【正文】 要進(jìn)一步拓寬民主監(jiān)督渠道，充分發(fā)揮各種監(jiān)督的作用。7．人格障礙各種治療手段效果欠佳，醫(yī)療措施難以奏效，再教育效果亦有限。2．可能存在腦功能損害，但一般沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)病理變化。童年生活對(duì)于性格的形成有重要作用，且性格一旦形成具有相對(duì)的穩(wěn)定性。③選擇性5HT再攝取抑制劑（SSRIs）：臨床上常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普蘭。7．患者都具有軀體體征及實(shí)驗(yàn)室的某些陽性發(fā)現(xiàn)。3．精神癥狀可發(fā)生于軀體疾病的各個(gè)時(shí)期，部分軀體疾病患者以精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，但多數(shù)出現(xiàn)在軀體疾病的高峰期。（3）教育家庭成員，向他們提供切實(shí)可行的幫助。4．社會(huì)功能受損：對(duì)自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，運(yùn)動(dòng)功能逐漸喪失，甚至穿衣﹑洗澡、進(jìn)食以及大小便等均需他人協(xié)助。思維緩慢、貧乏，對(duì)一般事物的理解力和判斷力越來越差，注意力日漸受損，可出現(xiàn)時(shí)間﹑地點(diǎn)和人物定向障礙。其共同特征為：起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)（1分）；病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)（1分）；癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，并與患者的現(xiàn)實(shí)處境不相稱（1分）；社會(huì)功能相對(duì)完好，行為一般保持在社會(huì)規(guī)范允許的范圍之內(nèi)（1分）；患者有相當(dāng)?shù)淖灾?，疾病使患者感覺痛苦（1分）。抑郁病人的情感是低落而不是淡漠，耐心的詢問可以的到一些應(yīng)答，病人的表情動(dòng)作雖然緩慢困難，但流露出憂心忡忡的眼神和欲語而難以表達(dá)的表情，說明病人與周圍仍有情感上的交流。通常無明顯誘因，在沒有任何客觀危險(xiǎn)和特殊恐懼處境下，感到一種突如其來的驚恐體驗(yàn)。 又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。而安靜的環(huán)境與柔和燈光可減少因光線不足產(chǎn)生的錯(cuò)覺，也可避免因環(huán)境刺激過度而影響病人的睡眠或誘發(fā)精神癥狀。 ：病人可表現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。說單位送她住院是讓她來療養(yǎng)。既往無特殊病史；體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常。當(dāng)聽到同事說有癌癥的可能時(shí)，感到緊張、心慌、氣促?；颊咚季S聯(lián)想速度減慢，反應(yīng)遲鈍。近一周出現(xiàn)不言不語，不進(jìn)食，大小便不解，長期保持固定姿勢不動(dòng)，生活不能自理，由家屬送入院治療。此后漸漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰里常常“話里有話”，內(nèi)容多涉及患者隱私，開始懷疑自己的房間被人攝像。 精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列 2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定；（1分）；、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想；、病理性象征性思維，或語詞新作；，或明顯的情感淡漠；、怪異行為，或愚蠢行為；。在任何場合說話特別多，別人講話時(shí)插嘴或打斷別人的談話，在老師的問題尚未說完時(shí)便迫不及待地?fù)屜然卮?。四十九?注意缺陷與多動(dòng)障礙主要有哪些臨床表現(xiàn)？答：主要表現(xiàn)為以下兩類癥狀： 表現(xiàn)在聽課、做作業(yè)或其他活動(dòng)時(shí)注意難以持久，容易因外界刺激而分心，或者常常不斷從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)向另一種活動(dòng)。3．人格顯著偏離正常，從而形成與眾不同的行為模式。對(duì)周圍環(huán)境的普通刺激反應(yīng)遲鈍，情感麻木，與人疏遠(yuǎn)，社會(huì)性退縮，興趣愛好變窄，對(duì)未來缺乏思考和計(jì)劃，對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷中的重要情節(jié)遺忘等。本病病程短暫，可在幾天至一周內(nèi)恢復(fù)，通常在一個(gè)月內(nèi)緩解，預(yù)后良好。