制度 ................................................................................................ 7 2020 年 1 月科室質(zhì)量控制分析 ................................................................................... 8 2020 年 2 月科室質(zhì)量控制分析 ................................................................................. 12 2020 年 3 月科室質(zhì)量控制分析 ................................................................................. 16 2020 年 4 月科室質(zhì)量控制分析 ................................................................................. 20 2020 年 5 月科室質(zhì)量控制分析 ................................................................................. 24 2020 年 6 月科室質(zhì)量控制分析 ................................................................................. 28 2020 年 7 月科室質(zhì)量控制分析 ................................................................................. 33 2020 年 8 月科室質(zhì)量控制分析 ................................................................................. 37 2020 年 9 月科室質(zhì)量控制分析 ................................................................................. 41 2020 年 10 月科室質(zhì)量控制分析 ............................................................................... 45 2020 年 11 月科室質(zhì)量控制分析 ............................................................................... 49 2020 年 12 月科室質(zhì)量控制分析 ............................................................................... 53 年度醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)及整改計(jì)劃 .......................................................................... 57 科室新業(yè)務(wù)開(kāi)展