其他還有賠償性神經(jīng)癥、職業(yè)性神經(jīng)癥等。 2．癔癥性軀體障礙 又稱轉(zhuǎn)換障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙與感覺障礙，其特點(diǎn)是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性損害。 1．癔癥性精神障礙 又稱分離性障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括：①意識(shí)障礙：癔癥患者的意識(shí)障礙包括對(duì)周圍環(huán)境和自我意識(shí)障礙，前者又稱意識(shí)改變狀態(tài)，主要指意識(shí)范圍的狹窄，以朦朧狀態(tài)或昏睡狀態(tài)較多見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癔癥性木僵，也有的患者表現(xiàn)為癔癥性神游；自我意識(shí)障礙又稱癔癥性身份障礙，包括交替人格、雙重人格、多重人格等。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止迅速，一般歷時(shí)5－20分鐘，很少超過1小時(shí)，但不久又可突然再發(fā)。常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安。及時(shí)洗胃、輸液、利尿、保持呼吸道通暢、吸氧等支持療法。電抽搐治療 有嚴(yán)重消極自殺企圖者、使用抗抑郁藥效果不佳的抑郁癥患者可采用電抽搐治療，410次為一個(gè)療程。應(yīng)用時(shí)應(yīng)從小劑量開始，有效治療劑量為150mg300mg/日，分2次口服，也可睡覺前一次頓服，急性期治療68周。5．繼發(fā)性心境障礙既往無心境障礙的發(fā)作史，而心境障礙有類似的發(fā)作史。軀體不適癥狀多見，如早醒、食欲減退、性欲減退，抑郁心境有晝重夜輕的節(jié)律改變。主動(dòng)言語減少，語速減慢，聲音低沉，患者感覺思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降。部分患者可伴有焦慮、激越癥狀，特別是更年期和老年抑郁患者。4．軀體癥狀 少有軀體不適主訴，常表現(xiàn)為面色紅潤，兩眼有神，瞳孔擴(kuò)大，心率加快，易出現(xiàn)失水，體重減輕。三十四、 簡述躁狂發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)答：躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)，主要有：1．情感高漲 為患者的主觀體驗(yàn)，感覺特別愉快，自我感覺特別好，自我評(píng)價(jià)高，興高采烈，得意洋洋等。答：不少腦器質(zhì)性病變?nèi)绨d癇、顱內(nèi)感染、腦腫瘤和某些軀體疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及藥物中毒等，都可引起類似精神分裂癥的表現(xiàn)，如生動(dòng)鮮明的幻覺和被害妄想等。三十一、 試述單純型精神分裂癥的臨床特點(diǎn)。7．其他疾病 手術(shù)前后，癌癥，燒傷，軀體外傷，染色體異常等。（3）垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)與減退、尿崩癥。6．精神病性癥狀 可表現(xiàn)為各種幻覺、妄想、緊張綜合征、思維障礙和行為紊亂等。使用抗精神病藥物時(shí)，起始劑量應(yīng)更低，逐漸增加劑量，當(dāng)癥狀穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)逐漸減少劑量。3．精神障礙常因軀體疾病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，或因軀體疾病的惡化而加重。6．治療原則以病因和對(duì)癥治療并重。二十四、 試述軀體疾病所致精神障礙的共同特點(diǎn)答：盡管各種軀體疾病所致精神障礙并無特異性的臨床癥狀，有時(shí)與功能性精神障礙如抑郁癥或精神分裂癥的表現(xiàn)相似。另外，腦外傷及其后遺癥對(duì)患者社會(huì)、心理的影響，也與精神病性癥狀的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。答：腦外傷慢性精神障礙主要表現(xiàn)以下幾方面癥狀：1．智能障礙：嚴(yán)重的腦外傷可引起智力受損，出現(xiàn)遺忘綜合征甚至癡呆，嚴(yán)重程度與PTA的長短有關(guān)。外傷性譫妄一般由昏迷或昏睡演變而來，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、激越不安、夢樣狀態(tài)、定向障礙、恐懼害怕，職業(yè)樣動(dòng)作、沖動(dòng)行為等。因此，患者可進(jìn)行正常對(duì)話，顯得較理智。引起遺忘障礙的常見原因是下丘腦后部和近中線結(jié)構(gòu)的大腦損傷，但雙側(cè)海馬結(jié)構(gòu)受損偶爾也可導(dǎo)致遺忘障礙。3．藥物對(duì)癥處理：對(duì)有精神病性癥狀、激越行為或攻擊行為者，可給予抗精神病藥物治療。2．支持治療：仔細(xì)評(píng)估患者認(rèn)知功能和社會(huì)功能損害的程度，以及精神癥狀、行為問題和患者的家庭與社區(qū)資源等而制定相應(yīng)的措施。3．人格改變：亦為常見癥狀。因起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性腦綜合征（chronic brain syndrome）。而安靜的環(huán)境與柔和燈光可減少因光線不足產(chǎn)生的錯(cuò)覺，也可避免因環(huán)境刺激過度而影響病人的睡眠或誘發(fā)精神癥狀。3．思維障礙：表現(xiàn)思維不連貫，可因錯(cuò)覺和幻覺而產(chǎn)生繼發(fā)性的片斷妄想。譫妄的臨床特征包括：1．意識(shí)障礙：病人可表現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。導(dǎo)致譫妄的原因很多，可歸納成以下幾類：1．顱內(nèi)病變：包括：①顱內(nèi)感染性病變；②腦外傷；③腦血管病如梗塞、出血；電解質(zhì)紊亂，④顱內(nèi)腫瘤；⑤顱內(nèi)寄生蟲如血吸蟲肉芽腫；⑥癲癇及發(fā)作后的朦朧狀態(tài)等。答：慢性腦病綜合癥主要由慢性器質(zhì)性疾病引起，也可由急性腦病綜合征遷延而來，主要表現(xiàn)為癡呆，全面的精神功能障礙，記憶、思維及智能的減退，明顯的人格改變。九、 如何理解自知力？答：自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。木僵狀態(tài)可分為以下幾類：①緊張性木僵：是緊張綜合征中最常見的一類運(yùn)動(dòng)性抑制表現(xiàn)，木僵程度不一，輕時(shí)言語、動(dòng)作及行為的顯著減少，呈亞木僵狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)運(yùn)動(dòng)完全抑制，呈典型木僵狀態(tài)，僵住不動(dòng)。七、 何為精神運(yùn)動(dòng)性興奮？常見有哪些類型？答：精神運(yùn)動(dòng)性興奮是指思維、情感及行為的多種形式的興奮，通常可分為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮及非協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，可見于各種類型的精神障礙。癡呆是一組綜合征，是后天獲得的智能、記憶及人格的全面受損，通常發(fā)生于大腦發(fā)育成熟以后（18歲以后），其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷、推理能力下降，記憶力及計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有行為癥狀及精神癥狀，根據(jù)病變的性質(zhì)及所涉及范圍的不同，可分為全面性癡呆及部分性癡呆。原發(fā)性妄想常突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷及當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念，包括突發(fā)性妄想、妄想知覺、妄想心境或妄想氣氛，原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，常在疾病的早期出現(xiàn)，結(jié)構(gòu)不太系統(tǒng)，邏輯性差，對(duì)診斷精神分裂癥具有重要價(jià)值。一、 何謂幻覺？常見的幻聽分為哪幾類？答：幻覺是指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺，是臨床上最常見的精神病性癥狀之一。要立志做大事，把心思用在工作上，用在干事業(yè)上，用在為職工群眾謀利益上。政治紀(jì)律遵守不好，其他方面的紀(jì)律也遵守不好。妄想具有以下特征：①病理性信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不疑；②妄想內(nèi)容以患者為中心，涉及患者本人，總是與患者的個(gè)人利害有關(guān)；③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。四、 試述智能障礙的分型及其臨床表現(xiàn)。時(shí)間定向包括對(duì)當(dāng)時(shí)所處時(shí)間的認(rèn)識(shí)及年、月、日的認(rèn)識(shí)；地點(diǎn)定向是指對(duì)所處地點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，包括街道、樓層及毗鄰關(guān)系等；人物定向是指辨別周圍環(huán)境中人物的身份及其與患者的關(guān)系；自我定向包括對(duì)自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認(rèn)識(shí)。八、 何為木僵狀態(tài)？常見有哪些類型？答：木僵是指動(dòng)作行為和言語活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。②心因性木僵：是在急劇而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷作用下出現(xiàn)的普遍抑制狀態(tài)，病人的活動(dòng)顯著減少，呆滯、緘默、拒食，甚至呈現(xiàn)僵住狀態(tài)，軀體方面可伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如心悸、面色潮紅或蒼白、出汗及瞳孔的變化，可有輕度意識(shí)障礙，一般當(dāng)環(huán)境改變或外因消除后，木僵癥狀就可消失，事后患者常不能完全回憶。答：急性腦病綜合征多繼發(fā)于急性腦器質(zhì)性疾病或急性應(yīng)激狀態(tài)，是綜合醫(yī)院最為常見的一種精神障礙，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，急性全面性認(rèn)知功能障礙，可從輕度感知遲鈍和理解困難，經(jīng)過錯(cuò)亂譫妄，到嚴(yán)重昏迷。緊張綜合征多發(fā)生在意識(shí)清晰基礎(chǔ)上，少數(shù)在夢樣意識(shí)障礙背景上產(chǎn)生。十四、 試述譫妄的主要臨床表現(xiàn)。2．感知障礙：常見，包括感覺過敏、錯(cuò)覺和幻覺。答：對(duì)于譫妄的治療主要包括病因治療、支持治療和對(duì)癥治療。睡眠障礙者可給予適量苯二氮卓類藥以改善睡眠。思維緩慢、貧乏，對(duì)一般事物的理解力和判斷力越來越差，注意力日漸受損，可出現(xiàn)時(shí)間﹑地點(diǎn)和人物定向障礙。4．社會(huì)功能受損：對(duì)自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，運(yùn)動(dòng)功能逐漸喪失，甚至穿衣﹑洗澡、進(jìn)食以及大小便等均需他人協(xié)助。最好有讓患者安全活動(dòng)的空間。苯二氮卓類因可引起意識(shí)混濁、跌倒和藥物依賴等，使用應(yīng)特別謹(jǐn)慎。在智能檢查時(shí)，當(dāng)要求患者立即回憶地址或三件物品時(shí)問題不大, 但10分鐘后卻難以回憶。對(duì)精神障礙不關(guān)心與人交談總是談到他非常痛苦結(jié)局多不可逆，趨于社會(huì)功能喪失和死亡多可逆，社會(huì)功能大多可完全恢復(fù)二十二、 試述顱腦外傷急性精神障礙的主要表現(xiàn)。它的長度是指由受傷一刻開始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止。人格改變也可以是患者對(duì)腦外傷及其后果的心理反應(yīng)的表現(xiàn)。該綜合征的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸與社會(huì)心理因素的關(guān)系很大。4．病程發(fā)展常起伏不定，各類精神癥狀反復(fù)交織出現(xiàn)，可由一種狀態(tài)轉(zhuǎn)化為另一種狀態(tài)。掌握以下幾點(diǎn)，有助于確立診斷：1. 有軀體疾病的依據(jù)。3．提供安靜、安全的治療環(huán)境，減少聲光刺激，對(duì)有激越、抑郁和譫妄的患者要防止意外的發(fā)生，必要時(shí)可予以保護(hù)性約束。4．癡呆綜合征 多見于重性疾病的恢復(fù)期或恢復(fù)后期，以智能減退為主要臨床特征，包括記憶、思維、理解、判斷、計(jì)算等功能的減退。（4）消化系統(tǒng)疾病：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝性腦??；急慢性胰腺炎，胰腺癌等。4．營養(yǎng)缺乏 常見的有煙酸、維生素B葉酸缺乏，水電解質(zhì)代謝紊亂等。病人可表現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)妄想，且常伴有幻覺，以幻聽最多見。這種病人在早期常被誤認(rèn)為是“不求上進(jìn)”、“性格不夠開朗”或“受到打擊后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就診。答：某些分裂癥病人病前可能有一定的精神誘因，而早期表現(xiàn)的癥狀特點(diǎn)可能帶有心因性的色彩，但隨著病情的發(fā)展，病人的癥狀則日益脫離現(xiàn)實(shí)，不愿暴露內(nèi)心體驗(yàn)和求治。表現(xiàn)為言語增多，滔滔不絕。1．情感低落 主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。覺孤獨(dú)無援，自責(zé)自罪，重者可有罪惡妄想、疑病觀念、被害妄想等。睡眠障礙主要為早醒，比平時(shí)早醒23小時(shí)，醒后不能再入睡，這對(duì)抑郁發(fā)作有診斷意義。2．繼發(fā)性心境障礙可出現(xiàn)意識(shí)障礙、遺忘綜合征及智能障礙，而心境障礙除譫妄性躁狂外無意識(shí)障礙、記憶障礙及智能障礙。4．病前性格、家族遺傳史、預(yù)后和藥物治療的反應(yīng)均有助于鑒別。③選擇性5HT再